Эффективность и безопасность применения дальней длинноволновой фототерапии (UVA-1) в лечении больных псориазом

В настоящее время псориаз по-прежнему остается одной из наиболее актуальных и сложных проблем современной дерматологии. Данным дерматозом болеют 2-4% (130 млн человек) всего населения планеты, а удельный вес его в структуре всех заболеваний кожи составляет до 30%, что свидетельствует о существенном значении этого заболевания в дерматологической практике [4]. Современные исследователи отмечают рост заболеваемости этим дерматозом, увеличение числа тяжелых, торпидных к терапии, инвалидизирующих форм [5]. В большинстве случаев не угрожая жизни пациентов, дерматоз значительно ухудшает качество жизни, снижает работоспособность и социальную активность пациентов, являясь причиной социально-психологических проблем, поводом для социальной дезадаптации, что определяет не только медицинскую, но и социальную значимость проблемы [3, 4].

Несмотря на изученность патогенеза псариоза, его лечение остается одной из самых актуальных проблем в дерматологии [6]. Выбор методов лечения данного дерматоза во многом зависит от общего состояния больного, так как эффективность современных методов обязательно должна коррелировать с профилем безопасности терапии и снижением вероятности возникновения побочных эффектов. В связи с этим поиск эффективных и одновременно безопасных методов лечения представляется весьма актуальным [7].

Методика применения дальней длинноволновой Уф-терапии предложена в начале 90-х годов ХХ в., когда R. Mang иJ. Krutmann первыми примен и ли у л ьтрафиолетовое излучение УФА-1 диапазона (длина волны 340-400 нм) и показали эффективность данного метода [8-10] . По сравнению с общим диапазоном УФА (320-400 нм), УФА-1 излучение более глубоко проникает в кожу.

В отличие от ПУВА-терапии, УФА-1 не требует использования фотосенсибилизаторов, обладает меньшим количеством побочных эффектов (тошнота, рвота, жжение, зуд, эритема, буллезные высыпания). В доступных литературных источниках сведений о применении дальней длинноволновой ультрафиолетовой терапии у больных псориазом нет.

Цель: оценка эффективности и безопасности терапии больных среднетяжелым и тяжелым псориазом с использованием дальней длинноволновой УФА-1 терапии.

Методы. Обследовано и проведено лечение 40 больных, страдающих псориазом. Основную группу составили 20 больных псориазом (13 мужчин и 7 женщин), в возрасте от 23 до 59 лет, с тяжелыми и среднетяжелыми формами псориаза, с давностью заболевания до 20 лет. Всем пациентам проводилось стандартное комплексное лечение, включающее де-

Адрес: 410002, г. Саратов, ул. Б. Казачья, 112.

Тел.: 223813.

зинтоксикационные, гипосенсибилизирующие, ге-патопротективные препараты, а также применение наружного лечения эмолентами. Дальнюю длинноволновую ультрафиолетовую терапию проводили с использованием фотокабины WaldmannUV-7001K (HerbertWaldmannGmbH&Co, Germany) и ламп F85/100W-TL10R, создающих излучен и е УФА-1 спектра (Л= 340-400 нм) и с максимумом эмиссии на ƛ=370 нм. Процедуры проводились 5 раз в неделю. Начиная с дозы 5 Дж/см² происходило последовательное ее повышение на 1 -2 Дж/см² до достижения максимальной дозы облучения 12 Дж/см², при это курсовая доза не превышала 156 Дж/см².

Критерии включения в исследование: а) наличие среднетяжелой или тяжелой степени тяжести псориаза; б) наличие псориатического процесса в фазе прогрессирования; в) возраст больных от 18 до 60 лет.

Критериями исключения являлись: а) наличие псориатического артрита любой степени выраженности; б) фотохимиотерапия и узкополосная средневолновая терапия (311нм) в анамнезе; в) применение цитостатических, иммуносупрессивных препаратов последние 6 месяцев; г) биологическая терапия в анамнезе; д) наличие противопоказаний к физиотерапии; е) наличие тяжелой сопутствующей соматической патологии и инфекционных заболеваний в стадии декомпенсации, способных повлиять на иммунологическийстатус организма; ж) применение системных глюкокортикостероидов в течение последних 6 месяцев; з) отказ пациента от участия в исследовании.

Группа сравнения составила 20 человек, получавших традиционную терапию с использованием стандартных доз и схем приема лекарственных препаратов в сочетании с ПУВА-терапией, и не отличалась от основной группы по возрасту больных, длительности и формы заболевания. ПУВА-терапия проводилась с системным (пероральным) применением фотосенсибилизатора оксоралена (Герот Формацойтика Гмбх (Австрия) (рег. № ЛС-00114205 от 19.01.2006)). Начальная доза ультрафиолетового излучения составляла 0,1-0,5 Дж/см2 с последующим повышением дозы на 0,25-0,5 Дж/см2 до достижения максимальной дозы облучения 7,5 Дж/см². Основная и контрольная группы совместимы по возрасту (р<0,05), длительности заболевания (р<0,05).

Оценка эффективности терапии проводилась с использованием индекса PASI (индекс тяжести и распространенности псориаза), который, являясь основным инструментом определения тяжести и распространенности процесса, позволяет объективно контролировать эффективность проводимого лечения.

Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью программы MicrosoftOffice Excel for Windows 7. Использовали параметрический критерий Стьюдента.

Результаты. Результаты исследования представлены на рисунке и в таблице. Перед началом лечениясредний индекс PASIсоставлял:в основной группе 31,11±7,4, в контрольной группе 34,1±5,92. В результате проведенного лечения среднее значение индекса в основной группе составило 4,415±1,53, т.е. в среднем на 82,63% (93,4-66,44%), (р<0,05), в то время как в контрольной группе произошло достоверное снижение индексаPASI до значения 4±2,36, т.е. на 82,55% (94,6-70,5%) (р<0,05).

Динамика индекса PASI в ходе исследования

Динамика индекса PASI

П р и м еч а н и е : Р-1 — достоверность различий показателей до и после лечения; Р-2 — достоверность различий показателей после лечения в разных группах пациентов.

Обсуждение. В процессе комплексного лечения с применением дальней длинноволновой фототерапии результат оказался сопоставим с полученным эффектом в группе лиц, получавших стандартную терапию псориаза, что подтвердилось статистически достоверным уменьшением абсолютных величин индекса PASI (р > 0,05).

Пациенты — участники исследования терапию УФА-1 переносили удовлетворительно. 7 пациентов отмечали незначительную сухость кожи, у 17 человек после курса дальней длинноволновой фототерапии констатировали вторичную гиперпигментацию. Других побочных эффектов (пузырей, эритемы, тошноты, рвоты) не выявлено. При проведении процедуры больные обращали внимание на повышение температуры воздуха внутри ультрафиолетовой кабины, что вызвало незначительный дискомфорт и не влияло на высокую комплаентность применениядальней длинноволновой фототерапии. Исключение использования фотосенсибилизирующих средств уменьшило спектр противопоказаний к фототерапии псориаза. Полученные в ходе исследования результаты в целом согласуются с доступными литературными данными.

Выводы. Дальняя длинноволновая УФА-1 терапия является эффективным терапевтическим методом лечения больных псориазом среднетяжелого и тяжелого течения. Применение УФА-1 в курсовой дозе излучения156 Дж/см² длительностью 15 проце- дур является оптимальным для эффективного комплексного лечения больных, страдающих псориазом. Использование УФА-1 оказалось весьма безопасным методом лечения больных псориазом, так как способствовало уменьшению количества нежелательных явлений, что в том числе было связано с отказом от приема фотосенсибилизирующих препаратов, традиционно используемых приPUVA-терапии.