Изучение возможных радиационных раков после аварии на Чернобыльской АЭС на наиболее загрязненных радионуклидами территориях Украины

Это исследование было предпринято с целью изучения возможного роста онкологической забо леваемости вследствие радиационного воздейст вия после чернобыльской аварии . Оно выполня лось в четырех прилегающих к Чернобылю адми нистративных районах Украины . При изучении доаварийного периода в их число был также вклю чен бывший Чернобыльский район . На момент аварии в пяти районах ( объявленных ныне терри ториями жесткого радиационного контроля ) насе ление составляло 274 тыс . человек , из них 59200 детей в возрасте до 15 лет . В 1993 г . в четырех районах ( без практически ненаселенного Чернобы льского района ) насчитывалось 152600 человек населения , включая 25700 детей .

Методы

Было проведено детальное ретроспективное и текущее изучение для идентификации всех случа ев злокачественных новообразований , диагности рованных с 1980 года , у жителей 4- х районов : На - родичского , Овручского Житомирской области ;

Иванковского , Полесского Киевской области . Кро ме того , были реконструированы данные обо всех заболевших злокачественными новообразова ниями в бывшем Чернобыльском районе в доава - рийный период (1981-1985 гг .). Были собраны все медицинские документы , включая экстренные из вещения о новых случаях злокачественных но вообразований , а также свидетельства о смерти из всех институтов , диспансеров и больниц , в ко торых эти больные были подвергнуты обследова нию и лечению . Перед компоновкой окончательно го файла все записи были проверены на наличие дубликатов . С 1980 г . оказались зарегистрированы 8145 новых случаев злокачественных новообразо ваний .

Результаты

Были рассчитаны ежегодные повозрастные и стандартизованные показатели с 1980 по 1993 гг ., которые затем сравнивались с соответствующими данными по Украине в целом , а также по Киевской и Житомирской областям , которые включают в себя исследуемые районы , т . е . территории жест кого контроля .

Все злокачественные новообразования

С 1980 по 1993 гг. стандартизованные показатели заболеваемости в исследуемых районах были ниже, чем по Украине, Киевской и Жи- томирской областям. Временные тренды, однако оказались сходными. Не было отмечено статистически достоверных отличий между коэффициентами регрессии как среди мужского (рис. 1) так и среди женского населения (рис. 2).

Рис . 1. Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения на некоторых территориях Украины за 1980-1993 гг . Коэффициенты регрессии b ± SE(b): 1) 5,27 ± 0,67; 2) 5,28 ± 0,53; 3) 5,84 ± 0,90; 4) 5,60 ± 1,23.

1 - Украина в целон2 - Киевская область

3 - Житомирская область

4 - загрязненные радионуклидами территории

120 ---------------------1--------------------1--------------------1---------------------1--------------------1---------------------1--------------------1--------------------1---------------------1--------------------1---------------------1--------------------1--------------------

1960  1961  1962 1983 1301 1985 1906 196? 1980 1309 1998 1991 1992 1993

Календарные годы

Рис . 2. Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения некоторых территорий Украины за 1980-1993 гг . Коэффициенты регрессии b ± SE(b): 1) 1,52 ± 0,25; 2) 1,23 ± 0,35; 3) 2,26 ± 0,56; 4) 1,49 ± 0,55.

На рисунке 3 представлены показатели забо леваемости суммарно для мужского и женского населения контролируемых территорий . Для ана лиза на наличие или отсутствие различий тенден ций до и после аварии была рассчитана линейная регрессия отдельно для периодов 1980-1985, 1986-1993 и 1980-1993 гг . Временные тренды ока зались сходными , а склон линии регрессии до и после аварии не имел достоверных различий .

Общий рост заболеваемости злокачественными новообразованиями происходил за счет рака по лости рта , толстой кишки , прямой кишки , желчного пузыря , поджелудочной железы , гортани , легкого , кожи , молочной железы ( у женщин ), тела матки , яичника , предстательной железы , почки и моче вого пузыря . Очевидно , факторы , обусловившие рост этих патологий , не претерпели существенных изменений .

Календарные годы

Рис . 3. Динамика заболеваемости всеми формами злокачественных новообразований среди населения , проживающего на загрязненных радионуклидами территориях .

Коэффициенты регрессии b ± SE(b): 1) 2,78 ± 1,07; 2) 1,08 ± 1,92; 3) 3,05 ± 0,67.

I - доаварийный период (1980-1985 гг.)

2 - послеаварийный период <1985-1993 гг.)

3 - изучаемый период в целон (1980-1993 гг.)

На рисунке 4 (отдельно для каждой группы) представлены повозрастные показатели заболеваемости всеми формами злокачественных новообразований за исключением лейкозов и рака щитовидной железы. Видно, что наибольшее изменение временного тренда было обусловлено ростом заболеваемости в старшей возрастной группе (свыше 65 лет), который начался через год после аварии; этот рост составил около 1/3 и с тех пор уровень заболеваемости этими формами опухолей остается стабильным. Известно, что злокачественные новообразования, обусловленные ра- диационным воздействием, могут возникать во всех возрастных группах, однако в более ранних исследованиях относительный их рост обнаруживался в детском и юношеском возрастах. Следовательно, рост заболеваемости в старшей возрастной группе не связан с радиационным воздействием. Из этого можно заключить, что в настоящее время нет доказательств радиационно обусловленного роста заболеваемости всеми формами злокачественных новообразований на контролируемых территориях.

Рис . 4. Динамика повозрастных показателей заболеваемости всеми формами злокачественных новообразований ( за исключением лейкозов и лимфом и рака щитовидной железы ) на загрязненных радионуклидами территориях за 1981-1993 гг . для различных возрастных групп .

Лейкозы и лимфомы

Наибольший интерес в настоящем исследовании представляют данные о формах рака, наиболее подверженных росту вследствие радиационного воздействия: лейкозов и лимфом, а также рака щитовидной железы. Рис. 5a, 5b, 5c, 5d и 6a, 6b, 6c, 6d показывают динамику заболеваемо- сти лейкозами и лимфомами (МКБ-9 200-208) соответственно для мужского и женского населения. Здесь данные по различным регионам представлены отдельно, чтобы не загромождать рисунок из-за большого разброса фактических значений показателей, что связано с малыми значениями числа случаев.

Рис . 5 а . Динамика заболеваемости гемобластозами среди мужского населения Украины за 1980-1993 гг .

Коэффициент регрессии b ± SE(b ) : 0,31 ± 0,05.

Рис . 5b. Динамика заболеваемости гемобластозами среди мужского населения Киевской области за 1980-1993 гг .

Коэффициент регрессии b ± SE(b): 0,29 ± 0,16.

Рис . 5 с . Динамика заболеваемости гемобластозами среди мужского населения Житомирской области за 1980-1993 гг .

Коэффициент регрессии b ± SE(b): 0,63 ± 0,20.

на 100000 населения

Рис . 5d. Динамика заболеваемости среди мужского населения , проживающего на загрязненных радионуклидами территориях за 1980-1993 гг . Коэффициент регрессии b ± SE(b): 0,63 ± 0,28.

Календарные годы

Рис . 6 а . Динамика заболеваемости гемобластозами среди женского населения

Украины за 1980-1993 гг .

Коэффициент регрессии b ± SE(b): 0,16 ± 0,03.

на 100000 населения

Календарные годы

Рис . 6b. Динамика заболеваемости гемобластозами среди женского населения Киевской области за 1980-1993 гг .

Коэффициент регрессии b ± SE(b): 0,25 ± 0,07.

Рис . 6 с . Динамика заболеваемости гемобластозами среди женского населения Житомирской области за 1980-1993 гг .

Коэффициент регрессии b ± SE(b): 0,35 ± 0,12.

Рис . 6d. Динамика заболеваемости гемобластозами среди женского населения , проживающего на загрязненных радионуклидами территориях , за 1980-1993 гг . Коэффициент регрессии b ± SE(b): 0,27 ± 0,17.

На рисунке 7 представлены временные тренды этой патологии суммарно для мужского и женского населения . Аналогично анализу всех форм злока чественных новообразований ( рис . 3) здесь также даны отдельные линии регрессии для периодов

1980-1985, 1986-1993 и 1980-1993 гг . Несмотря на возрастание уровня заболеваемости этой патоло гией за весь изучаемый период в целом , статисти чески достоверного роста после аварии не отме чено .

Рис . 7. Динамика заболеваемости гемобластозами среди населения , проживающего на загрязненных радионуклидами территориях за 1980-1985, 1986-1993 и 1980-1993 гг .

На рисунке 8 показаны повозрастные показатели заболеваемости лейкозами для различных возрастных групп. В старшей возрастной группе (старше 65 лет) с 1987 г. был отмечен существенный рост заболеваемости этой патологией, уровень который в различные послеаварийные годы в 2-3 раза превышал доаварийный. В средних возрастных группах до- и послеаварийные показатели были сходными. Кажущийся рост заболеваемости у детей не является в настоящее время статистически достоверным, хотя, возможно, имеет место. Для лейкозов особенно хорошо установлен факт возникновения значительно более существенного радиогенного эксцесса в дет- ских и юношеских возрастных группах, чем среди взрослых; поэтому представляется интересным факт меньшего возрастания показателей заболеваемости у детей и юношей, чем у взрослых после чернобыльской аварии. Это свидетельствует о том, что в некоторых случаях рост показателей заболеваемости обусловлен иными, чем радиация, причинами.

Анализ временных трендов для лейкозов и лимфом , конечно , ограничен ввиду статистических флуктуаций , вызванных малым числом случаев . Для более ясного представления абсолютное чис ло показано на рисунках 9a, 9b, 9c, 9d.

Рис . 8. Динамика повозрастных показателей заболеваемости лейкозами и лимфомами населения загрязненных радионуклидами территорий за 1981-1993 гг . для различных возрастных групп .

Рис . 9 а . Абсолютные числа случаев заболеваний лейкозами и лимфомами среди населения загрязненных радионуклидами территорий за 1981-1993 гг .

Возрастная группа 0-14 лет .

Рис . 9b. Абсолютные числа случаев заболеваний лейкозами и лимфомами среди населения загрязненных радионуклидами территорий за 1981-1993 гг .

Возрастная группа 15-44 лет .

1961 1962 1963 19М 1985 1886 1987 1988 1889 1938 1991 1932 1993

Календарные годы

Рис . 9 с . Абсолютные числа случаев заболеваний лейкозами и лимфомами среди населения загрязненных радионуклидами территорий за 1981-1993 гг .

Возрастная группа 45-64 лет .

Рис . 9d. Абсолютные числа случаев заболеваний лейкозами и лимфомами среди населения загрязненных радионуклидами территорий за 1981-1993 гг .

Возрастная группа старше 65 лет .

Рак щитовидной железы

На рисунке 10 показана динамика заболеваемости раком щитовидной железы (суммарно для мужчин и женщин) на контролируемых территориях. Сравнения с другими территориями Украины здесь не проводилось из-за неполноты ста- тистических данных для этих регионов. Временные тренды на рисунке 10 показывают заметный рост этой патологии вскоре после аварии на ЧАЭС. Также, как и на рисунках 3 и 7, регрессионный анализ был проведен для временных отрезков 1980-1985, 1986-1993 и 1980-1993 гг.

Рис . 10. Динамика заболеваемости раком щитовидной железы среди населения , проживающего на загрязненных радионуклидами территориях , за 1980-1985, 1986-1993 и 1980-1993 гг .

Наиболее примечательным в данных о раке щитовидной железы является факт появления 5 случаев этой патологии среди детей, что резко контрастирует с фактом отсутствия их за 5 лет доаварийного периода. Наблюдаемое число раков щитовидной железы у детей превышало ожидае- мое их количество за исследуемый период в 13,5 раза (95% доверительный интервал 4,5 - 32,2) На рисунках 11a, 11b, 11c, 11d представлены показатели в отдельных возрастных группах, а на рисунках 12a, 12b, 12c, 12d - абсолютные числа случаев рака щитовидной железы.

Рис . 11 а . Динамика повозрастных показателей заболеваемости раком щитовидной железы среди населения загрязненных радионуклидами территорий за 1981-1993 гг . Возрастная группа 0-14 лет .

Рис . 11b. Динамика повозрастных показателей заболеваемости раком щитовидной железы среди населения загрязненных радионуклидами территорий за 1981-1993 гг . Возрастная группа 15-44 лет .

Рис . 11 с . Динамика повозрастных показателей заболеваемости раком щитовидной железы среди населения загрязненных радионуклидами территорий за 1981-1993 гг . Возрастная группа 45-64 лет .

Рис . 11d. Динамика повозрастных показателей заболеваемости раком щитовидной железы среди населения загрязненных радионуклидами территорий за 1981-1993 гг . Возрастная группа 65 лет и старше .

Рис . 12 а . Абсолютное число случаев заболеваний раком щитовидной железы среди населения загрязненных радионуклидами территорий за 1981-1993 гг .

Возрастная группа 0-14 лет .

Рис . 12b. Абсолютное число случаев заболеваний раком щитовидной железы среди населения загрязненных радионуклидами территорий за 1981-1993 гг .

Возрастная группа 15-44 лет .

Рис . 12 с . Абсолютное число случаев заболеваний раком щитовидной железы среди населения загрязненных радионуклидами территорий за 1981-1993 гг .

Возрастная группа 45-64 лет .

Рис . 12d. Абсолютное число случаев заболеваний раком щитовидной железы среди населения загрязненных радионуклидами территорий за 1981-1993 гг .

Возрастная группа 45 лет и старше .

Заключение

Анализ возможных радиационных эффектов на популяционном уровне должен основываться на определенных маркерах . Наблюдаемый эксцесс заболеваемости в самых молодых возрастных группах и эксцесс отдельных форм злокачествен ных новообразований , таких как миелоидный лей коз , множественная миелома , рак щитовидной железы , могут рассматриваться как упомянутые популяционные маркеры . Если эксцесс перечис ленных форм опухолей наблюдается в наиболее уязвимых возрастных группах , это свидетельству ет об очевидности радиогенных эффектов .

Среди рассмотренных трех категорий злока чественных новообразований только рак щи товидной железы показал статистически дос товерный рост , что свидетельствует о радиа ционном воздействии после чернобыльской ава рии .

Для лейкозов выявлен заметный рост заболеваемости с 1987 г. и до настоящего времени в старшей возрастной группе. Как было установлено в более ранних исследованиях, наличие радиогенных эксцессов присуще, в основном, для младших возрастов, поэтому практически нет оснований предполагать, что данный рост обуслов- лен радиационным воздействием. Фактически он совпал с общим возрастанием уровня онкологической заболеваемости в целом по Украине, которое отчасти может быть связано с действительно возросшей заболеваемостью некоторыми формами опухолей, такими как рак легкого, молочной железы, толстой кишки, прямой кишки и других, или с более полной диагностикой и улучшением отчетности. Следует подчеркнуть, что абсолютное число случаев, особенно для опухолей среди детей, невелико, и возможный рост заболеваемости, ожидаемый после чернобыльской аварии в результате воздействия ионизирующей радиации, может скрываться за статистическими флуктуациями наблюдаемых показателей. Ввиду этого факта и ввиду потенциально длинного латентного периода для радиационно-индуцированных опухолей, необходимо продолжать наблюдения заболеваемости злокачественными новообразованиями на загрязненных территориях с последующим сравнением с соответствующими показателями по Украине. Будущие исследования могли бы также быть дополнены изучением миграционного фактора; это потребует взаимоувязки данных о случаях злокачественных новообразований с местом проживания на момент аварии на ЧАЭС.