Изучение факторов риска развития синдрома раздраженного кишечника у детей

Актуальность . В последнее десятилетие отмечается не только отсутствие тенденции к снижению распространенности патологии пищеварительного тракта у детей, но и ее неуклонный рост [1, 5]. При этом подчеркивается, что в 90% случаев боли в животе у детей обусловлены функциональными нарушениями и только в 10%–органическими [2, 4].Одним из функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей является синдром раздраженного кишечника (СРК) [3]. Однако до настоящего времени основные вопросы этиологии, патогенеза, диагностики синдрома раздраженного кишечника у детей остаются дискутабельными [1, 3].

Цель исследования : С целью изучения факторов риска развития синдрома раздраженного кишечника у детей в зависимости от клинического варианта заболевания, возраста, пола.

Материалы и методы исследования : основную группу составили 56 детей, страдающих синдромом раздраженного кишечника в возрасте 7–

14 лет (средний возраст 10,0±0,69 лет), из них 30 девочек и 26 мальчиков. Группу сравнения составили 100 больных заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта без СРК.

Диагноз синдрома раздраженного кишечника устанавливался на основании критериев СРК, определенных «III Римским консенсусом».

Критерии включения: дети в возрасте 7–14 лет с подтвержденным на момент обследования и/или в анамнезе СРК; отсутствие хронических заболеваний других органов и систем, отсутствие эпизодов острых инфекционных заболеваний в течении 1–го месяца; наличие информированного согласия ребенка и его родителей на участие в обследовании.

Критерии исключения: наличие «симптомов тревоги», снижение массы тела, ночные боли, наличие крови в стуле, увеличение СОЭ, лихорадка, лимфаденопатия; наличие подтвержденных органических заболеваний со стороны нижних отделов пищеварительного тракта (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, другие специфические формы колитов, паразитарных инвазий, ферментопатий, поражение других органов и систем), протекающих с симптомами диспепсии; отказ от участия в исследовании.

Все дети проходили следующие обследования: клинический осмотр, общепринятый комплекс исследований для больных с гастропатологией.

Результаты исследования : Включенные в исследование дети относились к младшей (24 ребенка - 42,9±4,6%) и старшей (32 ребенка -57,1±4,6%) возрастным группам. Установлено, что в младшей возрастной группе заболевание чаще выявляется у мальчиков (58,3±7,2% (14 детей) против 41,7±7,2% (10 детей), р<0,05), а в старшей возрастной группе - у девочек (68,8±5,6% (22 ребенка) против 31,2±5,4% (10 детей), р<0,05).

Длительность течения заболевания составила от 1 до 3 лет, при этом отмечается тенденция к более быстрому развитию заболевания в старшей возрастной группе. Так, в данной возрастной группе длительность заболевания до 1 года отмечалась у 6,3% больных (2 ребенка), в младшей группе длительность течения у всех больных составила более 1 года (р>0,05).

Факторами, способствующими формированию заболевания у большинства детей, являлись наличие аллергических заболеваний (28,6±4,2% против 10±3,0% в группе сравнения (16 и 10 детей, р<0,01), при этом наибольшую роль играет пищевая аллергия, перенесенные кишечные инфекции в анамнезе (19,6±1,8% в основной группе и 9,0±2,9% в группе сравнения (11 и 9 детей соответственно, р<0,05), при этом чаще отмечалось наличие перенесенного иерсиниоза, выявленного у 5,4±2,1% больных (3 ребенка) против 1,0±0,9% (1 ребенок) в группе сравнения (р>0,05). Важным фактором является ожирение, выявляемое у 19,6±3,6% детей в основной группе (11) и у 9,0±2,9% больных (9) в группе сравнения (р<0,01). Установлено, около трети больных (32,1±4,3%; 18) с СРК воспитываются в неполных семьях, что оказывает негативное влияние на психологический статус пациентов и является фактором развития заболевания.

Установлено, что у больных с СРК наследственность отягощена в большей степени по H.pylori ассоциированным заболеваниям желудочнокишечного тракта (30,4±4,3% больных; 17), чем по синдрому раздраженного кишечника. Однако в группе сравнения семейная отягощенность по H.pylori ассоциированным заболеваниям желудочнокишечного тракта выше и отмечается у 46,0±4,9% больных (46 детей) (р<0,05).

При анализе клинического течения заболевания установлено, что основные симптомы заболевания, соответствующие «Римским III критериям», с высокой частотой выявляются в старшей и младшей возрастных группах: связь болей с актом дефекации отмечается у 91,7±4,3% детей (23) в младшей и у 93,8±3,2% (30) - в старшей возрастной группе (р>0,05). Связь болей с изменением частоты стула по типу диареи отмечена у 31,3±6,6% (10) и 29,2±5,7% (7) больных соответственно группам (р>0,05).

Связь болей с нарушением частоты стула по типу запоров выявлена у 43,8±7,1% (14) и 25,0±5,4% (6) больных соответственно группам (р>0,05).

Выявлены особенности болевого синдрома у больных с СРК. Боли связаны с актом дефекации у 91,1±2,6% (51) больных и эпизодами психоэмоционального напряжения у 26,8±4,1% (15) от числа больных, они чаще имеют спастический характер - у 25,0±4,0% детей (14), характерна локализация болей в нижних отделах живота, выявляемая у 41,1±4,6% (23) обследованных. К характеристике болевого синдрома можно отнести также наличие в анамнезе у больных с СРК госпитализаций с «подозрением на острый аппендицит» - 17,9±3,5% (10) больных против 10,0±3,0% (10) детей в группе сравнения (р>0,05).

Установлено, что дополнительные симптомы заболевания, выделенные согласно «Римским III критериям», чаще выявляются у больных старшей возрастной группы. При этом более часто у детей выявляется «чувство неполного опорожнения» после дефекации: 37,5±5,9% (12) у детей старшей и 12,5±5,0% (3) у детей младшей возрастной группы (р<0,05). Метеоризм выявляется у 65,6±5,6% детей старшей и у 45,8±7,1% пациентов младшей возрастной группы (21 и 11 детей соответственно). Значительно реже выявляются императивные позывы на акт дефекации, при этом также несколько чаще в старшей возрастной группе (21,9±4,8% (7) и 8,3±4,3% (2) соответственно группам, р>0,05).

Кроме того, дополнительные симптомы и, соответственно, более выраженное клиническое течение заболевания отмечаются у больных с клиническими вариантами синдрома с преобладанием диареи, болей и метеоризма (17 детей). Так, чувство неполного опорожнения после дефекации выявляется у 52,9±8,8% больных с СРК с диареей (9 детей) и у 17,9±6,1% (6) детей в группе больных с СРК с запорами (р<0,01). Метеоризм выявляется у 76,4±7,6% (13) больных с СРК с диареей (р<0,01 при сравнении с группой с СРК с запорами, у 64,7±7,3% (11) детей с СРК с болями и метеоризмом (р<0,05 при сравнении с группой с СРК с запорами), в группе с СРК с запорами – только у 35,9±7,8% детей (14). Императивные позывы также несколько чаще выявляются в группах больных с СРК с диареей (23,5±7,3% детей (4)) и с СРК с болями и метеоризмом (17,6±6,2% больных (3)), чем в группе больных с СРК с преобладанием запоров (7,7±4,3% пациентов (3)) (р>0,05).

Заключение . Таким образом, факторами, способствующими формированию заболевания у большинства детей, являлись наличие аллергических заболеваний, пищевая аллергия, перенесенные кишечные инфекции в анамнезе. Наиболее выраженная клиническая симптоматика синдрома раздраженного кишечника выявляется у больных с клиническим вариантом с преобладанием диареи в старшем школьном возрасте у девочек, а в младшем школьном возрасте – у мальчиков.