Являются ли артерии голени человека "комплексными сосудами"?

Введение. При варикозной болезни нижних конечностей в патологический процесс вовлекаются не только поверхностные, но и глубокие вены нижних конечностей [1, 2]. При этом и в стенке поверхностных и глубоких вен наблюдаются одинаковые морфологические изменения [3]. Чрезвычайная распространенность варикозной болезни и неутешительные результаты ее профилактики и лечения должны быть стимулом для детального морфологического изучения и поверхностных,и глубоких вен нижних конечностей. Данные лите- ратуры [4, 5] свидетельствуют о том, что многие вопросы морфофункционального статуса поверхностных и глубоких вен нижних конечностей даже не обсуждаются. Прежде всего, это вопрос о биологической целесообразности двух путей венозного оттока из нижних конечностей человека. Не менее важен и другой вопрос – вопрос о наличии клапанов в поверхностных и глубоких венах. Во всех анатомических руководствах и многочисленных публикациях [5, 6, 7] лишь констатируется их наличие или приводятся схематические рисунки. Даже в гистологических атласах [8, 9] клапаны ни в поверхностных,ни в глубоких венах не показаны. Более того, в атласе [9] демонстрируется фрагмент «крупной вены» с клапаном,но при этом адвентиция вены оказывается в ее просвете. Хотя еще в ранних анатомических руководствах было достоверно доказано наличие в стенке вен vasa vasorum,тем не менее в современных публикациях [10, c.15] можно встретить заявление: «стенки вен лишены собственных vasa vasorum и получают кровь непосредственно из венозной крови».

Цель работы - выявить особенности гисто-топографических взаимоотношений артерий и сопровождающих их глубоких вен голени человека.

Материал и методы исследования. Задняя большеберцовая артерия и сопровождающие ее парные задние большеберцовые вены выделялись из ампутированных нижних конечностей [n=7]. Парафиновые срезы толщиной 5-7 мкм окрашивались гематоксилином и эозином, парарозанилином и толуидиновым синим, по Ван Гизону. Изучение и микрофотографирование проводили на микроскопе «Leika» с цифровой видеосистемой.

Результаты исследования и их обсуждение. Морфологические изменения стенки задней большеберцовой артерии во всех случаях были характерны для облитерирующего эндар-териита.Это уплощение внутреннего рельефа интимы с полной десквамацией эндотелия и как следствие, увеличение ее проницаемости. На этом фоне формировались очаги деструкции

Рис. 1. Гистоструктура стенки задней большеберцовой артерии. 1)просвет артерии. 2) интима; 3) мышечная оболочка; 4) адвентиция. Окраска пирарозанилином и толуидиновым синим. Ув.100.

мышечной оболочки в виде желатиноподобных образований округлой или овальной формы, практически не констрастирующих с окружающей интимой (рис.1). Адвентиция артерии переходила на прилежащие к ней задние большеберцовые вены. Стенка одной из вен была в большинстве случаев склерозирована, а просвет ее был полностью закрыт смешанным тромбом (рис. 2, 3). В непостредственной близости от одной из вен находился лимфатический сосуд и многопучковый большеберцовый нерв (рис. 4). Таким образом, в адвентиции задней большеберцовой артерии находятся две задние большеберцовые вены, лимфатический сосуд, большеберцовый нерв и жировая ткань.Подобные сосудистые конструкции были обнаружены впервые А.Г.Томилиным [11], затем R.F.Sehlander, W.E.Sehevill [12] и другими авторами [13, 14, 15] в хвостовом отделе туловища и хвостовом плавнике китов и дельфинов. В хвосте китов в непосредственной близости от артерии находится одна вена, а в спинном плавнике до 15-ти вен. Туловищу китов почти полную теплоизоляцию обеспечивают толстые слои подкожного жира. Тонкие плавники и хвост способствуют теплоотдаче,однако они снабжены эффективной теплообменной системой [15]. Теплая венозная кровь, текущая на периферию соприкасается с возвращающейся венозной кровью, сводя к минимуму потерю тепла из внутренней среды организма. В период положительного теплового баланса резко увеличивается приток крови через ворвань (жировую клетчатку) к коже. Это создает условия для охлаждения [11, 13]. Кровоток в плавниках и хвосте так же усиливается, эффективность теплообменника уменьшается, а кровь возвращается через расширенные поверхностные вены, тем самым увеличивается теплоотдача в окружающую среду [15]. Сосудистая конструкция,состоящая из артерии и контактирующих с ней вен, была названа [15] комплексным сосудом. По мнению [14], аналогичный механизм терморегуляции есть и учеловека, но он значительно менее развит. Однако, и у человека при охлаждении происходит сужение кожных сосудов и поверхностных вен нижних конечностей. Артериальная кровь направляется к глубоким тканям, а возвращается по глубоким венам, сопровождающие артерии. Это способствует теплообмену и нагреванию охлажденной венозной крови. При положительном тепловом балансе кожные сосуды и поверхностные вены расширяются и больший объем охлажденной крови по поверхностным венам возвращается к

Рис. 2а

Рис. 2б

Рис. 2 (а, б). Гистоструктура стенки (2) сопровождающих заднюю большеберцовую артерию глубоких вен голени. 1)просвет вены; 3) адвентиция.Окраска пирарозанилином и толуидиновым синим. Ув100.

Рис. 3. Адвентиция стенки задней большеберцовой артерии. 1) артерия; 2) лимфатический сосуд; 3) жировая ткань; 4) фрагмент большеберцового нерва. Окраска пирарозанилином и толуидиновым синим. Ув.100.

Рис. 4. Комплексный сосуд в челюстно-лицевой области человека. 1) просвет артерии; 2) просвет тонкостенных вен в адвентиции артерии. Окраска по Ван Гизону. Ув. 400.

сердцу [19]. Комплексные сосуды обнаружены так же и в челюстно-лицевой области человека [16]. Они аналогичны комплексным сосудам в плавнике китов: в адвентиции артерии находятся от 12 до 15-ти тонкостенных вен (рис. 5). По принципу противоточного обменника работают не только крупные артерии и вены, но и артериолы и венулы микроссоудистого русла различных органов и тканей [17].

Заключение. Поверхностные и глубокие вены являются конструктивными элементами терморегулирующей системы нижних конечностей человека.