Изменения тактики и техники лимфаденэктомий у больных раком щитовидной железы (РЩЖ) в течение 30 лет



Материалы конференции

ИЗМЕНЕНИfl ТАКТИКИ И ТЕХНИКИ ЛИМФАДЕНЭКТОМИЙ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (РЩЖ) В ТЕЧЕНИЕ 30 ЛЕТ

А.Ф. Романчишен, Ф.А. Романчишен, И.В. Карпатский

Кафедра госпитальной хирургии с курсом онкологии, татов не было получено.

Выводы. Начальные результаты исследования, которое мы проводим, дают основания утверждать, что данная методика является достаточно информативной в определении локализации “сторожевого” лимфатического узла и применима для дальнейшей работы в этой области.

Материал и методы. В связи с приближающимся 100-летием операции Крайла представлена эволюция понимания показаний к применению и техники выполнения 1232 лимфаденэктомий у 2279 больных РЩЖ на протяжении 30 лет.

Результаты. Отмечены постепенный рост относительного числа больных папиллярным РЩЖ (с 49,5 до 61,3 %) и уменьшение количества пациентов фолликулярной опухолью при стабильном проценте оперированных по поводу медуллярной (5,0 %) и анапластической (9,6 %) карцином. Разработан и с 1989 г. регулярно применяется алгоритм хирургической тактики лечения больных РЩЖ, предполагающий, помимо ти-

ВПХ, травматологии СПБГПМА, г. Санкт-Петербург реоидэктомии или резекции ЩЖ с непременным удалением доли, несущей карциному, выполнять центральную лимфаденэктомию и ревизию шейных лимфоузлов 3‒4-й групп. При обнаружении метастазов операция завершается боковой шейной лимфаденэктомией. Eсли макроскопических изменений в лимфатических коллекторах не выявлено, выполняется их биопсия. В случае обнаружения микрометастазов при плановом гистологическом исследовании больному предлагается боковая шейная диссекция. Eе обоснованность доказана выявлением метастазов еще в 60‒80 % наблюдений при повторной операции. Изучение отдаленных (5‒10‒15-летних) результатов лечения 1102 больных показало, что метастазы в зонах отрицательной биопсии лимфоузлов 3‒6-й групп имели место в дальнейшем лишь в 1,5 % наблюдений. Повторные метастазы после центральных и боковых шейных лимфаденэктомий отмечены у 4 (2,1 %) больных. Совершенствование техники хирургического лечения, использование электрофизиологического мониторинга нервов обеспечили снижение послеоперационной летальности (с 0,89 до 0 %), количества случайных односторонних (с 4,4 до 0,33 %) и двухсторонних (с 2,1 до 0 %) парезов возвратных и добавочных (с 2,7 до 0,1 %)