Изучение состава микрофлоры содержимого пульпы у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

• ¹ Введение . Полость рта является благоприятной средой для существования и размножения многих видов анаэробных и факультативно-анаэробных микроорганизмов. Видовой состав микрофлоры чрезвычайно разнообразен. В микробной ассоциации между разными видами складываются сложные, неоднозначные взаимоотношения, тесно переплетаются влияния участников ассоциации друг на друга и на макроорганизм, что проявляется усилением вирулентности возбудителя, сенсибилизацией организма и др. [1].

По данным ряда авторов, видовой состав микрофлоры зависит от характера воспаления пульпы. [2, 3, 4]. При острых формах пульпита чаще обнаруживается стрептококковая или стафилококковая, при хронических — смешанная микрофлора. Куль-

Адрес:370000 Азербайджан, г. Баку, квартал 3165.

Тел. . (+ 994 50) 2122105(моб);

туральными исследованиями выявлено, что из 23 видов облигатных и факультативных анаэробных микроорганизмов, обнаруженных в корневых каналах интактных зубов, в 73,91% (57,0%÷87,8%) наблюдений они присутствуют в пародонтальных карманах. В 52,17% (34,5%÷69,5%) случаев отмечено полное совпадение качественного состава микрофлоры, то есть микроорганизмы обнаруживаются в пародон-тальных карманах и корневых каналах у одних и тех же людей [4].

По данным Д. Кантаторе, в ходе исследования состава содержимого пульпы было выявлено, что 63,6% составила облигатно анаэробная микрофлора, а 36,4% – факультативно анаэробные возбудители. Среди выявленных микроорганизмов авторы указывают штаммы Actinomyces – (22,7%), Propionibacterius – (18,2%), Streptococcus – (13,6%), Staphylococcus – (4,6%), Porphiromonas gingivalis – (4,6%) и Грам-отрицательные энтеробактерии [3].

При пульпите В.П. Бережной выделил 19 видов микроорганизмов: стафилококки (золотистый, белый, желтый), стрептококки (гемолитический, зеленящий, негемолитический), кишечную палочку, тетракокки, микрококки, стрептобациллы, сарцины, плесневые грибы, актиномицеты, дифтероиды, синегнойную палочку, диплобациллы, диплококки. Отмечен наиболее интенсивный рост стафилококков, стрептококков, группы кишечной палочки [2].

Изучая микроорганизмы пульпы на различных уровнях, выявили, что при поражениях любого уровня встречается гемолитический стрептококк в чистой и смешанной культурах. В самых глубоких участках непораженной части пульпы они отсутствовали. Инфекция может проникнуть в пульпу по артериолам, входящим в корневой канал. Гематогенное инфицирование пульпы может возникнуть при гриппе, осложненном капилля-ротоксикозом, остеомиелите и др. Воспаление пульпы может развиться в интактных зубах в связи с проникновением микроорганизмов из ближайших инфекционных очагов, ретроградно – через одно из верхушечных отверстий [5]. По добавочным канальцам корня зуба инфекция попадает в пульпу из зубодесневого кармана при пародонтите, особенно после кюретажа или других хирургических вмешательствах [6].

Хроническая очаговая инфекция в околозубных тканях и в корневых каналах и ее влияние на организм – важная и до конца не разрешенная проблема терапевтической и хирургической стоматологии. К хронической одонтогенной инфекции относят хронические процессы воспаления пульпы, пародонта и костей лицевого скелета, как и другие сенсибилизирующие факторы в полости рта, которые, преодолевая локальные реактивные барьеры, могут оказать патогенное действие на организм в целом [7, 8]. Наличие системной патологии, несомненно, ухудшает течение и прогноз болезней тканей периодонта [9, 10].

Цель исследования. Изучить состав микрофлоры содержимого пульпы при одонтогенной инфекции у пациентов с заболеваниями органов кровообращения.

Методы . Для исследования были отобраны 335 пациентов в возрасте от 20 до 60 лет с различными воспалительными заболеваниями пародонта. Все пациенты были разделены на четыре группы: с ревматизмом – 96 человек, с ишемической болезнью сердца – 82 человека, с артериальной гипертензией – 89 человек, с нейроциркуляторной дистонией – 68 человек.

В задачи клинического обследования пациента входило выявление самого воспалительного процесса в пародонте и определение конкретной нозологической формы с классификацией и дифференцировкой от возможных близких по характеру и фазе течения воспалительных процессов, а также определение его локализации.

Рентгенологическое обследование пациентов проведено с помощью ортопантомограмм и внутри-ротовых рентгеновских снимков. При оценке альвеолярной кости обращали внимание на структуру межальвеолярных перегородок, их форму и высоту; характер костного края; наличие костных карманов и кратеров; вовлечение фуркаций; состояние кортикального слоя; признаки остеопороза.

Клинические и рентгенологические исследования проведены в Республиканском стоматологическом центре.

Микробиологические исследования пародонталь-ных карманов (ПК) и корневых каналов проведены культуральным методом. Пробы из ПК и корневых каналов получали согласно протоколу выполнения забора мате- риала Международной Организации Стандартов (ISO), принятому Ассоциацией специалистов микробиологов и Американской организацией по контролю за качеством – Bacteriological Analytical Manual (ВАМ, 1986).

Микробиологическое культуральное исследование инфицированного материала проведено в аэробных и анаэробных условиях в ЦНИЛЕ АМУ г.Баку.

При составлении групп пациентов особое внимание уделялось наличию сопутствующей соматической патологии, количеству очагов одонтогенной инфекции.

Полученные данные обрабатывались c помощью программной системы STATISTICA for Windows. Применены специальные методы обработки количественных и качественных показателей.

Результаты . Пациенты, страдающие заболеваниями сердечно-сосудистой системы, по ряду показателей стоматологического статуса, отличаются от пациентов без указанной патологии: имеют большее количество секстантов с периодонтальными карманами, выраженную степень воспаления десны, патологическую подвижность зубов и утерю зубодесневого прикрепления.

Видовой состав микрофлоры представлен следующими видами: S.angens, S.epidermitis, Streptococcus а haemolyticus, S.pyogenos, Actinomyces sp-p., Streptococcus viridans, Prevotella melaninogenus, Neisseria sp-p., Fusobacterium nuclatum, Bacteroide s sp-p., A ctinomyces odontolificus, Candidq sp-p., Micrococcus, Porphiromans sp-p.

Среди облигатной флоры наиболее часто высевался Streptococcus viridans (33,4 ± 45,6%). Затем относительно меньше – Prevotella melaninogenus (7,3-9,0%), Actinomyces sp-p.(5,6-7,3%), Neisseria sp-p.(5,9-2,85%). С более низкой частотой регистрировались S.epidermitis (1,5-3,6%), Streptococcus а haemolyticus (1,1-2,1%), S.pyogenos (1,1-2,1%), Micrococcus (1,1-2,4%).

Существенные различия были выявлены в частоте обнаружения представителей факультативной микрофлоры. Так, грибы рода Candida регистрировались с различной частотой (3,6±2,05 %), но количественное содержание было низким. Также редко высевались Fusobacterium nuclatum (3,6±2,05%). Другие факультативные виды – Bacteroides sp-p., Neisseria sp-p. также регистрировались с различной частотой (3,63,6±2,05% и 5,9±2,85%) и обнаружены у всех групп обследованных.

Обсуждение. Наиболее многочисленными обитателями полости рта были стрептококки, среди которых преобладал Streptococcus viridans. Высокая частота встречаемости этого вида и значительный удельный вес среди микроорганизмов данного рода позволили считать его доминирующим. Частота устойчивости стафилококков, энтеробактерий, стрептококков и облигатно анаэробных микроорганизмов, выделенных из биотопов полости рта у пациентов с общесоматической патологией, зависит от таксономической группы бактерий, типа антимикробного препарата и вида соматической патологии.

Структура микробного спектра содержимого пульпы одинакова при одонтогенной инфекции у пациентов с ревматизмом, ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, нейроциркуляторной дистонией независимо от соматической патологии. Заболевания, которые находятся в тесной патогенетической связи с пульпитом, можно считать одонтогенными по происхождению. Другим же болезням пульпит лишь сопутствует. Имеет место влияние хронического пульпита на течение основного заболевания, а общего заболевания организма — на течение пульпита. В ряде случаев у больного, страдающего таким заболеванием, как ревматизм, в результате дезорганизации соединительной ткани в пульпе создаются условия для возникновения хронического пульпита. Пульпит можно считать сопутствующим очагом хронического воспалительного процесса, могущим оказать более или менее неблагоприятное влияние на течение основного заболевания организма. Правомочно представить, что не только хронический пульпит может оказать неблагоприятное влияние на организм и отдельные органы, но и общие заболевания, в свою очередь, ухудшают течение пульпита. Подобные причинно-следственные связи можно установить только путем неоспоримых доказательств. Тщательно проанализированный анамнез, собиранию которого при пульпите мы придавали основное значение, данные объективного исследования позволяли установить дифференциальный диагноз. В основе нарушения «мирного симбиоза» организма с микробным агентом лежит нарушение биологических процессов в пульпе, вследствие чего страдают защитноприспособительные механизмы ткани пульпы, и снижается ее устойчивость к инфекции. Учитывая, что чаще всего хронический пульпит развивается как осложнение кариеса в том же зубе, можно допустить, что хронический пульпит относится к воспалительным процессам, возникающим под воздействием собственной одонтогенной инфекции, т.е. к аутоинфекционным очагам инфекции. Микрофлора становится вирулентной под влиянием неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды, которые, изменяя реактивность организма, снижают его сопротивляемость.

Своевременная санация очагов воспаления в ротовой полости предотвращает развитие патологии сосудов, снижая риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. Борьба с патогенной микрофлорой является важным звеном профилактики и лечения кариеса воспалительных заболеваний пародонта. Для этого в клинике используются гигиенические и противомикробные средства. Однако их эффективность у каждого конкретного пациента существенно зависит от индивидуального качественного и количественного состава ротовой микрофлоры с учетом действующих в полости рта собственных факторов защиты организма. Поэтому для проведения оптимальных (наиболее эффективных и безвредных) противомикробных методов профилактики и лечения основных стоматологических заболеваний требуется индивидуальный выбор того или иного препарата, его минимальной дозы или концентрации, формы и длительности курса применения. Это особенно важно в связи с риском аллергизации организма, развитием дисбактериоза в полости рта и возможными другими побочными действиями противомикробных и гигиенических средств при их применении без учета индивидуальной чувствительности к ним ротовой микрофлоры. Так, при сердечно-сосудистой патологии даже незначительное повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений может привести к декомпенсации сердечной деятельности, развитию таких серьезных осложнений, как гипертонический криз, стенокардия, острая левожелудочковая недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт. Таким образом, круг тех опасностей, которые несет в себе стоматологическое вмешательство для пациентов группы риска достаточно широк и их необходимо учитывать при комплексном лечении таких пациентов. При санации полости рта следует особенно тщательно устранять очаги хронического воспаления в периапикальных тканях зубов. В периоды ремиссии основного заболевания многокорневые зубы с явлениями хронического периодонтита удаляют, в однокорневых зубах при необходимости производят резекцию верхушки корня. При санации полости рта удаляют зубодесневые отложения, по показаниям проводят противовоспалительную и антисептическую обработку. Расширение корневых каналов, использование гидроокиси кальция для временного пломбирования, а также плотная их обтурация по-зволя т предупредить не только развитие острых воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и их осложнений, но и возникновение очагово-обусловленных заболеваний, что, в свою очередь, будет способствовать более эффективному лечению сердечно-сосудистых заболеваний.

Заключение. Таким образом, на основании наблюдений других исследователей и наших собственных можно с большой вероятностью считать, что в основном развитие хронического пульпита связано с бактериальным началом. Имеет место постоянное аутоинфицирование пульпы микробами из кариозных полостей при среднем и глубоком кариесе, а также при пародонтите Гемолитический стрептококк, находящийся в пульпе, обладает активным аллергизирую-щим действием, что подтверждается положительными аллергическими пробами на стрептококк у многих больных. Учитывая, что пульпа при хроническом воспалении может быть источником непатогенной и патогенной микрофлоры, можно считать хронический пульпит одонтогенным очагом инфицирования.