Эффективность фотодинамической терапии и лазерных технологий при хроническом верхушечном периодонтите
Автор: Алиев Б.Ф., Алиев А.Н., Сафаралиев Ф.Р., Дамирчиева М.В., Ибрагимова Л.К.
Журнал: Бюллетень науки и практики @bulletennauki
Рубрика: Медицинские науки
Статья в выпуске: 12 т.11, 2025 года.
Бесплатный доступ
Хронический верхушечный (апикальный) периодонтит остаётся одной из наиболее частых причин обращения к эндодонтисту и нередко ведёт к клиническим неудачам. Даже при аккуратной химико-механической обработке и современных схемах ирригации фрагменты биоплёнки могут выживать в труднодоступной микрорельефной анатомии - истмусах, латеральных ответвлениях и дентинных канальцах, а также в периапикальных тканях, поддерживая воспаление и риск рецидива. На этом фоне растёт интерес к двум адъювантным подходам: антибактериальной фотодинамической терапии (ФДТ) и лазер-активированной ирригации (LAI). Сводные данные за 2020-2025 годы показывают, что ФДТ достоверно снижает бактериальную нагрузку: в рандомизированном клиническом исследовании дезинфицирующий эффект ФДТ оказался сопоставим с пассивной ультразвуковой ирригацией и превосходил внутриканальные повязки на основе гидроксида кальция, хотя в другом РКИ с наблюдением 12 месяцев добавление ФДТ к ультразвуковой финальной ирригации не улучшило объёмное заживление крупных периапикальных очагов по данным КЛКТ (конусно-лучевой компьютерной томографии ) после ретритмента. Для LAI (Er:YAG-режимы PIPS/SWEEPS и диодные лазеры) описаны преимущества в удалении смазанного слоя и биоплёнок, улучшении проникновения ирригантов, а также снижение ранней послеоперационной боли по сравнению с игольчатой ирригацией. Дополнительно показано, что режим SWEEPS позволяет уменьшать концентрацию гипохлорита натрия без потери антимикробной эффективности. Главные ограничения доказательной базы - методологическая неоднородность (параметры излучения и фотосенсибилизаторов, дизайн исследований, критерии исходов) и относительно короткие сроки наблюдения, что требует стандартизации протоколов и длительных клинических РКИ. В практическом плане ФДТ и LAI целесообразно рассматривать как дополнение к безупречной химико-механической обработке, с выбором параметров на основе валидированных режимов и учётом показаний/ограничений.
Апикальный периодонтит, фотодинамическая терапия, лазер-активированная ирригация, микробные биоплёнки
Короткий адрес: https://sciup.org/14135446
IDR: 14135446 | УДК: 616.314-002.2-085.849.19 | DOI: 10.33619/2414-2948/121/25
Efficacy of Photodynamic Therapy and Laser Technologies in Chronic Apical Periodontitis
Chronic apical periodontitis remains one of the most common reasons for seeking endodontist attention and frequently leads to clinical failure. Even with careful chemical-mechanical treatment and modern irrigation schemes, biofilm fragments can survive in hard-to-reach microrelief anatomy - isthmuses, lateral branches, and dentinal tubules-as well as in periapical tissues, maintaining inflammation and the risk of relapse. Against this background, there is growing interest in two adjuvant approaches: antibacterial photodynamic therapy (PDT) and laser-activated irrigation (LAI). Pooled data from 2020 to 2025 show that PDT significantly reduces the bacterial load: in a randomized clinical trial, the disinfectant effect of PDT was comparable to passive ultrasonic irrigation and superior to calcium hydroxide-based intracanal dressings, although in another RCT with 12-month follow-up, the addition of PDT to ultrasonic final irrigation did not improve volumetric healing of large periapical lesions as measured by CBCT after retreatment. For LAI, advantages in removing the smear layer and biofilms, improving irrigant penetration, and reducing early postoperative pain compared to needle irrigation have been described. Additionally, the SWEEPS mode has been shown to allow a reduction in the concentration of sodium hypochlorite without loss of antimicrobial efficacy. The main limitations of the evidence base are methodological heterogeneity (radiation and photosensitizer parameters, study design, outcome measures) and relatively short follow-up periods, which requires standardization of protocols and long-term clinical RCTs. In practical terms, PDT and LAI should be considered as complementary to adequate chemical-mechanical treatment, with the selection of parameters based on validated regimens and taking into account indications/limitations.
