Changes of viscous properties of blood in the next postoperative period at various wounds

Травма является одной из основной причин насильственной смерти и среди структуры всей смертности занимает третье место (после сердечнососудистых и онкологических заболеваний) [7]. При этом нарастает удельный вес множественных и сочетанных ранений шеи, груди и живота. Так, с начала 90-х гг. прошлого века до настоящего времени частота множественных ранений груди возросла с 7,8 до 14,3%, сочетанных — с 14,5 до 25,3% от общего числа лиц, раненных в грудь [5; 9]. Огнестрельные ранения живота встречаются в мирное время в виде спорадических случаев, тогда как во время военного конфликта такое ранение как частный вариант минно-взрывной травмы, к сожалению, получает широкое распространение вплоть до массовых поступлений [3; 5]. Летальность при огнестрельных ранениях живота достигает 16,7% [8]. Число больных с ранениями шеи не уменьшается в связи с неблагоприятной криминальной обстановкой и наличием локальных военных конфликтов. По данным литературы частота ранений шеи составляет от 5 до 10% всех ранений мирного времени [10; 12] и 0,5–3% ранений военного времени [1; 2]. Общая летальность при глубоких ранениях шеи составляет около 11%

[10; 11]. Травматическое повреждение, кровопотеря приводят к изменениям показателей микроциркуляции при таких ранениях, в том числе и вязкостных свойств крови, что способствует развитию различных осложнений.

Цель исследования . Изучить изменения вязкостных свойств крови при различных ранениях в ближайшем послеоперационном периоде.

Материалы и методы

Проведено исследование изменений реологических свойств крови у 39 раненых с огнестрельными ранениями различной локализации в ближайшем послеоперационном периоде. Из них 15 имели ранения груди (группа 1), 15 — ранения живота (группа 2) и 15 — ранения шеи (группа 3). Все раненые мужского пола имели одиночные ранения, проникающие в грудную или брюшную полость, кровопотеря составила до 1000 мл, средний возраст раненых составил 27±2 лет. Во всех случаях были зарегистрированы пулевые ранения. Все раненые были гражданскими лицами, находящимися на территории локального военного конфликта. Для сравнения нами было проведено исследование аналогичных показателей у 15 относительно здоровых людей того же возраста

и пола (группа 4); взятие крови у них осуществлялось однократно.

Критерии включения: все больные с огнестрельными пулевыми ранениями шеи, груди, живота в возрасте 23–27 лет.

Критерии исключения: сочетанные повреждения, раненые, находящиеся в терминальном состоянии, ранения головы и нижних конечностей.

В момент поступления все раненые имели среднюю степень тяжести, шок различной степени был зарегистрирован в 56 (17,5%) наблюдениях. Во всех случаях был геморрагический шок I-II степени. Во всех группах не применялись лекарственные препараты, оказывающие влияние на процесс свертывания крови. Взятие крови осуществлялось путем катетеризации кубитальной вены на 1–3; 5–7; 10–15 и 17–19 послеоперационные сутки. У всех пациентов было получено информированное согласие на участие в исследовании согласно Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации (WMA Declarationof Helsinki — Ethical Principlesfor Medical Research Involving Human Subjects, 2013).

Для исследования вязкостных свойств крови был использован ротационный вискозиметр АКР-2, изучение вязкости крови проводилось на следующих скоростях сдвига: 200; 150; 100; 50 и 20 с-1. На основании полученных результатов исследований вязкости крови на различных скоростях сдвига был проведен расчет индексов агрегации эритроцитов (ИАЭ) и деформации эритроцитов (ИДЭ). Расчет ИАЭ осуществлялся путем деления величины вязкости крови, полученной при 20 с-1 на величину при 100 с-1; ИДЭ — путем деления величины, полученной при скорости сдвига 100 с-1 на величину, полученную при скорости сдвига 200 с-1 [6].

Математическая обработка полученных в исследовании результатов осуществлялась с помощью непараметрического метода, использовали непараметрические методы: U-тест Манна-Уитни (Mann-Whitney U-test). Для выборок выполнялся расчет среднего значения (M) и ошибки репрезентативности (m). Критический уровень статистической значимости при проверке статистических гипотез принимали равным 0,05.

Результаты и обсуждение

Результаты, полученные на 1–3 послеоперационные сутки в исследуемых группах, представлены в табл. 1.

Как видно из данных, представленных в табл. 1, на 1–3 послеоперационные сутки во всех группах зарегистрировано увеличение вязкостных свойств крови по сравнению с данными относительно здоровых людей из группы сравнения. При этом наибольшее увеличение отмечено в группе пациентов с ранениями живота. Как следствие увеличения вязкостных свойств крови, происходит увеличение ИАЭ и ИДЭ.

На 5–7 послеоперационные сутки было зарегистрировано дальнейшее увеличение вязкостных свойств крови на всех скоростях сдвига во всех исследуемых группах (табл. 2).

Табл. 1. Вязкостные свойства крови, полученные в различных группах на 1-3 послеоперационные сутки (M±m)

Исследуемые показатели	Результаты в группах
	группа 1	группа 2	группа 3	группа 4
200 с-1	4,36±0,01*	5,78±0,04*	4,38±0,01*	3,88±0,09
150 с-1	4,94±0,02*	5,91±0,03*	4,98±0,02*	3,89±0,09
100 с-1	5,34±0,01*	6,78±0,03*	5,38±0,01*	4,06±0,09
50 с-1	5,82±0,02*	7,98±0,03*	5,97±0,02*	4,31±0,11
20 с-1	6,01± 0,03*	8,04±0,03*	6,04±0,03*	4,95±0,13
ИДЭ	1,32±0,03*	2,31±0,03*	1,34±0,03*	1,21±0,01
ИАЭ	1,055±0,01*	1,051±0,02*	1,056±0,01*	1,048±0,08

Примечание : * — знак достоверности различий по отношению к данным группы сравнения (p<0,05).

Табл. 2. Вязкостные свойства крови, полученные в различных группах на 5–7 послеоперационные сутки (M±m)

Исследуемые показатели	Результаты в группах
	группа 1	группа 2	группа 3	группа 4
200 с-1	5,31±0,01*	8,98±0,04*	5,34±0,01*	3,88±0,09
150 с-1	5,96±0,02*	8,97±0,03*	5,92±0,02*	3,89±0,09
100 с-1	6,14±0,01*	8,99±0,03*	6,18±0,01*	4,06±0,09
50 с-1	6,72±0,02*	9,01±0,03*	6,87±0,02*	4,31±0,11
20 с-1	7,05±0,03*	9,11±0,03*	7,03±0,03*	4,95±0,13
ИДЭ	1,33±0,03*	2,37±0,03*	1,35±0,03*	1,21±0,01
ИАЭ	1,056±0,01*	1,053±0,02*	1,058±0,01*	1,048±0,08

Примечание : * — знак достоверности различий по отношению к данным группы сравнения (p<0,05).

Как видно из данных, представленных в табл. 2, увеличение вязкостных свойств крови, ИАЭ и ИДЭ на 5–7 послеоперационные сутки, по сравнению с данными относительно здоровых людей, отмечается во всех анализируемых группах, при этом наибольшее увеличение отмечается в группе с огнестрельными ранениями живота.

В дальнейшем, на 10–15 послеоперационные сутки отмечается восстановление вязкостных свойств крови на всех скоростях сдвига во всех группах, за исключением раненых в живот. В этой группе отмечается снижение показателей, но они оставались повышенными по сравнению с данными, как относительно здоровых людей, так и с данными раненых других локализаций (табл. 3).

Полученные результаты вязкостных свойств крови, полученные на 17–19 послеоперационные сутки представлены в таблице 4.

Как видно из данных, представленных в таблице 4, на 17–19 послеоперационные сутки отмечается полное восстановление вязкостных свойств крови при всех скоростях сдвига во всех исследуемых группах.

Таким образом, представленные данные показывают, что в ближайшем послеоперационном периоде наибольшие изменения реологических свойств крови отмечается в группе с огнестрельными ранениями

Табл. 3. Вязкостные свойства крови, полученные в различных группах на 10–15 послеоперационные сутки (M±m)

Исследуемые показатели	Результаты в группах
	группа 1	группа 2	группа 3	группа 4
200 с-1	3,81±0,01	7,78±0,04*	3,84±0,01	3,88±0,09
150 с-1	3,87±0,02	7,07±0,03*	3,96±0,02	3,89±0,09
100 с-1	4,05±0,01	7,89±0,03*	4,08±0,01	4,06±0,09
50 с-1	4,32±0,02	8,01±0,03*	4,37±0,02	4,31±0,11
20 с-1	4,98±0,03	8,21±0,03*	4,97±0,03	4,95±0,13
ИДЭ	1,21±0,03	2,37±0,03*	1,23±0,03	1,21±0,01
ИАЭ	1,048±0,01	1,053±0,02*	1,048±0,01	1,048±0,08

Примечание : * — знак достоверности различий по отношению к данным группы сравнения (p<0,05).

Табл. 4. Вязкостные свойства крови, полученные в различных группах на 17–19 послеоперационные сутки (M±m)

Исследуемые показатели Результаты в группах группа 1 группа 2 группа 3 группа 4 200 с-1 3,81±0,01 3,88±0,04 3,84±0,01 3,88±0,09 150 с-1 3,87±0,02 3,97±0,03 3,96±0,02 3,89±0,09 100 с-1 4,05±0,01 4,09±0,03 4,08±0,01 4,06±0,09 50 с-1 4,32±0,02 4,31±0,03 4,37±0,02 4,31±0,11 20 с-1 4,98±0,03 4,91±0,03 4,97±0,03 4,95±0,13 ИДЭ 1,21±0,03 2,23±0,03 1,23±0,03 1,21±0,01 ИАЭ 1,048±0,01 1,048±0,02 1,048±0,01 1,048±0,08 живота. Эти изменения, по нашему мнению, оказывали влияние на течение ближайшего послеоперационного периода и развитие осложнений. Это предположение подтверждается проведенными сопоставлениями полученных лабораторных данных с клинической картиной. Так, в результате такого исследования было установлено, что наибольшее количество осложнений — 46% было зарегистрировано в группе раненных в живот, в группе раненных в грудь количество осложнений было меньше — 21%, наименьшее количество осложнений — 12% — было отмечено в группе раненных в шею. Следует отметить, что наибольший процент осложнений, выявленных во всех группах раненых, составили гнойно-септические, при этом в группе раненных в живот эти осложнения составили 24%, в группе раненных в грудь — 12%, при ранениях в шею — 8%. Из этих осложнений наиболее часто были отмечены нагноения послеоперационной раны, пневмония, в одном наблюдении при ранении шеи выявлено развитие флегмоны, которая привела к летальному исходу. Среди других осложнений можно отметить тромбоэмболию в 7% наблюдений (от числа всех раненых), медиастинит в 4% у раненных в грудь. Необходимо отметить тот факт, что большинство осложнений во всех группах развилось на 5–7 послеоперационные сутки, что подтверждается выявленными изменениями реологических свойств крови.

Заключение

Огнестрельные ранения приводят к изменениям реологических свойств крови в ближайшем послеоперационном периоде, которые проявляются увеличением вязкостных свойств крови при всех скоростях сдвига. При этом максимальные изменения отмечаются в группе раненых в живот. Изменения реологических свойств крови оказывают влияние на течение ближайшего послеоперационного периода.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов (The authors declare no conflict of interest).

— С. 339-343. [Masljakov VV, Dadaev AJa, Kerimov AZ, Hasihanov SS.