Изучить особенности течения неонатального периода у недоношенных детей с внутриутробной инфекцией

ХОМИЛАИЧИИНФЕКЦИЯЛАРИБИЛАНХАСТАЛАНГАНАЁЛЛАРДАНЧАЛАТУҒИЛ ГАНБОЛАРНИ НЕОНАТАЛ ДАВРИНИНГ КЕЧИШИ

Ушбу мақсадни амалга ошириш учун Андижон шахар чала туғилган болаларни парваришлаш бўлимидаги ( ЧТБП) 2020 йилларда туғилган чақалоқлар туғруқ тарихи тадқиқот қилинди.

Текширилган чақалоқлар вазни 500 г дан 2450 г гача бўлди.Ўғил болалар 37 нафар, қизлар -21 нафар бўлиб, улар сонининг нисбати 1,8 :1,0 ни ташкил этди. Вазни (2000- 2500г) бўлган 80 нафар бола назорат гурухи хисобланди. Хомила ичи инфекциялари билан хасталланган аёллардан чала туғилган болаларда эрта неонатал даври кечишини ўзига хос томонларини ўрганилди.

Калит сўзлар: чала туғилганлик, хомилаичи инфекциялари.

TO STUDY THE FEATURES OF THE COURSE OF THE NEONATAL PERIOD IN PRETERM INFANTS WITH INTRAUTERINE INFECTION

Проблема выхаживания детей, родившихся на разных сроках гестации, является актуальной во всем мире [1,2]. Ведущей причиной недонашивания беременности, и какследствие рождения недоношенного ребенка являются внутриутробные инфекции [3,4]. В настоящее время недостаточно изучены факторы,       определяющиесостояние здоровья      детей,      родившихся недоношенными.                   В практическомздравоохранении возникают значительные трудности с ведением этого контингента детей в периоде раннего детства на различных этапах медицинского обслуживания [5,6].

Цель исследования:   Изучить особенности течения послеродового периода у рожениц - матерей недоношенных детей с внутриутробными инфекциями.

Материалы      и      методы исследования. Для решения данной цели нами проведен анализ материала 158 истории родов и новорожденных, лечившихся в 2017 году в отделении выхаживания недоношенных детей городской детской больницы. Масса тела новорожденных варьировала от 500 до 2450 граммов. Доля новорожденных с массой тела ≥ 2450 г составила 59 (7,94%), соответственно 38 мальчиков и 21 девочек при их соотношении 1,82:1,0. Контролем служили данные 80 здоровых детей с нормальной массой тела. Были изучены     данные     объективных исследований рожениц (УЗИ-фетометрия, доплерометрия сосудов), биофизический профиль плода с учетом анте - и интранатальной кардиотокографии (КТГ), данные новорожденных   (клиниконеврологическая оценка   состояния, антропометрия). Материал обработан непараметрическим способом (ТМФ) с угловым преобразованием (φ) для относительных величин (Лакин Г.Ф., 1990) на программе MicrosoftofficeXP (Excel, 2003).

Результаты исследования и их обсуждение. В ходе исследования установлено, что акушерский анамнез матерей всех групп был в значительной степени отягощен. У матерей всех трех групп имел место высокий процент соматической патологии, которая была представлена хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (хронический холецистит, хронический гастродуоденит), артериальной гипертензией, заболеваниями и дисфункциями щитовидной железы, антифосфолипидным синдромом, тромбоцитопатией. Статистически значима чаще, в сравнении с основной группой (ОГ) и группой сравнения (ГС), соматическая патология встречалась у матерей детей контрольной группы (ГК) (32,6% против 73,3%, соответственно, P<0,01). Аборты в анамнезе, как предикторы внутриматочного инфицирования и угроза дальнейшего инфицирования плода статистически значимо чаще регистрировались у матерей основной группы в сравнении с группой контроля (40,2% против 10,0%). В группе сравнения процент женщин с абортами в анамнезе был также высокий -30,8%, но статистической разницы не установлено. Статистически значимо чаще у матерей, родивших детей с внутриутробными инфекциями, в анамнезе, были диагностированы острые и обострение хронических заболеваний мочеполовой системы (острые и хронические пиелонефриты, хронические аднекситы, кольпиты и другие воспалительные заболевания репродуктивных органов).В основной группе - у24,2% женщин, в группе сравнения - у 50,0% женщин, против группы контроля, где данная патология зарегистрирована у 8,3% женщин(P<0,01).В большом проценте случаев у женщин основной группы и группы сравнения в анамнезе регистрировалась угроза прерывания беременности, в сравнении с группой контроля (43,9% против 23,3%,соответственно, таблица).

Таблица

Особенности состояния здоровья и течения беременности у матерей обследуемых группах

Примечанием- число наблюдений, р - достоверность различий между группами (* -между основной и контрольной группами, ** - между основной группой и группой сравнения, *** - между группой сравнения и группой контроля).

Важно отметить, что у каждой третьей женщины во всех группах данная беременность протекала на фоне анемии легкой и средней степени тяжести. Препараты по поводу коррекции анемии получали лишь треть женщин с анемией во всех группах. Во время беременности исследование              содержимого цервикального канала на наличие инфекции     -     условно-патогенной

(бактериальной), грибковой, вирусной и атипичной флоры было проведено у матерей во всех группах. Исследование крови         для         диагностики серопозитивности/серонегативности (ИФА-метод)       цитомегаловирусной, герпетической, атипичным инфекциям, токсоплазмозу, энтеровирусам во время беременности проведено у 25 матерей основной группы(18,9%), у 6 матерей группы сравнения (23,1%), у 7 матерей группы контроля (23,3%). При выявлении положительного результата – наличие специфических иммуноглобулинов М, нарастании титров иммуноглобулинов G в динамике более чем в два – четыре раза, согласно критериям активности инфекционного процесса, проводилось исследование крови и других субстратов(секрет цервикального канала) методом ПЦР. Однако, следует отметить, что ПЦР-исследование во время данной беременности проведено только у 11 (44%) серопозитивных (а также имеющих нарастание титра в динамике) матерей основной группы. В группах сравнения и контроля ПЦР-исследование (при наличии показаний) проведено только у каждой третей женщины. Серонегативные женщины повторные обследования не проходили. Повторное обследование на ВУИ методом ИФА матери обследуемых детей проходили в стационаре после родов и диагностики у их детей ВУИ. У 100%матерей группы сравнения и основной группы методом ИФА выявлены диагностические титры IgM и IgG к инфекционным агентам, выявленным у их детей. В случаях бактериальных инфекций у новорожденных детей, бактериальная флора, выделенная из влагалища матерей была идентична флоре,определенной как этиологически значимая у их детей.

Таким образом, анамнез матерей всех групп был в значительной степени отягощен. Антенатальный анамнез недоношенных с ВУИ был отягощен следующими заболеваниями матери: острые и обострения хронических заболеваний репродуктивного тракта, высокой частотой абортов в анамнезе, течением данной беременности на фоне угрозы прерывания.

У матерей недоношенных детей без ВУИ в анамнезе превалировали хронические соматические заболевания. У матерей группы сравнения данная беременность в большом проценте случаев (34,6%) протекала на фоне хронических соматических заболеваний, острых инфекций во время беременности (34,6%).Статистически значимо чаще в сравнении с группой контроля у них регистрировались острые и обострение хронических заболеваний репродуктивной системы, у половины женщин беременность протекала на фоне гестоза, угроза прерывания беременности регистрировалась у каждой второй женщины, что привело, по нашему мнению, недоношивание.