Изучение приверженности к лечению больных артериальной гипертензией

Как показывают опубликованные к настоящему времени исследования, приверженность пациентов к лечению является ключевым фактором успешности антигипертензивной терапии и позволяет существенно снизить риск развития сердечно-сосудистых осложнений [4].

Материал и методы исследования. Для выполнения данной научной работы обследованы мужчины и женщины с артериальной гипертонией, первичный осмотр проводился в стационаре РСНПМЦТ и МР г.Ташкента – I этап, с последующим амбулаторным наблюдением в консультативной поликлинике – II этап.

Было обследовано 60 больных, в исследование включались мужчины и женщины средний возраст 61,1±1,7 лет с исходным уровнем офисного систолического АД 140-179 мм.рт.ст. и диастолического АД до 100 мм.рт.ст. на фоне антигипертензивной терапии или без неё.

В работе использован социологический метод, с помощью специально разработанных анкет и опросников. Изучены основные факторы приверженности к лечению у больных с АГ.

В ходе проведения научного исследования всем исследуемым больным проведены общеклинические, биохимические, лабораторные, а также инструментальные методы исследования. У части пациентов имелось сочетание АГ и ишемической болезни сердца (ИБС). Критериями исключения явились больные перенесшие острый инфаркт миокарда или ОНМК в течении предшествующих 3 месяцев, имеющие хроническую сердечную недостаточность, симптоматическую АГ, сахарный диабет, выраженные нарушения функции печени и почек.

Согласно тесту Мориски-Грина, приверженными считались пациенты, набравшие 4 балла, недостаточно приверженными - 3 балла, не приверженными лечению - 2 и менее балла.

Тест оценки приверженности к терапии включает следующие 4 вопроса:

• 1)    Забывали ли Вы когда-либо принять препараты? (забывал-0, не забывал-1); 2) Относитесь ли Вы иногда невнимательно к часам приема лекарств? (да-0, нет-1);

• 3)    Не пропускаете ли Вы прием препаратов, если чувствуете себя хорошо? (пропускаю-0, не пропускаю-1);

• 4)    Если Вы чувствуете себя плохо после приема лекарств, не пропускаете л и Вы следующий прием? (пропускаю-0, не пропускаю-1).

Пациент должен был самостоятельно ответить на все эти вопросы, выбирая один ответ из 2-х вариантов ответов. Каждый ответ оценивается в 1 балл. При обработке подсчитывается суммарный балл. Приверженным к терапии считались пациенты, ответивших «нет» на все 4 вопроса. Данный метод позволяет оценить исходную приверженность пациентов, а так же динамику этого показателя в ходе исследования.

Результаты исследования.

Результаты теста Мориски-Грина приверженности больных к антигипертензивной терапии выявили, что 37 (61,6%) больных - это были больные с низкой приверженностью к лечению (НПЛ) и 23 (38,4%)

больных - с высокой приверженностью к лечению (ВПЛ).

Группы пациентов приверженных и не приверженных лекарственной терапии были сопоставимы по основным клинико-демографическим показателям на момент поступления в стационар. Базовые характеристики пациентов, включенных в исследование, представлены в таблице №1.

Таблица № 1. Сравнительная характеристика пациентов, включенных в исследование по основным клиническим характеристикам

Показатель	Низкая приверженность терапии (п=37)	Высокая приверженность терапии (п=23)
Число пациентов	61,6%	38,3%**
Пол м/ж	23(62%)/14(37%)*	8 (34,78%)/15 (65,2%)*
Возраст (лет), М±т	61,8±1,33	60,08±2,08
САД мм.рт.ст, М±т	168,1±2,65	163,9±3,87
ДАД мм.рт.ст, М±т	98,05±1,05	96,6±1,73
ИМТ (кг/м2), М±т	29,02±0,4	27,9±0,6
Длительность АГ (лет) (M±m)	9,02±0,49	10,1±0,58
Впервые выявленный АГ (%)	3 (8,1%)	3 (13%)

Отягощенный анамнез (%)	48,64%	52,17%
Наличие ИБС (%)	13,24%	19,52%

*- достоверное отличия показателей с группой пациентов с НПЛ и

ВПЛ

Из таблицы №1 видно, что пациентов с низкой приверженностью к терапии оказалось значительно достоверно больше, чем пациентов с высокой приверженностью к терапии (61,6% против 38,4%, соответственно). Пациенты с НПЛ были немного старше, среди них преобладали мужчины. Уровень АД (как систолического, так и диастолического) у пациентов данной группы был выше, чем в группе ВПЛ. Среди пациентов группы НПЛ реже встречались сопутствующие ИБС. Диагноз впервые выявленной АГ также был у значимо меньшего количества пациентов по сравнению с пациентами группы ВПЛ.

В группе больных с высокой приверженностью к лечению (ВПЛ), наоборот, достоверно чаще преобладали женщины (65,2% против 37%). Больных с впервые выявленной АГ в группе ВПЛ было достоверно больше, также, как и больных с ИБС (13% против 8,1% и 19,52% против 13,24%).

Сравнительная характеристика пациентов, включенных в исследование по уровню образования, показало значительные различия как в группе лиц с высокой и низкой приверженностью (рисунок 1).

• *- достоверное отличия показателя с группой пациентов с НПЛ и ВПЛ

Рис. 1. Распределение обследованных по уровню образования

При распределении обследованных по образованию выявлено, что в группе ВПЛ высшее образование имели более половины, и их удельный вес составил 56,5%. В группе НПЛ, имевших высшее образование - 32,4% было в 1,5 раза достоверно меньше, чем в группе ВПЛ. Среднее неполное образование в группах НПЛ превышало в 3,5 раза по сравнению с группой с ВПЛ и составило 8,69% и 29,72% соответственно. Удельный вес больных со средним образованием в 2-х сравниваемых группах был примерно одинаковым - 34,78% и 37,83%.

Распределение обследованных лиц по социальному положению выявило наибольший удельный вес служащих - 52,17% в ВПЛ группе, в то время как в НПЛ группах больных удельный вес служащих был почти в 1,7 раза меньше, чем в ВПЛ группе и составили 52,17%. и 32,43% соответственно (р<0,01). В группе больных с ВПЛ превышали так же работающие пенсионеры - 13,04 %, против 10,8 % в группе с НПЛ. Факторы риска, такие как, употребление алкоголя превышало в группе с НПЛ по сравнению с группой с ВПЛ (13,5% и 8,69% соответственно), показатель наличия хронического стресса в 2 раза был выше в группе лиц с НПЛ - 35,1%, против 17,39% в группе с НПЛ.

Характеристика терапии, принимаемая больными с учетом высокой и низкой приверженности

НПЛ ВПЛ

Рис. 2. Характеристика терапии, принимаемой пациентами с учетом высокой и низкой приверженности.

Изучение характеристики терапии, которую принимали больными с учетом высокой и низкой приверженности показало, что больные из группы НПЛ реже лечились. Они меньше принимали гиптензивные препараты (ИАПФ, АРА, АК и БАБ), в сравнении с пациентами ВПЛ. Исключение составили бета-блокаторы диуретики, которые в обеих группах принимались почти с одинаковой частотой (рис. 2).

Выводы

• 1.    Оценка исходной степени приверженности больных артериальной гипертензией с учетом факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний оценивалась помощью теста Мориски-Грина, при этом приверженными к лечению оказались только 15% пациентов из 60 опрошенных, недостаточно привержены-23,4% опрошенных, не привержены лечению -61,6%,

• 2.    Низкая приверженность ассоциируется также мужским полом, в противоположность женский пол ассоциируется с высокой приверженностью.

• 3.    По уровню образования, выявлено, что в группе ВПЛ высшее образование имели более половины, и их удельный вес составил 56,5%. В группе НПЛ, имевших высшее образование - 32,4% было в 1,5 раза меньше, чем в группе ВПЛ.

• 4.    По социальному положению выявило наибольший удельный вес служащих - 52,17% в ВПЛ группе, в то время как в НПЛ группах больных удельный вес служащих был почти в 1,7 раза меньше, чем в ВПЛ группе и составили 52,17%. и 32,43% .