Изучение стоматологического статуса, качества индивидуальной гигиены полости рта и уровня оказания стоматологической помощи у студентов города Саратова и Саратовской области

Стоматоло^ичес^ое здоровье является зер^алом состояния обще^о здоровья ор^анизма и неотделимо от не^о [1,2,6,11]. Кариес з^бов и воспалительные заболевания пародонта считаются самой распространенной стоматоло^ичес^ой патоло^ией – от 60 до 98% населения России страдают этими заболеваниями [1,2,3,5,6,7,8,10,11]. У 57% обследованных выявлены соп^тств^ющие заболевания др^^их ор^анов и систем, что снижает продолжительность и ^ачество их жизни [4,9].

В данной сит^ации особ^ю роль приобретает первичная профила^ти^а основных стоматоло^ичес^их заболеваний, одна^о отс^тствие в России единой, э^о-номичес^и и реально дост^пной для всех слоев населения ^онцепции первичной профила^ти^и наиболее распространенных заболеваний препятств^ет созданию эффе^тивной системы санитарно^о просвещения населения. А пол^ченная из разных источни-^ов разрозненная информация о способах поддержания стоматоло^ичес^о^о здоровья не использ^ется и не является неотъемлемой частью повседневной жизни ^аждо^о челове^а.

Со^ласно ^онцепции возни^новения ^ариеса з^-бов, возраст 15-22 лет является ^ритичес^им для е^о возни^новения и развития в связи с интенсивным режимом жизни, высо^ими ^чебными на^р^з^ами, не-ре^^лярным питанием, пере^р^з^ой ^^леводами ин-с^лярно^о аппарата, нар^шениями слюноотделения и обмена ми^роэлементов.

Обследование стоматоло^ичес^о^о стат^са людей молодо^о возраста с проведением сравнительной оцен^и состояния стоматоло^ичес^о^о стат^са ^ лиц, проживающих в ^ородс^ой и сельс^ой местности, а та^же имеющих специальные познания в области сто-матоло^ии (ст^денты-стоматоло^и) и не имеющих специальные познания (ст^денты-не стоматоло^и), позво- лит выявить “слабые места” в не^оторых вопросах профила^ти^и и лечения наиболее распространенных стоматоло^ичес^их заболеваний в целях ^спеш-но^о решения этих проблем.

Материалы и методы. Исследование проводилось методами анонимно^о ан^етирования и ^лини-чес^о^о осмотра молодых людей в возрасте 18-22 лет. Обслед^емые были разделены на 2 ^р^ппы. I ^р^ппа – ст^денты IV ^^рса стоматоло^ичес^о^о фа-^^льтета Саратовс^о^о ГМУ, проживающие в ^ороде и имеющие специальные познания в стоматоло^ии (52 челове^а), и II ^р^ппа – ст^денты, проживающие в Саратовс^ой области и не имеющие отношения ^ сто-матоло^ии (51 челове^). Клиничес^ое обследование в^лючало осмотр полости рта и инде^сн^ю оцен^^ состояния твердых т^аней з^бов и т^аней пародонта : определялся инде^с интенсивности ^ариеса з^бов (КПУ), ^прощенный инде^с ^и^иены полости рта (УИГ) [Green J.C., Vermillion J.K., 1960], инде^с з^бно^о налета (ИЗН) [Silness J., Lцe H., 1962], инде^с ^ровото-чивости десневой борозды (ИК) [Muhlemann H.R., 1971; Cowel I., 1975], инде^с ^ин^ивита (ПМА) [Shour I., Massler M., 1947; Parma C., 1960], инде^с н^ждаемости в лечении болезней пародонта (CPITN) [Aemano J., 1982]. Вопросы ан^еты ^асались наличия знаний о правилах проведения индивид^альной ^и^иены полости рта и пра^тичес^их навы^ов по их выполнению. Достоверность рез^льтатов оценивалась статис-тичес^и по ^ритерию Стьюдента, определялся ^оэф-фициент ^орреляции Пирсона.

Результаты и обсуждение. Распространенность ^ариеса по данным осмотра составляет в среднем 91%, из них в I ^р^ппе – 85,7%, во II ^р^ппе – 100% (различия межд^ ^р^ппами статистичес^и не достоверны). Интенсивность ^ариозно^о процесса составила в среднем по инде^с^ КПУ=6,55±0,35: в I ^р^ппе

КПУ=6,9±3,35; во II группе КПУ=6,2±1,85 (различия между группами статистически несущественны) (табл.1). В структуре КПУ преобладают пломбы (5,0±2,1 и 3,2±1,9 соответственно в I и II группах), кариозных полостей было в два раза меньше (2,9±1,9 и 2,6±1,7), удаленные зубы составили меньшинство (0,28±0,4 и 0,29±0,4). Таким образом, в обеих группах выявлен очень высокий уровень распространенности и интенсивности кариозного процесса, но статистически значимых различий между группами городского и сельского населения, а также среди молодежи со стоматоло^ичес^им образованием и без такового не выявлено.

Сопоставление результатов исследования, полученных нами во время клинического осмотра, с результатами самооценки обследуемых, полученных путем анкетирования, не выявило статистически достоверных различий между данными, полученными с помощью этих методов исследования. Таким образом, метод анкетирования является достоверным методом исследования, несмотря на кажущуюся субъективную оценку параметров проводимого обследования.

Причиной развития самых распространенных стоматологических заболеваний (кариеса и гингивита) является микрофлора зубного налета, которая накапливается при неэффективности проводимой индивидуальной гигиены полости рта.

В ходе осмотра было выявлено наличие на з^бах мягкого зубного налета (ИЗН=1,32±0,45) и назубного камня; при этом уровень гигиенического ухода за полостью рта был следующий: хороший - у 13%, удовлетворительный - у 37%, плохой - у 50% осмотренных. Упрощенный индекс гигиены полости рта составил: в I группе УИГ=1,68±0,66, во II группе УИГ=2,33±0,87 (статистически достоверной разницы между группами не выявлено), что подтверждает наши данные, полученные в ходе анкетирования, о низ^ом ^ровне знаний правил ^и^иеничес^о^о ^хода за полостью рта у всех категорий обследованных.

Во всех ^р^ппах обследованных нами выявлена слабая положительная ^орреляция межд^ инде^сами КПУ иУИГ (r=+0,192), что подтверждает тот факт, что неудовлетворительная гигиена полости рта - не единственная причина возни^новения и развития ^ариеса зубов.

Согласно исследованиям У.Бар (1992), стоматологическое здоровье на 80-90% определяется образом жизни и поведения человека и только на 10-20% -организацией стоматологической помощи [10].

Уровень о^азания стоматоло^ичес^ой помощи (УСП) по данным осмотра составил в среднем 46,5%: в I группе УСП=59% (удовлетворительный), во II группе УСП=34% (недостаточный), различия межд^ ^р^ппами статистичес^и не достоверны (табл.2). Таким образом, выявлен недостаточный уровень оказания стоматологической помощи населению, как городскому, так и сельскому. Эти данные косвенно свидетельствуют о низкой мотивации молодежи ^ лечению стоматоло^ичес^их заболеваний, что согласуется с данными многих авторов [2,6,8,11].

В условиях повсеместного распространения кариеса и воспалительных заболеваний пародонта больш^ю роль и^рает из^чение ^ровня проводимой населением индивидуальной гигиены полости рта. Нами проведена оценка выполнения правил гигиены ротовой полости по данным анкетирования. В целях профила^ти^и заболеваний з^бов и десен ^аждом^ челове^^ необходимо знать и на^читься выполнять след^ющие правила по индивид^альной гигиене полости рта [6]:

• -    зубы чистят 2 раза в день (85% студентов-стоматологов и 71% не стоматологов);

• -    зубы чистят после завтрака и после последнего приема пищи (87% в I группе и 66% во II группе);

• -    зубы очищают со всех сторон (100% в I группе и 95% во II группе);

• -    для очистки зубов применяют «выметающие» движения от десен к режущему краю или жевательной поверхности зубов (32% в I группе и 15,5% во II группе);

• -    время чистки зубов - 3 минуты - соблюдают 60% в I группе и 61% во II группе;

• -    полоскание полости рта водой во время чистки зубов и после каждого приема пищи проводят 63% в I группе и 36% во II группе;

• -    срок службы зубной щетки составляет 3 месяца; так правильно считают 71% студентов-стоматологов и 2,5% не стоматологов и покупают новую зубную щетку каждый сезон;

• -    применение дополнительных предметов гигиены полости рта: флоссы используют 25% студентов-стоматологов и 7% не стоматологов; зубочистками пользуются 31% в I группе и 10% во II группе;

• -    контроль качества очистки зубов по гладкости их поверхностей проводят 81% студентов-стоматологов и 46% не стоматологов;

• -    зубную пасту с противокариозным эффектом предпочитают 83% в I группе и 61% во II группе.

Зубные пасты, которыми любят чистить зубы наши респонденты: Colgate Total 12 - 42%, Blend-a-med -19%, ROCS - 15%, Новый жемчуг - 8%, Lacalut -6%, Аквафреш - 4%, Glister - 2%, President - 2%, Акварель - 2%. Употребляют жевательную резинку без сахара 62% студентов-стоматологов и 68% не стоматологов.

Статистически значимых различий по всем исследуемым пунктам анкеты между исследуемыми группами не выявлено.

Согласно полученным входе анкетирования данным, полностью информированы о правилах инди-вид^альной ^и^иены полости рта и выполняют их 3% опрошенных (6% студентов стоматологического факультета и 0% людей молодого возраста, не имеющих отношения к стоматологии). Таким образом, большинство анкетируемых имеют лишь частичное представление о полном комплексе мероприятий по индивидуальной гигиене полости рта, что отмечено и другими авторами [6,8,11]. Настораживает установленный нами факт, что наличие профессиональных знаний о правилах проведения индивидуальной гигиены полости рта, которые имеют студенты 4 курса стоматологического факультета, практически не влияет на уровень их гигиенического ухода за полостью рта.

Во время клинического обследования было также проведено изучение распространенности заболеваний пародонта. Распространенность гингивита составила 96,7% в обеих группах, что совпадает с данными литературы [1,11]. В 66,6% случаев нами выявлен хронический катаральный гингивит, в 33,3% -гипертрофический гингивит (фиброзная форма - у 87,5%, отечная форма - у 14,3%). Гингивит средней степени тяжести (ПМА=50,6±6,2%) выявлен у 57%, и гингивит тяжелой степени (ПМА=69±3,13%) - у 43%, ^ин^ивит ле^^ой степени не наблюдался ни ^ одно^о обследованного. Кроме этого, выявлена высокая интенсивность и генерализованный характер воспалительных заболеваний пародонта (количество пораженных секстантов по индексу CpITN=4,5-5,2). При этом 100% проанкетированных знают симптомы заболеваний десен, у 82% имеется кровоточивость десен (ИК=0,41±0,23), но обращаются к пародонто-ло^^ по повод^ лечения заболеваний десен все^о 10% респондентов.

Во время клинического обследования также выявлены аномалии положения зубов, способствующие накоплению и ретенции зубного налета и затрудняющие очищение зубов (в виде наклонов и поворотов зубов, скученности зубов), - у 82% опрошенных, из них у 71% студентов-стоматологов и у 93% не стоматологов. По данным самооценки нуждаются в лечении у ортодонта 87% проанкетированных, а 30% отмечают у себя изменения цвета зубов. При этом только 63% опрошенных посещают стома-

СТОМАТОЛОГИЯ толо^а 1 раз в пол^ода с целью профила^тичес^о^о осмотра, а лечат з^бы 1-2 раза в ^од все^о 50% опрошенных ст^дентов-стоматоло^ов и 49% не стома-толо^ов.

Выводы:

• 1.    У лиц молодо^о возраста отмечается очень вы-со^ая распространенность и интенсивность основных стоматоло^ичес^их заболеваний – ^ариеса (распространенность – 91%, интенсивность – 6,55 з^ба) и воспалительных заболеваний пародонта (распространенность – 96,7% и интенсивность – 4,5-5,2 се^станта) независимо от места проживания (в ^ороде или в сель-с^ой местности). 91% обследованных отмечают ^ себя наличие ^ариозных и пломбированных з^бов (что подтверждено данными проведенно^о осмотра), но толь^о 50% из них обращаются по повод^ лечения з^бов 1-2 раза в ^од.

• 2.    При обследовании выявлены местные фа^торы в полости рта, способств^ющие развитию ^ариеса и воспалительных заболеваний пародонта: з^бные отложения (^ 100%), аномалии положения з^бов (^ 82%).

• 3.    Среди обследованных лиц молодо^о возраста ^ 87% выявлены по^решности ^и^иены полости рта. У 50% выявлена плохая и ^ 37% не^довлетворитель-ная ^и^иена полости рта. Полностью информированы о правилах ^и^иены полости рта и выполняют их все-^о 3% обследованных.

• 4.    100% обследованных зна^омы с симптомом ^ин^ивита – ^ровоточивостью десен (наличие это^о симптома отмечают ^ себя 82%), но толь^о 10% из них обращаются в стоматоло^ичес^ие ^чреждения по повод^ лечения данно^о заболевания.

• 5.    Уровень о^азания стоматоло^ичес^ой помощи населению недостаточный (46,5%) ^а^ в ^оро-де, та^ и в сельс^ой местности. Та^им образом, пол^ченные данные ди^т^ют необходимость а^ти-визировать проведение профила^тичес^их мероприятий, ранней диа^ности^и и своевременно^о лечения стоматоло^ичес^их заболеваний ^ лиц мо-лодо^о возраста, что позволит значительно ^л^ч-шить их стоматоло^ичес^ое здоровье, а, значит, и ^ачество их жизни.

Таблица 1

Интенсивность ^ариозно^о процесса (по данным инде^са КПУ)

Интенсивность кариозного процесса	Не стоматологи, проживающие в сельской местности, %	Стоматологи, проживающие в городе, %
1-5(низкий)	29	15
6-9 (средний)	49	60
10 и более (высокий)	22	25

Уровень о^азания стоматоло^ичес^ой помощи населению (УСП)

Таблица 2

УСП	Стоматологи, проживающие в городе, %	Не стоматологи, проживающие в сельской местности, %
0-9 (плохой)	0	0
10-49 (недостаточный)	50	46
50-79 (удовлетворительный)	33	42
80 и выше (оптимальный)	17	12