Изменения вязкостных свойств крови в ближайшем послеоперационном периоде при различных ранениях
Автор: Масляков В.В., Урядов С.Е., Куркин К.Г., Бахаев А.Д., Воронов В.В.
Журнал: Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center
Рубрика: Оригинальные статьи
Статья в выпуске: 3 т.16, 2021 года.
Бесплатный доступ
Проведено изучение изменений вязкостных свойств крови у 45 раненых с огнестрельными ранениями различной локализации в ближайшем послеоперационном периоде. Из 39 обследованных 15 имели ранения груди, 15 - ранения живота и 15 - ранения шеи. Все раненые мужского пола имели одиночные ранения. Взятие крови осуществлялся на 1-3; 5-7; 10-15 и 17-19 послеоперационные сутки. Установлено, что огнестрельные ранения приводят к изменениям реологических свойств крови в ближайшем послеоперационном периоде, которые проявляются увеличением вязкостных свойств крови при всех скоростях сдвига. При этом максимальные изменения отмечаются в группе раненных в живот. Изменения реологических свойств крови оказывают влияние на течение ближайшего послеоперационного периода.
Реологические свойства крови, ближайший послеоперационный период, огнестрельные ранения
Короткий адрес: https://sciup.org/140290432
IDR: 140290432 | DOI: 10.25881/20728255_2021_16_3_33
Текст научной статьи Изменения вязкостных свойств крови в ближайшем послеоперационном периоде при различных ранениях
Травма является одной из основной причин насильственной смерти и среди структуры всей смертности занимает третье место (после сердечнососудистых и онкологических заболеваний) [7]. При этом нарастает удельный вес множественных и сочетанных ранений шеи, груди и живота. Так, с начала 90-х гг. прошлого века до настоящего времени частота множественных ранений груди возросла с 7,8 до 14,3%, сочетанных — с 14,5 до 25,3% от общего числа лиц, раненных в грудь [5; 9]. Огнестрельные ранения живота встречаются в мирное время в виде спорадических случаев, тогда как во время военного конфликта такое ранение как частный вариант минно-взрывной травмы, к сожалению, получает широкое распространение вплоть до массовых поступлений [3; 5]. Летальность при огнестрельных ранениях живота достигает 16,7% [8]. Число больных с ранениями шеи не уменьшается в связи с неблагоприятной криминальной обстановкой и наличием локальных военных конфликтов. По данным литературы частота ранений шеи составляет от 5 до 10% всех ранений мирного времени [10; 12] и 0,5–3% ранений военного времени [1; 2]. Общая летальность при глубоких ранениях шеи составляет около 11%
[10; 11]. Травматическое повреждение, кровопотеря приводят к изменениям показателей микроциркуляции при таких ранениях, в том числе и вязкостных свойств крови, что способствует развитию различных осложнений.
Цель исследования . Изучить изменения вязкостных свойств крови при различных ранениях в ближайшем послеоперационном периоде.
Материалы и методы
Проведено исследование изменений реологических свойств крови у 39 раненых с огнестрельными ранениями различной локализации в ближайшем послеоперационном периоде. Из них 15 имели ранения груди (группа 1), 15 — ранения живота (группа 2) и 15 — ранения шеи (группа 3). Все раненые мужского пола имели одиночные ранения, проникающие в грудную или брюшную полость, кровопотеря составила до 1000 мл, средний возраст раненых составил 27±2 лет. Во всех случаях были зарегистрированы пулевые ранения. Все раненые были гражданскими лицами, находящимися на территории локального военного конфликта. Для сравнения нами было проведено исследование аналогичных показателей у 15 относительно здоровых людей того же возраста

и пола (группа 4); взятие крови у них осуществлялось однократно.
Критерии включения: все больные с огнестрельными пулевыми ранениями шеи, груди, живота в возрасте 23–27 лет.
Критерии исключения: сочетанные повреждения, раненые, находящиеся в терминальном состоянии, ранения головы и нижних конечностей.
В момент поступления все раненые имели среднюю степень тяжести, шок различной степени был зарегистрирован в 56 (17,5%) наблюдениях. Во всех случаях был геморрагический шок I-II степени. Во всех группах не применялись лекарственные препараты, оказывающие влияние на процесс свертывания крови. Взятие крови осуществлялось путем катетеризации кубитальной вены на 1–3; 5–7; 10–15 и 17–19 послеоперационные сутки. У всех пациентов было получено информированное согласие на участие в исследовании согласно Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации (WMA Declarationof Helsinki — Ethical Principlesfor Medical Research Involving Human Subjects, 2013).
Для исследования вязкостных свойств крови был использован ротационный вискозиметр АКР-2, изучение вязкости крови проводилось на следующих скоростях сдвига: 200; 150; 100; 50 и 20 с-1. На основании полученных результатов исследований вязкости крови на различных скоростях сдвига был проведен расчет индексов агрегации эритроцитов (ИАЭ) и деформации эритроцитов (ИДЭ). Расчет ИАЭ осуществлялся путем деления величины вязкости крови, полученной при 20 с-1 на величину при 100 с-1; ИДЭ — путем деления величины, полученной при скорости сдвига 100 с-1 на величину, полученную при скорости сдвига 200 с-1 [6].
Математическая обработка полученных в исследовании результатов осуществлялась с помощью непараметрического метода, использовали непараметрические методы: U-тест Манна-Уитни (Mann-Whitney U-test). Для выборок выполнялся расчет среднего значения (M) и ошибки репрезентативности (m). Критический уровень статистической значимости при проверке статистических гипотез принимали равным 0,05.
Результаты и обсуждение
Результаты, полученные на 1–3 послеоперационные сутки в исследуемых группах, представлены в табл. 1.
Как видно из данных, представленных в табл. 1, на 1–3 послеоперационные сутки во всех группах зарегистрировано увеличение вязкостных свойств крови по сравнению с данными относительно здоровых людей из группы сравнения. При этом наибольшее увеличение отмечено в группе пациентов с ранениями живота. Как следствие увеличения вязкостных свойств крови, происходит увеличение ИАЭ и ИДЭ.
На 5–7 послеоперационные сутки было зарегистрировано дальнейшее увеличение вязкостных свойств крови на всех скоростях сдвига во всех исследуемых группах (табл. 2).
Табл. 1. Вязкостные свойства крови, полученные в различных группах на 1-3 послеоперационные сутки (M±m)
Исследуемые показатели |
Результаты в группах |
|||
группа 1 |
группа 2 |
группа 3 |
группа 4 |
|
200 с-1 |
4,36±0,01* |
5,78±0,04* |
4,38±0,01* |
3,88±0,09 |
150 с-1 |
4,94±0,02* |
5,91±0,03* |
4,98±0,02* |
3,89±0,09 |
100 с-1 |
5,34±0,01* |
6,78±0,03* |
5,38±0,01* |
4,06±0,09 |
50 с-1 |
5,82±0,02* |
7,98±0,03* |
5,97±0,02* |
4,31±0,11 |
20 с-1 |
6,01± 0,03* |
8,04±0,03* |
6,04±0,03* |
4,95±0,13 |
ИДЭ |
1,32±0,03* |
2,31±0,03* |
1,34±0,03* |
1,21±0,01 |
ИАЭ |
1,055±0,01* |
1,051±0,02* |
1,056±0,01* |
1,048±0,08 |
Примечание : * — знак достоверности различий по отношению к данным группы сравнения (p<0,05).
Табл. 2. Вязкостные свойства крови, полученные в различных группах на 5–7 послеоперационные сутки (M±m)
Исследуемые показатели |
Результаты в группах |
|||
группа 1 |
группа 2 |
группа 3 |
группа 4 |
|
200 с-1 |
5,31±0,01* |
8,98±0,04* |
5,34±0,01* |
3,88±0,09 |
150 с-1 |
5,96±0,02* |
8,97±0,03* |
5,92±0,02* |
3,89±0,09 |
100 с-1 |
6,14±0,01* |
8,99±0,03* |
6,18±0,01* |
4,06±0,09 |
50 с-1 |
6,72±0,02* |
9,01±0,03* |
6,87±0,02* |
4,31±0,11 |
20 с-1 |
7,05±0,03* |
9,11±0,03* |
7,03±0,03* |
4,95±0,13 |
ИДЭ |
1,33±0,03* |
2,37±0,03* |
1,35±0,03* |
1,21±0,01 |
ИАЭ |
1,056±0,01* |
1,053±0,02* |
1,058±0,01* |
1,048±0,08 |
Примечание : * — знак достоверности различий по отношению к данным группы сравнения (p<0,05).
Как видно из данных, представленных в табл. 2, увеличение вязкостных свойств крови, ИАЭ и ИДЭ на 5–7 послеоперационные сутки, по сравнению с данными относительно здоровых людей, отмечается во всех анализируемых группах, при этом наибольшее увеличение отмечается в группе с огнестрельными ранениями живота.
В дальнейшем, на 10–15 послеоперационные сутки отмечается восстановление вязкостных свойств крови на всех скоростях сдвига во всех группах, за исключением раненых в живот. В этой группе отмечается снижение показателей, но они оставались повышенными по сравнению с данными, как относительно здоровых людей, так и с данными раненых других локализаций (табл. 3).
Полученные результаты вязкостных свойств крови, полученные на 17–19 послеоперационные сутки представлены в таблице 4.
Как видно из данных, представленных в таблице 4, на 17–19 послеоперационные сутки отмечается полное восстановление вязкостных свойств крови при всех скоростях сдвига во всех исследуемых группах.
Таким образом, представленные данные показывают, что в ближайшем послеоперационном периоде наибольшие изменения реологических свойств крови отмечается в группе с огнестрельными ранениями
Табл. 3. Вязкостные свойства крови, полученные в различных группах на 10–15 послеоперационные сутки (M±m)
Исследуемые показатели |
Результаты в группах |
|||
группа 1 |
группа 2 |
группа 3 |
группа 4 |
|
200 с-1 |
3,81±0,01 |
7,78±0,04* |
3,84±0,01 |
3,88±0,09 |
150 с-1 |
3,87±0,02 |
7,07±0,03* |
3,96±0,02 |
3,89±0,09 |
100 с-1 |
4,05±0,01 |
7,89±0,03* |
4,08±0,01 |
4,06±0,09 |
50 с-1 |
4,32±0,02 |
8,01±0,03* |
4,37±0,02 |
4,31±0,11 |
20 с-1 |
4,98±0,03 |
8,21±0,03* |
4,97±0,03 |
4,95±0,13 |
ИДЭ |
1,21±0,03 |
2,37±0,03* |
1,23±0,03 |
1,21±0,01 |
ИАЭ |
1,048±0,01 |
1,053±0,02* |
1,048±0,01 |
1,048±0,08 |
Примечание : * — знак достоверности различий по отношению к данным группы сравнения (p<0,05).
Табл. 4. Вязкостные свойства крови, полученные в различных группах на 17–19 послеоперационные сутки (M±m)
Заключение
Огнестрельные ранения приводят к изменениям реологических свойств крови в ближайшем послеоперационном периоде, которые проявляются увеличением вязкостных свойств крови при всех скоростях сдвига. При этом максимальные изменения отмечаются в группе раненых в живот. Изменения реологических свойств крови оказывают влияние на течение ближайшего послеоперационного периода.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов (The authors declare no conflict of interest).
— С. 339-343. [Masljakov VV, Dadaev AJa, Kerimov AZ, Hasihanov SS.
Список литературы Изменения вязкостных свойств крови в ближайшем послеоперационном периоде при различных ранениях
- Гуманенко У.К., Самохвалов И.М. Военно-полевая хирургия локальных войн и вооруженных конфликтов. М: Гэотар-Медиа, 2011. — 672 с. [Gumanenko UK, Samohvalov IM. Voenno-polevaja hirurgija lokal'nyh vojn i vooruzhennyh konfliktov. Moscow: Geotar-media, 2011. 672 p. (In Russ).]
- Коровкина Е.Н. Ранения шеи // Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова. — 2014. — №11. — С. 92-94. [Korovkina EN. Ranenija shei. Surgery. The magazine of N.I. Pirogov. 2016; 1: 92-94. (In Russ).]
- Линёв К.А., Торба А.В. Тактика хирургического лечения огнестрельных ранений живота // Новости хирургии. — 2016. — №1. — С. 93-98. [Linjov KA, Torba AV. Taktika hirurgicheskogo lechenija ognestrel'nyh rane-nij zhivota. Surgery news. 2016; 4: 93-98. (In Russ).]
- Масляков В.В., Барсуков В.Г., Куркин К.Г. Непосредственные результаты лечения огнестрельных ранений груди гражданского населения в условиях локального военного конфликта / Новости хирургии. — 2016. — №4. — С. 379-384. [Maslyakov VV, Barsukov VG, Kurkin KG. Neposredstvennye rezul'taty lecheniya ognestrel'nyh ranenij grudi grazh-danskogo naseleniya v usloviyah lokal'nogo voennogo konflikta. Novosti hirurgii. 2016; 4: 379-384. (In Russ).]
- Масляков В.В., Дадаев А.Я., Керимов А.З., Хасиханов С.С. Непосредственные и отдаленные результаты лечения больных с огнестрельными ранениями живота // Фундаментальные исследования. — 2013. — №7. — С. 339-343. [Masljakov VV, Dadaev AJa, Kerimov AZ, Hasihanov SS. Neposredstvennye i otdalennye rezul'taty lechenija bol'nyh s ognestrel'nymi ranenijami zhivota. Basic researches. 2013; 4: 339-343. (In Russ).]
- Пахрова О.А., Гринева М.Р., Иванов С.К. Методология и клиническое значение исследования реологических свойств крови // Вестник Ивановской медицинской академии. — 2008. — №1-2. — С. 89-98. [Pa-hrova OA, Grineva MR, Ivanov SK. Metodologija i klinicheskoe znachenie issledovanija reologicheskih svojstv krovi. Vestnik Ivanovskoj medicinskoj akademii. 2008; 1-2: 89-98. (In Russ).]
- Смирнов Р.Ю. Судебная медицина: Курс лекций. — Ярославль: ЯрГУ, 2013. — С.3. [Smirnov RJu. Sudebnaja medicina. Course of lectures. Yaroslavl: JarGU, 2013. Р.3. (In Russ).]
- Таранов И.И., Хашиев Н.Л., Свиридов Я.Н., Зорин И.М. Анализ хирургического лечения больных с огнестрельными ранениями живота в условиях мирного времени // Материалы Первого Съезда хирургов Южного Федерального округа. — Рн/Д, 2007. — С. 76-77. [Taranov II, Hashiev NL, Svir-idov JaN, Zorin IM. Analiz hirurgicheskogo lechenija bol'nyh s ognestrel'nymi ranenijami zhivota v uslovijah mirnogo vremeni. Materials of the First Congress of surgeons of the Southern Federal District. Rn/D. 2007: 76-77. (In Russ).]
- Тарасенко В.С., Аркушенко В.А., Мхоян С.А. Хирургическая тактика при ранениях груди // Медицинский вестник Башкортостана. — 2014. —№9. — С. 40-43. [Tarasenko VS, Arkushenko VA, Mhojan SA. Hirurgich-eskaja taktika pri ranenijah grudi. Medical bulletin of Bashkortostan. 2014; 9: 40-43. (In Russ).]
- Трунин Е.М., Михайлов А.П. Лечение ранений и повреждений шеи. СПб: ЭЛБИ-СПб, 2004. — С.158. [Trunin EM, Mihajlov AP. Lechenie rane-nij i povrezhdenij shei. SPb: JeLBI-SPb. 2004. Р.158. (In Russ).]
- Doklestic KS, Bumbasirevic V, Detanac D, Karamarkovic AR. Damage control surgery in abdominal gunshot injury. BHSURG. 2012; 2: 58-64.
- Koltovich A, Voynovsky A, Ivchenko D. Surgical treatment of wounded men with combined thermomechanical injuries (CTMI) using damage control surgery. Eur. J. Trauma Emergency Surgery. 2010; 36(1): 212-213.