Эффективность и переносимость противовирусного лечения у больных хроническим вирусным гепатитом С

Число пациентов, инфицированных вирусом гепатита С (HCV), в мире превышает 170 млн человек. За последние десятилетия были достигнуты большие успехи в лечение хронического гепатита С (ХГС) [3, 5].

Эффективность современных схем комбинированной противовирусной терапии (ПВТ) пегилирован-ным интерфероном и рибавирином колеблется от 54 до 63%, однако на конечные результаты лечения влияет множество факторов как вируса, так и пациента. Наиболее важным прогностическим фактором вируса является генотип HCV, а также уровень вирусной нагрузки [1, 2, 4].

Цель исследования: изучить эффективность и переносимость противовирусной терапии в зависимости от генотипа вируса у больных хроническим вирусным гепатитом С при использовании пегинтрона и рибавирина.

Материалы и методы. Проанализированы клинико-лабораторные показатели 33-х больных ХГС. Диагноз заболевания верифицировали в соответствии с клинической классификацией хронических вирусных гепатитов, с выделением в структуре диагноза этиологии заболевания (PHK-HCV, генотип вируса, показатели вирусной нагрузки), степени активности гепатита (минимальная, низкая, умеренная, высокая).

Все больные получали комбинированную противовирусную терапию в соответствии с «золотым стандартом» - Пег-ИФН-α-2b (пегинтроном) в дозе 1,5 мкг/кг/нед. и рибавирином в дозе 13-15 мг/кг/сут.

Противовирусную активность терапии оценивали по наличию вирусологического ответа – через 4, 12, 48 недель терапии (у пациентов с 1 генотипом); через 4, 12, 24 недели (у пациентов с 2,3 генотипами) и через 24 недели после окончания терапии.

Результаты и обсуждение.

Среди пациентов ХГС генотип 1 вируса обнаружен у 22 (66,7%) больных (ПВТ проводилась в течение 48 недель); 2 и 3 генотип выявлен у 11 (33,3%) больных ХГС (терапия проводилась в течение 24 недель). Среди больных с 1 генотипом мужчин оказалось 16 (72,7%), женщин – 6 (27,3%). Среди больных со 2, 3 генотипами мужчин было 7 (63,6%), женщин – 4 (36,4%).

Среди обследованных наблюдалось 10 пациентов с высокой вирусной нагрузкой (30,3%) и 23 пациента с низкой вирусной нагрузкой (69,7%). Высокая вирусная нагрузка (выше 4,0×105 МЕ/мл) диагностирована у 27,3% больных с 1 генотипом HCV и у 36,4% больных со 2 и 3 генотипами HCV.

При оценке эффективности терапии среди лиц с 1 генотипом быстрый вирусологический ответ (БВО) был достигнут у 9,1±2,1% больных, среди пациентов со 2 и 3 генотипами – у 18,2±3,6% больных. При оценке раннего вирусологического ответа в группе больных с 1 генотипом HCV не определялся у 10 пациентов (45,5±4,6%). В группе пациентов со 2 и 3 генотипами элиминация HCV произошла у 63,6±6,5% пациентов. У больных с 1 генотипом непосредственный вирусологический ответ (НВО), достигнут у 63,6±3,5%. Через 24 недели лечения НВО получен у 81,8±6,6% больных со 2 и 3 генотипами HCV. Отсутствие вирусологического ответа к окончанию ПВТ имело место у 9 пациентов (40,9±3,6%) с 1 генотипом HCV, и у 2 пациентов (18,2±6,6%) со 2 и 3 генотипами HCV. В группе больных с 1 генотипом устойчивый вирусологический ответ (УВО) получен у 59,1±3,6% больных, в группе пациентов со 2 и 3 генотипами – у всех пациентов, продолживших лечение – 81,8±6,6%.

Изучение частоты развития нежелательных явлений выявило, что у всех пациентов независимо от генотипа после первых инъекций препаратов наблюдался гриппоподобный синдром, который сопровождался повышением температуры тела до субфебрильных цифр, миалгией, головной болью, артралгией. Астенический синдром выявлялся в 68,0±5,9% случаев у больных с 1 генотипом HCV и в 45,4±6,0% случаев у больных со 2 и 3 генотипами вируса.

Психоневрологические изменения отмечены у 54,5±4,6% больных с 1 генотипом HCV и у 36,3±6,5% со 2 и 3 генотипами. Аллергическая сыпь и зуд кожных покровов отмечены у 27,2±3,5% больных с 1 генотипом и у 18,1±2,6% больных со 2 и 3 генотипами HCV. Выпадение волос выявлено у 27,2±3,5% больных с 1 генотипом вируса и у 18,1±2,6% больных со 2 и 3 генотипами. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдались у 18,8±2,3% больных с 1 генотипом вируса и у 27,2±2,5% со 2 и 3 генотипами HCV.

Выводы. Устойчивый вирусологический ответ наблюдался у 66,7±6,4% больных. Эффективность противовирусной терапии у больных с 1 генотипом составила 59,1±3,6%, со 2 и 3 генотипами – 81,8%±6,6%. В ходе ПВТ у пациентов с 1 генотипом HCV чаще встречались психоневрологические нарушения, изменения со стороны кожных покровов, выпадение волос, у больных со 2 и 3 генотипами вируса – изменения со стороны желудочно-кишечного тракта.