Эффективность антихеликобактерной терапии у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки

Введение.

По международном рекомендация схемы лечения язвенной болезни (ЯБ) провоцированной с Н.ру1оri включают антихеликобактерную терапию, состоящую из двух антибиотиков. Согласно Маастрихтских соглашений на первое место среди показаний к обязательной антихеликобактерной терапии ЯБ выходит независимо от фазы заболевания (обострение или ремиссия), включая осложненные формы. Эрадикационная терапия у пациентов с ЯБ является абсолютно необходимым лечебным мероприятием, которое дает не только прогнозируемый клинический и профилактический результаты, но и обеспечивает полное излечение, а также обосновано экономически [1].

Хотя антихеликобактерная терапия хорошо изучена, все же имеется целый ряд проблем. Во-первых, наблюдается снижение эффективности терапии первой группе, что связано с достаточно быстрым ростом толерантности Н. ру1оri к антибиотикам. По некоторым данным, около трети случаев отсутствия эрадикации связаны с наличием толерантности к кларитромицину и метронидазолу. Это снижает вероятность успешной эрадикации при применении стандартной терапии первой линии. К основным причинам возникновения резистентности кларитромицину и метронидазолу относят к увеличение количества больных, принимающих некорректную антихеликобактерную терапию, короткие курсы терапии, низкие дозы, неправильная комбинация препаратов в схеме и бесконтрольное самостоятельное использование пациентами антибактериальных препаратов по другим показаниям при лечении [2,3].

В литературе часто встречаются данные об успешном преодолении резистентности к метронидазолу и кларитромицину с помощью добавления в первой линии препаратов висмута. Применение четырехкомпонентных схем на основе висмута достоверно эффективнее в сравнении с тройной терапией, однако значительно снижает приверженность пациента к проводимому лечению[4, 5].

Обнадеживающим новым подходом к проведению антихеликобактерной терапии является последовательная терапия, разработанная в Италии. Курс лечения продолжается 10 дней. При этом первые 5 дней пациент получает ИЛ 111 в стандартной дозе 2 раза в сутки и амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки, а следующие 5 дней тройную терапию в составе ИПП, кларитромицина (500 мг 2 раза) и тинидазол (500 мг 2 раза).

Цель исследования. Изучит схемы последовательной (ступенчатой) антихеликобактерной терапии у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

Материалы и методы. В исследование включены 50 больных с диагнозом язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) в фазе обострения в возрасте от 25 до 56 лет (мужчин 38, женщин 12), разделенные на две группы. Больные первой группы наблюдения (п=25) назначали стандартную “тройную” с использованием ингибитора протонной помпы третьего поколения эзомепразола (40 мг в сутки), амоксициллин по 1,0 г дважды в день, кларитромицин 500 мг дважды в день в течение 10 дней. Второй группе больных (п=25) терапию проводили по следующей схеме: Гелацит 40мг в сутки и амоксициллин по 1,0 г дважды в день в течение 5 дней, затем амоксициллин сменялся на кларитромицин 500 мг дважды в день и метронидазол 500 мг дважды в день в течение 5 дней. В последующие дни пациенты обеих групп продолжали принимать рабепразол по 20 мг в сутки в течение 3-х недель.

Полученные результаты исследования обрабатывали методом вариационной статистики с использованием пакета статистических программ.

Результаты исследования. Изучение снижения клинических симптомов является эффективным показателем проводимой терапии у пациентов с ЯБДПК. В обеих группах пациентов снижение болевого синдрома отмечалось на 5 сутки лечения у 75% пациентов, а на 11 сутки лечения купировался у 100% болных.

В результате лечения у 20% больных первой группы на 5 сутки лечения появились жалобы кишечной диспепсии в виде легкой диареи, тогда как во второй группе данный симптом отмечался у 1 (5%) пациента.

Заживления язвенного процесса в двух группах больных показало рубцевание дуоденальной язвы в первой группе к концу четвертой недели лечения у 80%, а к концу шестой недели у 100% пациентов. Во второй группе показатели составили 85% и 100%. (Табл. 1).

Сроки рубцевания

Таблица 1

Средние значения рН в контрольных точках у пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки

Таблица 2

Сравнительная эффективность использованных эрадикационных схем лечения у больных с ЯБДПК

Таблица 3

Таким образом, исследования результатов показали, что исползивание последовательной (ступенчатой) схемы эрадикационной метод лечения является высоко эффективной, поскольку в сравнении с классической трехкомпонентной схемой лечения она показала более высокий процент эрадикации, наряду со снижением побочных эффектов антибактериальной терапии. Это было обусловлено также и двумя обстоятельствами. Во первых в качестве ИПП был использован препарат являющийся оптическим изомером омепразола. Во вторых при использована кларитромицин.

Выводы. 1. Внедрение в практическую медицину последовательной (ступенчатой) схемы эрадикационной терапии при лечении ЯБДПК обеспечивает высокую эффективность эрадикации Н. ру1оri (90%).

• 2.    При применении последовательной схемы диспепсические явления, отмечаются в меньшей степени (до 5%) по сравнению с "ой диспепсических явлений наблюдаемых при использовании тройной терапии (до 20%) связанные с одновременным применением больших доз двух антибактериальных препаратов.

• 3.    Использование последовательной терапии обеспечивает более высокую комплаентность пациентов к лечению. Сравнительный анализ по оценке эффективности согласно критериям эффективность/стоимость показал более высокую экономическую выгодность данной схемы лечения для пациентов.