Язвенная болезнь у женщин и мужчин: клинические, эндоскопические и морфофункциональные особенности у молодых и пожилых пациентов

У всех участников получено письменное информированное согласие на участие в исследовании. Для статистической обработки результатов использовали программу IBM SPSS Statistic 21 с применением критериев оценки значимости различия Манна — Уитни. Различия считали значимыми при р<0,005. Для данных, распределенных в соответствии с нормальным законом распределения, рассчитывали среднюю (М) и стандартное отклонение (SD). Применяли корреляционный анализ по Спирмену.

Результаты. С увеличением возраста обследованных доля больных с впервые выявленными гастродуоденальными язвами уменьшалась как среди мужчин (с 40 до 25%), так и среди женщин (с 43 до 21 %) (р<0,05). Пациенты обоих полов с множественными гастродуоденальными язвами встре- чались среди больных старше 60 лет (11%) реже (р<0,05), чем среди больных моложе 40 лет (23%). Средняя площадь язвенных дефектов с возрастом увеличивалась (р<0,05) и составила в группе молодых 0,7±0,1 см, пожилых — 1,1±0,2 см без значимой разницы между полами. Желудочная локализация язвенных дефектов у пациентов старше 60 лет, независимо от пола, встречалась чаще, чем у молодых пациентов (42 и 14% соответственно) (р<0,001).

Абдоминальный болевой синдром у пациентов старше 60 лет обоих полов выявлялся реже (77%), чем у молодых пациентов с язвенной болезнью (97%) (р<0,05). Среди женщин старше 60 лет он встречался реже (р<0,05), чем среди мужчин той же возрастной группы (66 и 84% соответственно) (рисунок).

Степень интенсивности болевого синдрома с возрастом уменьшалась (р<0,001) у пациентов обоих полов: болевой синдром высокой интенсивности с увеличением возраста встречался реже на 19% у мужчин и на 24% у женщин. Эпигастральная локализация боли у пациентов старше 60 лет выявлялась реже (р<0,001), чем у пациентов моложе 40 лет (54 и 75% соответственно), а у женщин на 12% реже, чем у мужчин (р<0,05). В возрастной группе «60 лет и старше» увеличивалась (с 10 до 16%) частота возникновения боли в мезогастрии, в левом подреберье и за грудиной при обострении язвенной болезни. Пациенты пожилого возраста реже (31 и 84% соответственно) (р<0,01), чем молодого, предъявляли жалобы на голодную, позднюю, ночную боль, но чаще — на боль после еды или не связанную с приемом пищи. Из них у женщин старше 60 лет голодная боль в эпигастрии встречалась реже (р<0,05), чем у мужчин аналогичного возраста (20 и 40% соответственно) (см. рисунок).

Диспепсический синдром у пациентов старше 60 лет встречался в 2 раза чаще (р<0,001), чем у мо-

Курение в анамнезе как среди молодых (женщины 18%, мужчины 56%), так и среди пожилых (женщины 10%, мужчины 25%) пациентов чаще встречалось среди мужчин (р<0,05).

С увеличением возраста уменьшалась связь обострения заболевания с эмоциональной нагрузкой и с изменением режима питания, как среди мужчин, так и среди женщин, без статистически значимых различий.

Язвенная болезнь с длительностью течения до пяти лет наблюдалась чаще у пожилых женщин, чем у мужчин того же возраста (52 и 32% соответственно) (р<0,05) (только при локализации язв в двенадцатиперстной кишке). Язвенная болезнь с более длительными сроками течения, независимо от локализации язв, встречалась чаще среди пожилых мужчин, но без статистической значимости этого факта.

Не обнаружено различий между полами среди пациентов старше 60 лет в частоте встречаемости хро- нического гастрита, его активности, обсемененности H. pylori.

У пациентов возрастной группы «60 лет и старше», независимо от половой принадлежности, язвенные дефекты рубцевались дольше (21,8±1,6 дня), чем у молодых пациентов (18,9±1,2 дня) (р<0,001).

Среди пожилых пациентов различий между полами по параметру экспрессии эстрогеновых рецепторов не наблюдалось (таблица).

Но экспрессия эстрогеновых рецепторов у пожилых женщин была ниже, чем у молодых (р<0,05). Оптическая плотность рецепторов эстрогенов у пожилых женщин была ниже, чем у пожилых мужчин, и ниже, чем у молодых женщин, исключительно при дуоденальной локализации язвы (р<0,05). У молодых женщин, в отличие от пожилых, количество язв гастродуоденальной зоны находилось в обратной зависимости от экспрессии рецепторов эстрогенов (r=–0,5, p<0,05). Независимо от возраста женщин длительность рубцевания язв у них имела отрицательную корреляцию с экспрессией рецепторов эстрогенов (r=–0,4, p<0,05). В обратной зависимости от уровня экспрессии рецепторов эстрогенов у женщин как молодого, так и пожилого возраста находилась и степень обсеменения слизистой оболочки H. pylori (r=–0,4, p<0,05).

У пациентов старше 60 лет различий между полами по экспрессии прогестероновых рецепторов не обнаружено. У пожилых женщин экспрессия прогестероновых рецепторов была ниже, чем у молодых (р<0,05). При локализации язвенного дефекта в двенадцатиперстной кишке экспрессия прогестероновых рецепторов была ниже среди пожилых женщин, чем среди пожилых мужчин (р<0,05) и чем среди женщин молодого возраста (р<0,05). Количество язв гастродуоденальной зоны находилось у молодых женщин в обратной зависимости от экспрессии рецепторов прогестерона (r=–0,4, p<0,05). Для женщин старше 60 лет такой зависимости не получено. Длительность рубцевания язв у женщин, независимо от возраста, имела обратную зависимость с экспрессией рецепторов прогестерона (r=–0,5, p<0,05).

Экспрессия рецепторов андрогенов у пожилых женщин была ниже, чем у пожилых мужчин (р<0,05), но выше, чем у молодых женщин (р<0,05). Оптическая плотность рецепторов андрогенов у пожилых женщин не имела значимых различий с аналогичным показателем у пожилых мужчин, но при желудочной локализации язв была выше, чем у молодых женщин

(р<0,05). В прямой зависимости от экспрессии рецепторов андрогенов находилось количество язв любой локализации, как у пожилых мужчин, так и у пожилых женщин (r=0,5 и 0,5 соответственно, p<0,05). С экспрессией рецепторов андрогенов прямо коррелировала длительность рубцевания язв как у мужчин, так и у женщин (r=0,5 и 0,4 соответственно, p<0,05).

Обсуждение . Таким образом, в исследовании выявлены особенности течения заболевания, которые можно разделить на четыре группы.

Во-первых, это возрастные черты язвенной болезни, свойственные пожилым пациентам: преобладание желудочной локализации язв, увеличение площади язвенных дефектов, увеличение сроков рубцевания язв, преобладание нормохлоргидрии, реже частота и меньше интенсивность болевого синдрома, более редкая эпигастральная локализация боли. Реже, чем у молодых, отмечалась голодная боль, чаще встречался диспепсический синдром. У пожилых женщин, в отличие от молодых, была ниже экспрессия рецепторов эстрогенов, прогестерона, но выше экспрессия андрогенов, а также отсутствовала отрицательная корреляция экспрессии рецепторов эстрогенов и прогестерона с количеством язв.

В-третьих, особенности заболевания, не зависящие от пола и возраста: количество язв и длительность их рубцевания прямо коррелировали с экспрессией рецепторов андрогенов.