Изучение распространенности артериальной гипертензии и факторов сердечно-сосудистого риска беременных

Актуальность. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) у беременных женщин являются одним из важнейших клинически значимых видов хронической экстрагенитальной патологии. Болезни сердца и сосудов встречаются у 10-32% беременных, и их частота неуклонно возрастает [4]. Летальность беременных, рожениц и родильниц от ССЗ составляет 0,2-2,5%, однако удельный вес этой причины материнской смертности в развитых странах мира остается высоким (до 15-20%) и также растет [3]. Артериальная гипертензия у беременных - понятие, которое объединяет различные формы повышения артериального давления. У некоторых женщин до беременности может быть хроническое заболевание почек, которое сопровождается повышением артериального давления; у других - артериальная гипертензия существует до беременности; у третьих - повышение артериального давления вызывается самой беременностью.

Цель исследования. Изучение распространенности артериальной гипертензии и факторов сердечно-сосудистого риска беременных.

Материал и методы исследования. Для решения задач изучения факторов сердечно-сосудистого риска беременных в рамках открытого проспективного и ретроспективного контролируемого исследования методом случайной и типологической выборки были включены 120 женщин в возрасте от 18 до 38 лет, средний возраст 25,9±0,37.

С целью проведения сравнительного анализа факторов риска, начальных стадий и прогрессирования ССЗ все обследованные были рандомезированы на 3 группы: 1 группа - 25 практически здоровых беременных, 2- группа - 25 беременных с гипертонической болезнью (ГБ) I стадии, 3 группа - 25 — ГБ II стадии, 4 группа - 45 женщин с гестационной АГ (ГАГ). В работе использовались клинические (сбор акушерского анамнеза, клинический осмотр), лабораторные (общий анализ крови, мочи) и инструментальные (ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ почек) исследования.

Антенатальное наблюдение за всеми пациентками начиналось на ранних (до 8-12 нед.) сроках гестации и осуществлялось не только в женской консультации, но и в форме визитов и консультаций этих пациенток на дому. Средний возраст беременных составил - 18-38 год (25,9±0,37 лет).

Результаты исследования. Ретроспективным методом нами были проанализированы 1188 историй родов, беременных поступивших в родильное отделение 5 ГКБ в период с 2014-2016 гг. Из них у 95 были диагностировано АГ, что составило 8%. Полученные данные согласуются с данными других авторов [1,2,5].

Из 95 беременных с АГ у 50 установлена ХАГ. В данной группе беременных АГ была диагностирована до наступления беременности или до 20 недели гестации. Характерными особенностями данной группы явилось наличия САД свыше 159,5±1,5 мм.рт.ст, а ДАД – 99,5±0,9 мм.рт.ст. У 36% (18 беременных) АГ, возникла после 20 недель гестации, но не исчезла после родов. ГБ 1 степени установлена у 25 беременных, 2 степени – у 25.

ГАГ – это повышение артериального давления (АД) впервые обнаруживается после 20-ой недели и не сопровождается наличием белка в моче (протеинурией). Окончательный диагноз ставится лишь после родов. Если АД возвратилось к норме через 12 недель после родов -«преходящая» (транзиторная) АГ. При сохранении повышенного АД через 12 недель - хроническая АГ.

В нашем исследовании ГАГ встречалось у 45 женщин (47,4%). САД у данной категории беременных был выше на 30 мм рт. ст., а ДАД на 15

мм рт. ст. от исходного уровня (до беременности). Так если до беременности у данной категории женщин САД в среднем составлял 118,6±2,5 мм.рт.ст, а ДАД – 78,9±0,8 мм.р.ст., то после родов эти показатели составили 130,9±2,1 мм.рт.ст, а ДАД 93,9±0,9 мм.рт.ст.

Больные ГБ были старше и имели более частую, чем беременные контрольной группы, наследственную отягощенность по ССЗ (табл. 1).

Статус пассивного курильщика (нахождение в помещении, где курят, не менее 1 часа в день в течение 3 и более лет чаще отмечали больные ГБ (21,9% и 2% соответственно).

Женщины контрольной группы до наступления настоящей беременности имели тенденцию к более частому потреблению достаточного количества овощей и фруктов и достоверно чаще, чем больные АГ, регулярно занимались физическими упражнениями.

Исходный ИМТ был выше у беременных с ГБ; женщины с неосложненным течением гестационного процесса значительно реже имели избыточный вес.

Частота отягощенной наследственности по гестозу не различалась в сравниваемых группах, но гестоз в анамнезе предыдущих беременностей имели 16,4% женщин с ГБ (р<0,05), и течение настоящей беременности в основной группе осложнилось развитием сочетанного гестоза в каждом пятом случае.

Как итог, масса детей при рождении у женщин с неосложненным течением беременности была больше, а оценки по шкале Апгар - выше, чем у больных с гипертензивными нарушениями (8,91±0,08 против 7,86±0,08 баллов).

Таблица1

Характеристика групп беременных женщин и их новорожденных

Примечание: ГБ - гипертоническая болезнь, ССЗ - сердечно- сосудистые заболевания

Распространенность факторов антириска ССЗ, в целом, была выше у женщин с не осложненным течением беременности, но и в этой группе элементы здорового образа жизни не были очень популярными. Обращает внимание низкая частота потребления до беременности достаточного количества овощей и фруктов , которое определяется как 4-5 порций или 300 г овощей в день.

Нами установлено, что развитие ГБ у женщин связано с влиянием возраста, отягощенной наследственности по ССЗ, наличия ГАГ или гестоза в анамнезе, недостатка физической активности, увеличения МТ, употребления недостаточного количества овощей и фруктов, пассивного курения и МС.

Выводы

• 1.    Среди беременных женщин у 8% наблюдается артериальная гипертензия, из них у 47,4% гестационная артериальная гипертензия, а у 52,6% гипертоническая болезнь.

• 2.    Развитие ГБ у женщин связано с отягощенной наследственности по ССЗ, гестационной АГ или гестоза в анамнезе и других факторов риска: недостатка физической активности, приема комбинированных оральных контрацептивов, увеличения массы тела, употребления недостаточного количества овощей и фруктов и метаболического синдрома.