Изменения суммарного сечения субэпикардиального артериального русла сердца у людей пожилого и старческого возраста

Сердечно-сос^дистая патоло^ия, и прежде все^о ишемичес^ая болезнь сердца по-прежнем^ остаются ^лавной причиной смертности и инвалидности ^ людей пожило^о и старчес^о^о возраста в большинстве развитых стран мира [8,9]. С^жение просвета основных стволов венечных артерий более чем на 50% отмечено в большинстве сл^чаев внезапной сердечной смерти ^ лиц данных возрастных периодов [5].

Анализ современной литерат^ры, а та^же анато-мичес^их р^^оводств по морфо^ардиоло^ии по^азал, что пра^тичес^и отс^тств^ют систематичес^ие данные о морфоф^н^циональной ор^анизации ма^росос^ди-стых ветвлений венечных артерий [1,3,4,6,7]. Поэто-м^ новые данные об ан^иоархите^тони^е артериаль-но^о р^сла сердца ^ людей пожило^о и старчес^о^о возраста, ^читывающие основные морфоф^н^цио-нальные по^азатели сос^дистых разветвлений, представляют определённый интерес.

Цель исследования: ^становить за^ономерности изменений с^ммарной площади сечения (ΣSсеч) с^-бэпи^ардиальных разветвлений ^оронарных артерий при различных вариантах их ветвлений ^ людей по-жило^о и старчес^о^о возраста.

Материалы и методы. Материалом для ^омп-ле^сно^о исследования посл^жили артериальные разветвления 25 сердец, взятых при а^топсии м^жс^их и женс^их тр^пов людей пожило^о и старчес^о^о возраста (от 56 до 90 лет), по^ибших в рез^льтате несчастных сл^чаев или ^мерших от патоло^ии, не связанной с сердечно-сос^дистой системой.

Для из^чения артериальной ан^иоархите^тони^и и поперечных срезов венечных артерий использовались анатомичес^ие, рент^еноло^ичес^ие, ^истоло-^ичес^ие, а та^же морфометричес^ие методы. Об-работ^а пол^ченных данных проводилась с использованием специальных и ори^инальных ^омпьютер-ных про^рамм.

Исследовались сердца с левовенечным (ЛВВВА), правовенечным (ПВВВА) и равномерным (РВВВА) вариантами ветвления венечных артерий [2].

Использование ^омпьютерно^о и математичес^о-^о моделирования позволило создать оптимальные морфо-математичес^ие модели (ОММ) исслед^емых сос^дов, а та^же ^рафи^и изменения их обще^о просвета при различных вариантах ветвлений венечных артерий ^ людей пожило^о и старчес^о^о возраста.

Пол^ченные рез^льтаты обработаны методом вариационной статисти^и с использованием ^ри-терия t Стьюдента, ^оторые представлены в виде средних значений, средне^вадратично^о от^лоне-ния. Достоверными считались изменения при р<0,05.

Рез^льтаты и обс^ждение. Анализ ОММ венечных артерий и соответств^ющих им ^рафи^ов изменения ΣSсеч. ^ лиц пожило^о возраста по^азал, что ОММ левой венечной артерии (ЛВА) при ЛВВВА хара^териз^ется незначительным ^меньшением просвета основно^о ствола ЛВА от начально^о отдела до разветвления на переднюю межжел^доч-^ов^ю (ПМЖВ) и о^ибающ^ю ветви (ОВ) (рис.1,2). Дальнейшее рез^ое ^величение и послед^ющее, вначале плавное, а затем интенсивное снижение ΣSсеч. основных ветвей ЛВА отмечено на большей территории их распространения. Ис^лючение составляют ^онечные отделы, там ^де с^ач^ообразный подъём ΣSсеч. соответств^ет формированию сос^-дистой биф^р^ации с образованием задней ветви лево^о жел^доч^а и задней межжел^доч^овой ветви. Послед^ющее выраженное ^меньшение ΣSсеч. отмечается до по^р^жения исслед^емых артерий в мио^ард.

Создание ОММ правой венечной артерии (ПВА) при ЛВВВА базир^ется на значениях основных по^азате-лей её с^бэпи^ардиальных сос^дистых разветвлений. Равномерное снижение с^ммарно^о просвета ПВА ^становлено на всём протяжении исслед^емо^о со-с^да. Рез^ие подъёмы ΣSсеч отмечены в начальной трети её о^ибающей части, что связано с формированием передних ветвей право^о жел^доч^а, и в средней трети правой половины венечной борозды на ^ровне отхождения правой ^раевой ветви. После-д^ющее снижение ΣSсеч. ПВА отмечается до по^р^-жения ^онечных ветвей в мио^ард на ^ровне задней стен^и право^о жел^доч^а.

Разработанные ОММ ЛВА при ПВВВА по^азали первоначально плавное, а затем более выраженное ^величение ΣSсеч. на ^ровне перво^о разветвления ЛВА. Послед^ющее снижение обще^о просвета основных ветвей ЛВА сопровождается незначительными с^ач^ообразными подъёмами ΣSсеч, связанными преим^щественно с образованием бо^овых ответвлений ПМЖВ.

Анализ ОММ ПВА при ПВВВА по^азал выраженные ^величения с^ммарно^о просвета в начальной и средней трети о^ибающей части ПВА, связанные с формированием ответвлений на переднюю и бо^о-в^ю стен^и право^о жел^доч^а. Дальнейшее плавное ^меньшение ΣSсеч. ПВА отмечается до по^р^жения её ^онечных отделов в мио^ард в задней межжел^-доч^овой борозде.

Из^чение ОММ ЛВА при РВВВА по^азало первоначальное ^меньшение, а затем рез^ое ^величение ΣSсеч. в области первой биф^р^ации ЛВА. Послед^-ющие с^ач^ообразные подъёмы ΣSсеч на большей территории распространения связаны с формированием довольно ^р^пных разветвлений ПМЖВ и ОВ. Общая тенденция ^ ^меньшению с^ммарно^о просвета отмечается на всём протяжении основных ветвей ЛВА до по^р^жения в мио^ард.

Использ^я данные основных морфо-ф^н^циональ-ных по^азателей ПВА при РВВВА создана её ОММ. Установлено, что в начальных отделах с^ммарный просвет ПВА изменяется незначительно. Одна^о в месте формирования её первой и послед^ющих передних ветвей право^о жел^доч^а отмечаются довольно выраженные ^величения ΣSсеч. Дальнейшее равномерное ^меньшение с^ммарно^о просвета ПВА связано с отс^тствием ^р^пных сос^дистых разветвлений и отмечается до по^р^жения ^онечных ветвей в мио^ард.

В рез^льтате исследования ОММ венечных артерий и соответств^ющих им ^рафи^ов изменения ΣSсеч. ^ людей старчес^о^о возраста ^становлено, что ОММ ЛВА при ЛВВВА хара^териз^ется не^ото-рым ^меньшением просвета её основно^о ствола от ^стьевых отделов до разделения на ПМЖВ и ОВ, после ^оторо^о отмечается рез^ий подъём ΣSсеч. Послед^ющие с^ач^ообразные ^величения ΣSсеч. ^становлены до средней трети исслед^емых сос^-дов. Дальнейшее выраженное, а затем плавное ^меньшение с^ммарно^о просвета сопровождается незначительными повышениями ΣSсеч на ^ровне ^р^пных ответвлений ПМЖВ и ОВ.

ОММ ПВА при ЛВВВА хара^териз^ется выраженным снижением просвета основно^о ствола ПВА от начальных отделов до первой передний ветви пра-во^о жел^доч^а. Послед^ющие периодичес^ие повышения ΣSсеч. с^щественно не влияют на общ^ю тенденцию ^ равномерном^ ^меньшению исслед^емо-

^о по^азателя до по^р^жения ^онечных ветвей ПВА в мио^ард.

Анализ ОММ ЛВА при ПВВВА по^азал выраженное ^меньшение просвета основно^о ствола от начальных отделов до перво^о разветвления на ПМЖВ и ОВ. Дальнейшие периодичес^ие повышения ΣSсеч. соответств^ют формированию ^р^пных сос^дистых ответвлений ПМЖВ и ОВ, преим^щественно в средней трети исследованных сос^дов. Интенсивное снижение ΣSсеч. отмечается в ^онечной трети ПМЖВ и ОВ до по^р^жения в мио^ард.

Исследование ОММ ПВА при ПВВВА по^азало не-^оторое снижение, а затем выраженное повышение ΣSсеч., соответств^ющее формированию довольно ^р^пной первой передней ветви право^о жел^доч^а (рис 3,4). С^ач^ообразные повышения ΣSсеч. отмечены на ^ровне всех послед^ющих передних ветвей право^о жел^доч^а, а та^же правых ^раевых и ^онечных ветвей ПВА до по^р^жения в мио^ард.

Анализ ОММ ЛВА при РВВВА по^азал незначительное снижение обще^о просвета её основно^о ствола от ^стьевых отделов до образования ПМЖВ и ОВ. Это первое разветвление, хара^териз^ющееся рез^им подъёмом ΣSсеч. Послед^ющее равномерное снижение с^ммарно^о просвета сопровождается е^о пе-риодичес^ими повышениями, соответств^ющими ^р^пным сос^дистым разветвлениям на различных ^ровнях формирований.

Из^чение ОММ ПВА при РВВВА по^азало рез^ое снижение обще^о просвета её основно^о ствола от начальных отделов до перво^о ответвления на переднюю стен^^ право^о жел^доч^а. На ^ровне всех передних ветвей право^о жел^доч^а отмечены незначительные подъёмы ΣSсеч., при этом общая тенденция ^ ^меньшению ΣSсеч. сохраняется на всём протяжении ПВА до по^р^жения ^онечных ветвей в мио-^ард.

В рез^льтате проведённо^о исследования ^ста-новлена общая тенденция ^ ^меньшению ΣSсеч. венечных артерий и их ветвей ^ людей старчес^о^о возраста, по сравнению с пожилыми. Динами^а изменений ΣSсеч. в обоих из^ченных возрастных периодах ^оррелир^ет не толь^о с топо^рафией исслед^емых сос^дов, но и с вариантами ветвлений венечных артерий, что нашло отражение в особенностях ^онст-р^^ции ОММ.

Рис. 1. Оптимальная морфо-математичес^ая модель левой венечной артерии и её ветвей при левовенечном варианте ветвления венечных артерий ^ людей пожило^о возраста

Рис.2. Изменения с^ммарно^о просвета левой венечной артерии и её ветвей при левовенечном варианте ветвления венечных артерий ^ людей пожило^о возраста

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2009. Vol.5. №1.

Рис.3. Оптимальная морфо-математичес^ая модель правой венечной артерии и её ветвей при правовенечном варианте ветвления венечных артерий ^ людей старчес^о^о возраста: I – начальная треть о^ибающей части правой венечной артерии; II – средняя треть о^ибающей части правой венечной артерии; III – ^онечная треть о^ибающей части правой венечной артерии;

Рис.4. Изменения с^ммарно^о просвета правой венечной артерии и её ветвей при правовенечном варианте ветвления венечных артерий ^ людей старчес^о^о возраста