Эффективность еженедельных режимов химиотерапии метастатического рака молочной железы

Казахский НИИ онкологии и радиологии, г. Алматы

Актуальность. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения Казахстана рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место, составляя 20,3%, в структуре смертности – второе. По данным 2007 г., число впервые заболевших

РМЖ составило 3 078 человек, состоящих на учете по поводу данной патологии – 21 623, а умерших – 1 365 женщин.

Возможность применения высокоэффективных противоопухолевых препаратов последнего поколения позволила повысить медиану вы- живаемости больных метастатическим РМЖ за последние 10 лет с 18-24 мес до 24-36 мес. Но он по-прежнему остается инкурабельным, рецидивы заболевания неизбежно развиваются у всех пациентов. Встает вопрос о необходимости пересмотра подходов к лечению диссеминированных форм РМЖ. В последние годы активно изучаются новые режимы введения цитостатиков, в частности dose-dense, метро-номная и chemo-switch терапия. Идея применения химиопрепаратов в сниженных дозах, но в пролонгированном режиме кажется очень перспективной в плане снижения токсичности и достижения эффективности не только за счет непосредственного цитотоксического эффекта, но и воздействия на пролиферативную активность эндотелия сосудов.

Цель исследования – улучшить результаты химиотерапии у больных диссеминированным РМЖ

Материал и методы исследования . В исследование вошло 27 больных с антрациклинрези-стентой формой метастатического РМЖ. Средний возраст пациенток составил 45 лет. Больные были рандомизированы на две группы. Больным 1 группы препараты вводились в стандартном режиме: гемзар 1200 мг/м² 1,8 дни, таксотер 75 мг/м² 1 день 21-дневного цикла (14 больных). Больным 2 группы химиотерапия проводилась в режиме еженедельного введения цитостатиков: гемзар – 800 мг/м² 1,8.15 дни; таксотер – 30 мг/м² 1,8,15 дни, цикл повторялся после 1-недельного перерыва (13 больных). Оценка эффективности проводилась после 4 курсов химиотерапии.

Результаты . В группе больных, получивших лечение в стандартном режиме, показатель объективного эффекта составил 50%. Полный ответ на лечение группе был отмечен у 1 (7,1%)

пациентки с метастазами в легкие, частичная регрессия достигнута в 6 (42,9%) и стабилизация в 7 (50,0%) случаях, прогрессирования процесса на фоне химиотерапии не отмечено. Во 2 группе больных, получивших химиотерапию в еженедельном режиме, общий ответ составил 76,9%. Полная регрессия достигнута в 3 (23,1%), частичная регрессия – в 7 (53,8%) и стабилизация в 2 (15,2%) случаях. У 1 (7,6%) пациентки на фоне химиотерапии отмечено прогрессирование процесса.

Из побочных эффектов чаще встречались гематологические: в 1 группе лейкопения наблюдалась в 8 (57.1%) случаях, из них в 7,1% она была оценена IV степенью токсичности и требовала введения КСФ и редукции дозы препаратов. Во 2 группе снижение лейкоцитов наблюдалось у 5 (38,5%) больных, максимальное снижение лейкоцитов оценено III степенью токсичности. Негематологические осложнения были представлены в основном такими симптомами, как тошнота, встречавшаяся у 28,6% больных 1 группы и 15,4% больных 2 группы, и нейротоксичность, развившаяся в 42,8% и 30,7% случаев, соответственно. Развившиеся негематологические осложнения оценивались не более чем II степенью токсичности в обеих группах.

Средние показатели ремиссии составили 7,1 мес в 1 группе и 8,2 мес во 2 группе.

Выводы. Выявлено преимущество еженедельного режима по сравнению со стандартным введением цитостатиков в эффективности (76,9 и 50% соответственно), отмечена тенденция к большей ремиссии процесса (8,2 и 7,1 мес) и снижение токсических проявлений цитостатической терапии.