Изучение особенностей суточного профиля артериального давления у больных, страдающих артериальной гипертензией в сочетании с ишемической болезнью сердца

Артериальная гипертензия (АГ) и ишемическая болезнь сердца (ИБС), будучи самостоятельными нозологическими единицами, имеют много общих признаков. Во-первых, оба заболевания имеют одинаковые факторы риска, и при сочетании данных патологий суммарный уровень риска значительно увеличивается. Во-вторых, механизмы возникновения и патогенеза АГ и ИБС сложны и во многом похожи. Важно отметить, что главным фактором риска развития осложнений при АГ является степень повышения артериального давления, а при ИБС наличие самой АГ служит основным независимым фактором. В последние годы внимание многих исследователей привлекает изучение особенностей гемодинамики, в том числе и суточного профиля артериального давления у больных с сочетанной кардиальной патологией. С учетом вышесказанного, целью настоящего исследования явилось изучение особенностей суточного профи- ля артериального давления (АД) у пациентов, страдающих артериальной гипертензией в сочетании с ишемической болезнью сердца.

Материал и методы:

Обследовано 122 человека среднего возраста 54,5±4,8 года: 87 пациентов с АГ и ИБС (основная группа) и 35 человек с АГ без ИБС (контрольная). Длительность АГ у пациентов основной группы составляла 12,3±1,0 года, ИБС – 8,9±2,1 лет. Длительность АГ в группе контроля - 5,93±2,1 лет. У 27,5% пациентов с сочетанием АГ и ИБС в анамнезе отмечался перенесенный ранее инфаркт миокарда. Всем больным проводилось физикальное обследование с определением офисных значений АД и суточное мониторирование АД (СМАД) осциллометрическим методом с использованием аппарата «ВPlab» («Петр Телегин», Нижний Новгород).

Результаты:

Несмотря на сопоставимость групп по степени тяжести АГ, средние значения офисного систолического (САД) и диастолического (ДАД) АД были значительно выше у пациентов основной группы (160,2±3,8/95,7±2,1 мм.рт.ст.). Сравнительный анализ данных СМАД выявил более выраженные изменения суточного профиля АД у пациентов с сочетанной кардиальной патологией: более высокие значения среднесуточного САД (р<0,04) и среднесуточного ДАД (р<0,03), более низкую частоту сердечного ритма во все временные интервалы суток (р<0,05), значительное повышение индекса времени САД (р=0,02) в дневное время. Следует подчеркнуть отсутствие достоверных различий пульсового АД между группами, что, вероятно, свидетельствует о значимом сердечно-сосудистом риске у пациентов обеих групп. Кроме того, у пациентов с сочетанием АГ и ИБС регистрировалась высокая частота встречаемости патологических профилей САД: «non-dipper» - в 39,7%, «night-peaker» - в 25,0%, а также относительно небольшой процент пограничных нарушений для САД - 19,1%. У пациентов контрольной группы выявлено преобладание суточной кривой АД «non-dipper» - в 61,5% случаев, а также больший процент пограничных нарушений суточного профиля АД: для САД - 46,2%, для ДАД - 26,5%. При чем анализируемые показатели имели достоверно большие значения в соответствии с таковыми у больных основной группы (р=0,03 и р=0,001 соответственно).

Заключение:

Сравнительный анализ позволил выявить особенности суточного профиля АД, обусловленные дополнительным влиянием ИБС у больных АГ, что, безусловно, повышает риск развития сердечно-сосудистых осложнений.