Эффективность фармакотерапии линиментом циклоферона у больных пародонтитом легкой степени тяжести

• ¹Введение. В развитии патологического процесса при пародонтите ведущую роль играет комплекс происходящих в полости рта нарушений, связанных с микробиологическими и иммунологическими сдвигами на фоне наследственной предрасположенности.

В этиопатогенезе пародонтита важнейшее значение имеют нарушения ассоциативных взаимоотношений представителей автономной флоры полости рта: частичное или полное вытеснение характеристических видов, усиленное размножение бактерий, не свойственных для микробиоценоза полости рта здорового человека. Наиболее вероятными воз-

Адрес: 410028, Саратов, ул. Шелковичная, 149, кв. 298.

Тел.: +79053846633

будителями воспалительных процессов в тканях пародонта являются постоянные представители микрофлоры полости рта, но могут обнаруживаться и патогенные микроорганизмы — энтеробактерии, псевдомонады, стафилококки, грибы, которые не имеют постоянного представительства в полости рта и вызывают суперинфекцию. Повреждения пародонта, таким образом, чаще вызываются не монокультурой, а микстовыми формами. Микрофлора при пародонтите разнообразна и зависит от формы проявления заболевания: преимущественно атрофической, воспалительно-дистрофической, с выраженным гноетечением и без него. Разнонаправленные иммунологические сдвиги при пародонтите, характеризующиеся, с одной стороны, иммуносупрессией, а с другой — воспалительными реакциями, протекающими на фоне дисбиоза полости рта, обуславливают необходимость поиска новых лекарственных средств, обладающих корригирующими потенциями в отношении важнейших звеньев гомеостаза организма больного пародонтитом [1–3].

Одним из перспективных препаратов, относящихся к иммуномодуляторам-интерфероногенам, является циклоферон. Циклоферон стимулирует стволовые клетки костного мозга, фагоцитоз, активность естественных киллерных клеток, экспрессию антигенов, препятствует развитию анафилактического шока, воспаления, гиперчувствительности замедленного типа, снижает активность патогенной флоры. Препарат практически не имеет побочных действий, не обладает пирогенностью, аллергенностью, эмбри-отоксическим и канцерогенным эффектами, при его использовании отсутствует опасность возникновения и усиления аутоиммунных процессов; кроме того, он хорошо сочетается с традиционными средствами лечения. К настоящему времени накоплен небольшой позитивный опыт использования линимента цикло-ферона в экспериментальной и клинической стоматологии [4–9].

Таким образом, адекватная оценка состояния больного пародонтитом в современных условиях предполагает комплексное обследование, включающее в себя помимо традиционных клинических методов также микробиологические и иммунологические исследования, которые позволяют объективизировать состояние больного пародонтитом, прогнозировать течение болезни и анализировать эффективность лечебных мероприятий.

Цель : повышение качества лечения пародонтита легкой степени тяжести на основании клиникомикробиологических исследований эффективности фармакотерапии линиментом циклоферона.

Материал и методы. Для реализации поставленной цели проведены клинические исследования 50 человек 20–50 лет, больных пародонтитом легкой степени тяжести в стадии обострения. Все пациенты подразделялись на две основные группы: в 1-й группе (25 человек с легкой тяжестью пародонтита) в комплексное лечение был включен линимент цикло-ферона; во 2-й группе (25 человек с легкой тяжестью пародонтита) терапия проводилась общепринятыми методами. Существенных различий по возрасту, полу, частоте встречаемости сопутствующей патологии и длительности анамнеза по основному заболеванию между группами не было.

При постановке диагноза «пародонтит легкой степени тяжести» опирались на результаты клинико-лабораторного и инструментального обследования, также ориентировались на результаты клинического обследования, данные ортопантомографии, внутриротовых рентгеновских снимков. Учитывались индексные параметры и результаты проб: индекс гигиены полости рта (Greene J., Vermillion J., 1969), проба Шиллера — Писарева (1963), определение патологической подвижности зубов (Fleszar, 1980), индекс кровоточивости по Мюллеману (1971), индекс нуждаемости в лечении CPITN (ВОЗ, 1982), папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (ПМА — C. Parma, 1960), пародонтальный индекс (ПИ — по Russel, 1956), проба Кулаженко (определение стойкости капилляров десны, 1960). Помимо клинических симптомов, связанных с проявлениями пародонтита, у лиц с сопутствующим хроническим тонзиллитом, аденоидитом анализировалась (по данным катамне- стического наблюдения в течение 12 месяцев) частота обострений патологии; также регистрировались случаи острых респираторных заболеваний (ОРЗ) в период сезонного подъема заболеваемости.

Линимент циклоферона (1-я группа) апплициро-вался на десны 2 раза в сутки через 10–12 часов в течение 14 дней. На одну обработку десен расходовалось около 1/3 флакона препарата. Оценка возможной нежелательной реакции препарата производилась на основании сообщений пациента и наблюдения врача.

Микробный пейзаж слизистых полости рта и па-родонтальных карманов у больных пародонтитом анализировали двукратно до начала лечения и на 30–31-й день наблюдения по данным детекции микроорганизмов методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с использованием следующего основного оборудования: термоциклер Gene Fmp PCR-System 2400 (Roche Diagnostic System, США); ридермикро-планшетный Multiscan MS (Labsystem, Финляндия); вортекс-центрифуга (Minigen, Латвия) и вошер для микропланшет PW-40 (Биорад). Применялись тест-системы Ампли Сенс (OOO «Интерлабсервис») и ЗАО «Лагис». Набор инфектов включал вирусы простого герпеса I и II типов, вирус Эпштейна — Барр, цитомегаловирус, стафилококки ауреус, кандида альбиканс, хламидии трихоматис. Забор слюны осуществлялся в одноразовые стерильные пробирки в количестве 0,5–1,0 мл с предварительным трехкратным полосканием полости рта физиологическим раствором. При заборе содержимого пародонтальных карманов использовались одноразовые зонды.

Результаты. При сопоставлении клинических симптомов пародонтита, индексных показателей и результатов проб у больных пародонтитом легкой степени тяжести установлено, что в целом выявленные у наших пациентов изменения согласуются с результатами других исследователей, а существенные отличия по всем оцениваемым параметрам между 1-й и 2-й группами не определяются. В лечении пациентов с пародонтитом адекватные мероприятия терапевтического характера, направленные на основные проявления болезни, — это важнейшее звено, обеспечивающее успешные результаты лечебного процесса, а клинические признаки заболевания являются ключевыми при анализе эффективности новых методов лечения. Применение линимента ци-клоферона в комплексной терапии пародонтита (1-я группа) способствовало динамичному исчезновению жалоб и основных клинических проявлений пародонтита. Так, к 30–31-му дню от момента наблюдения отдельные симптомы пародонтита сохранялись в 1-й группе при легкой степени тяжести в 0-8%, во 2-й в 8-16%.

Наиболее объективно о позитивном влиянии линимента циклоферона на течение пародонтита свидетельствовали индексные показатели. Практически по всем определяемым тестам (индекс гигиены, индекс Мюллемана, CPITN, ПMA, пародонтальный индекс, проба Кулаженко) при легкой степени тяжести пародонтита на 2-й неделе лечения и через месяц от начала наблюдения у больных 1-й группы показатели были существенно ближе к норме, чем у 2-й.

Клинической особенностью течения патологического процесса при пародонтите является склонность к рецидивам. В катамнезе через 6 месяцев и 12 месяцев наблюдения рецидивы во 2-й группе регистрируются в 2–3 раза чаще, чем в 1-й.

Острые формы хронических инфекционных заболеваний являются триггерными факторами в обострении пародонтита. При анализе клинической эффективности использования линимента цикло-ферона у больных пародонтитом оценивали частоту рецидивов сопутствующих хронического тонзиллита, аденоидита, герпеса лабиалис, которые сопровождали течение основного заболевания у 9 больных в 1-й группе и у 8 человек во 2-й. Длительный период наблюдения позволил также проанализировать частоту острых респираторных заболеваний у больных пародонтитом в период сезонного подъема заболеваемости. Установлено, что в 1-й группе в течение года наблюдения обострение хронической патологии лимфоглоточного кольца наступило у 1 больного, в то время как во 2-й у 5 больных. Острые респираторные заболевания регистрировались у больных на фоне использования линимента циклоферона у 4 больных, повторные случаи у 1 больного, во 2-й группе соответственно у 13 и 4 больных. Важно также отметить, что у больных в 1-й группе рецидивов герпетической инфекции в течение года не зафиксировано, в то время как во 2-й группе у 3 пациентов появлялись характерные высыпания везикулезных элементов на губах.

Учитывая роль персистирующих в полости рта вирусов герпетической группы, хламидий, стафилококков и грибов, в патогенезе пародонтита оценивали динамику микробного пейзажа слизистой полости рта и пародонтальных карманов под влиянием терапии линиментом циклоферона. На момент первичного обследования больных пародонтитом практически у всех выявлялись ассоциации вирусно-микробных инфектов; при сопоставлении микробиологических показателей между 1-й и 2-й группами существенных различий не определялось. Установленное увеличение частоты детекции условно-патогенной флоры по мере утяжеления заболевания может быть связано, по нашему мнению, как с участием определяемых инфекционных агентов в развитии пародонтита, так и, с другой стороны, со степенью выраженности иммунологических сдвигов при пародонтите.

В динамике на фоне комплексной терапии больных пародонтитом легкой степени тяжести с использованием линимента циклоферона отмечено значительное уменьшение частоты идентификации условно-патогенной флоры, как на слизистых полости рта, так и в пародонтальных карманах. Традиционная терапия пародонтита также позволила снизить инфекционную нагрузку в полости рта, однако эффективность ее была значительно меньшей.

Обсуждение. Результаты оценки клинической эффективности линимента циклоферона в комплексе лечебных мероприятий у больных пародонтитом легкой степени тяжести позволяют констатировать, что использование данной лекарственной формы отечественного иммуномодулятора дает возможность существенно ускорить процесс выздоровления пациентов, снизить частоту рецидивов пародонтита и тем самым повысить качество лечебного процесса. Невысокая стоимость препарата и практически полное отсутствие нежелательных эффектов и побочных воздействий свидетельствуют о высоких перспективах его внедрения в практику врачей-стоматологов.

Циклоферон является иммуномодулятором и, прежде всего, индуктором эндогенного интерферона. Кроме того, он воздействует на клеточный и гу- моральный иммунитет. Именно через эту систему циклоферон действует на вирусы, которые мы определили в пародонтальных карманах. Таким образом, динамическая санация полости рта от условно-патогенной микрофлоры на фоне фармакотерапии линиментом циклоферона подтверждает результаты других исследований об антимикробных потенциях данного препарата, реализация которых достигается как через непосредственно губительное влияние медикамента на возбудители, так и через опосредованное модулирующее воздействие на иммунную систему.

Заключение. Включение в фармакотерапию больных пародонтитом легкой тяжести линимента циклоферона позволяет существенно ускорить процесс выздоровления пациентов, снизить частоту рецидивов, редуцировать число сопутствующих заболеваний с поражением слизистых, лимфоидных образований ротовой полости и тем самым повысить качество лечебного процесса. Использование линимента циклоферона в комплексе терапевтических мероприятий у больных с легкой тяжестью пародонтита позволяет уменьшить степень инфици-рованности пародонтальных карманов и слизистой оболочки полости рта со снижением частоты детекции хламидий, вирусно-бактериальных и грибковых инфектов.

Ускоренные темпы выздоровления больных пародонтитом с уменьшением частоты рецидивов заболевания в результате комплексного лечения с применением линимента циклоферона, сопровождающиеся саногенными воздействиями в отношении микробных ассоциаций пародонтальных карманов и слизистых ротовой полости, свидетельствуют о патогенетической направленности и высокой эффективности данного препарата при пародонтите.