Эффективность и сравнительные результаты использования психотехнологических методов психокоррекционного воздействия - гаудиумотерапии и гелототерапии

Смех есть своеобразная верхушка эмоционального айсберга, название которому - радость. Согласно нашему пониманию, именно радость как базисное жизнеутверждающее состояние эмоций психически здорового человека является фундаментом построения психически здоровой личности. В течение последних лет (2022-2023 гг.) был разработан ещё один недирективный метод психотерапии, родственный гелототерапии (патент РФ на изобретение № 2357764/10.06.2009 - взрослая гелототерапия, патент РФ на изобретение № 2579611/10.03.2016 - детская гелототера-пия, разрешение Росздравнадзора - ФС №2010/303 от 20.08.2010) и подтверждённый патентом на изобретение № 2798720 от 23.07.2023 -радость-терапия (гаудиумотерапия) [1]. Смехомедитативный метод основывается на положении, что человек жизнерадостен, бодр, счастлив, лучше справляется со стрессовой ситуацией, когда находится в хорошем настроении и смеётся. Вместе с тем согласно последним научным данным зарубежных исследователей было доказано, что эмоция смеха не является определяющей, смех -как «верхушка вулкана, это апогей переполняющих позитивных чувств человека, изливающийся из него подобно струям магмы». Базисным состоянием, как выяснилось, является радость.

Физиологам давно известен факт, что финальным аккордом радостного состояния, наряду с улыбкой, является смех, помогающий преодолеть тревогу, сомнения и страх, обрести позитивный настрой и уверенность в себе. Зарубежные исследователи в середине XX в. изучали влияние радостного состояния на вегетативную нервную систему. Вёлся учёт таких показателей, как сердцебиение, дыхание, давление, влажность/сухость кожных покровов, электрическая проводимость и др. [2, 3]. Выяснилось также, что одновременно с активацией симпатико-адренало-медуллярной системы, если возбуждение продолжается около 1 часа, на следующем этапе происходит активация гипоталамо-гипофизарно-адренокортикальной системы с выделением кортизола [4, 5]. Некоторые авторы пришли к заключению, что общее физиологическое возбуждение прямо коррелирует с эмоцией радости, а не интенсивного смеха [6]. Учёными-гелотологами США и Европы было доказано позитивное влияние радостного состояния на психическое здоровье индивида. Исследования, проведённые группой зарубежных специалистов, подтверждают эффективность преобладающего влияния эмоции радости [7, 8, 9]. В последнее время выполнены исследования, посвящённые изучению эффективности гелототерапии, проведённые в России и заслуживающие научного внимания [10, 11, 12, 13, 14, 15].

В равной мере обращает на себя внимание широкий круг исследований в области пограничной психиатрии, посвящённых изучению эффективности методов психотерапии при нарушениях невротического спектра. В частности рассматривается роль индивидуально-психологических факторов в формировании навыков разрешения социальных проблем [19], при этом ведётся учёт эффективности междисциплинарного подхода [18], активно изучается возрастной аспект [20], рассматриваются вопросы психотерапии в области терминальной медицины (онкологии) [22].

В последнее время большое внимание уделяется эклектическому направлению в психотерапии, данный подход основывается на эффективности в решении проблем пациента [16, 24], актуальна проблематика персонализированной фармакотерапии в сочетании с психотерапией [21]. Всеобъемлюще освещаются вопросы семейных взаимоотношений [17] и психотерапии пищевого поведения [23]. Следовательно, психотерапия на современном этапе является действенным инструментом в реабилитации широкого диапазона психопатологических проявлений невротического уровня в сочетании с вегетативной дисфункцией, соматоневрологическими осложнениями.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Сравнительная оценка методов психокоррекционного воздействия - гаудиумотерапии и гело-тотерапии, применявшихся в составе комплексного лечения невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование выполнено на базе 27-го отделения неврозов и пограничных состояний (зав. отделением - д.м.н. И.Н. Мороз) Областной клинической специализированной психоневрологической больницы № 1 Челябинска в сентябре-октябре 2023 г. В выборку исследования включены пациенты (n=143) в возрасте 22-65 лет с диагностированными по МКБ-10 невротическими, связанными со стрессом и соматоформными расстройствами (F40-F48). Всем пациентам проведена стандартная психофармакотерапия. В дальнейшем выборка была разделена на две группы пациентов: 1-я группа (n=70) - дополнительно проведена гелототерапия, 2-я группа (n=73) -гаудиумотерапия. При обследовании больных применяли общие клинические методы и клинико-психопатологическую оценку состояния пациентов с использованием психометрических опросников для количественной и качественной оценки выраженности симптоматики: опросник для выявления и оценки невротической симптоматики (К.К. Яхин, Д.М. Менделевич), опросник качества жизни SF-36, опросник определения уровня невротизации и психопатизации.

В исследование не включались пациенты с грубыми органическими расстройствами ЦНС (ЧМТ, интоксикации, инфекции), психическими расстройствами в остром или подостром периоде, выраженными соматическими расстройствами (в том числе после хирургических вмешательств), эпилепсией. Исключалось также параллельное применение других психотерапевтических методик.

Все пациенты были ознакомлены с целями и методами исследования и подписали информированное добровольное согласие на участие.

Во 1-й группе (n=70) пациентов (гелототера-пия) в возрасте от 20 до 62 лет (средний возраст 41,3±13,1 года) женщины преобладали над мужчинами (58 против 12). В соответствии с МКБ-10 были диагностированы следующие психические расстройства: смешанное диссоциативное расстройство (F44.7) - 23, органическое диссоциативное расстройство (F06.5) - 16, расстройство адаптации в виде пролонгированной депрессивной реакции (F43.21) - 15, расстройство адаптации в виде кратковременной депрессивной реакции (F43.20) - 10, обсессивно-компульсивное расстройство (F42) - 6. Вышеуказанные расстройства проявлялись высокой тревожностью, пониженным настроением, сверхценным отношением к своему здоровью и благополучию близких, фиксацией на актуальных и фокальных конфликтах (межличностных, семейных и производственных) и др.

Во 2-й группе (n=73) пациентов (гаудиумоте-рапия) в возрасте от 19 до 59 лет (средний возраст составил 40,1±16,4 года) выявлено преобладание женщин по сравнению с мужчинами (57 против 16). Согласно МКБ-10 в данной группе были диагностированы психические расстройства: смешанное диссоциативное расстройство (F44.7) -31, органическое диссоциативное расстройство (F06.5) - 12, расстройство адаптации в виде пролонгированной депрессивной реакции (F43.21) -12, обсессивно-компульсивное расстройство (F42) - 10, расстройство адаптации в виде кратковременной депрессивной реакции (F43.20) - 8. Таким образом, обе клинические группы были сопоставимы по результатам распределения по полу, возрасту и диагнозам.

Основной принцип комплексной программы лечения - рациональное сочетание фармакотерапии (поддерживающее фармакологическая коррекция антидепрессантами, транквилизаторами, витаминотерапия) с психотерапевтическими мероприятиями. Общий курс психотерапевтических тренингов составил 10 сеансов (как для гаудиу-мотерапии, так и для гелототерапии), продолжительность каждого сеанса варьировалась от 0,9 до 1,2 часа.

В рамках психодиагностического обследования использовались методы количественной и качественной оценки - клинический опросник для выявления и оценки невротической симптоматики (К.К. Яхин, Д.М. Менделевич), опросник качества жизни SF-36, опросник определения уровня невротизации и психопатизации (УНП). Выбранные экспериментально-психологические методы являются валидными, достаточно полно описывающими клинико-психопатологический статус на момент поступления пациентов в стационар и после применения гелототерапии и гауди-умотерапии.

Статистическая обработка полученных количественных данных проводилась с использованием последней версии (29.0.10) пакета программ SPSS. Для сравнения внутригрупповой выборки применяли t-критерий Вилкоксона, для оценки различий между группами - U-критерий Манна-Уитни. Различия считались статистически значимыми при p<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В начале групповых лечебных сессий с пациентами проводится развёрнутая беседа об изменении образа жизни с целью модификации поведенческого стереотипа и навыков реагирования на фоне гаудиумотерапии. К тренинговым занятиям подключается комплекс оздоровительных упражнений (обязательная утренняя гигиеническая гимнастика). В психологическом плане акцент сводится к жизненной позиции «здесь и сейчас», не жить прошлым и не уходить в грёзах в будущее, получать ежедневную радость от текущего жизненного момента. Предлагается позитивный настрой и активное восприятие окружающего мира: солнце, воздух, земля и вода, умение жить в гармонии с природой и собой, получать от этого удовольствие и улучшить качество жизни. Поддержанию положительного эмоционального состояния способствует питание свежей, сочной пищей, богатой витаминами, белками, углеводами, жирами, минералами. Чтобы избавиться от синдрома хронической усталости, необходимо гармоничное сочетание труда и отдыха, причём отдых желателен активный. Рекомендуются интеллектуальные (шашки, шахматы, нарды, библиотерапия) и подвижные (волейбол, футбол, баскетбол, настольный теннис, лыжи, коньки) игры, которые дополнительно формируют стабильное чувство радости. Отход ко сну не позже 22.00, так как общеизвестно, что пик выработки соматотропного гормона наблюдается с 22.00 до 24.00, что помогает человеку полноценно восстановиться после интенсивного трудового дня. Перед сном желательно поразмышлять о прожитом дне и вспомнить радостные эпизоды, зафиксировать их в своей памяти и с таким благожелательным настроением приступать к засыпанию.

Процесс проведения гаудиумотерапии состоит из 5 этапов в отличие от гелототерапии, где предполагается 4 этапа [10, 11]. Так же, как и методика гелототерапии, относится к краткосрочным методам психотерапии и проводится в течение 10 дней. На первом этапе для преодоления психологических проблем используются жизнеутверждающие установки, проговариваемые вслух участниками группы. Второй этап - научение навыкам ментально-образной медитации радости. Третий этап -дыхательные упражнения, направленные на активацию процесса радости. Четвертый этап предполагает проведение идеомоторных упражнений в виде аутогенной тренировки по И. Шульцу, прогрессивной мышечной релаксации (активной и пассивной). Релаксационные техники помогают избавиться от психоэмоциональных нарушений в результате неблагоприятного стресса. Пятый этап включает сенсомоторно-коррекционные упражнения, направленные на закрепление чувства радости и выход на своеобразное плато стабильности душевного состояния, а также массажные техники (лечебный и расслабляющий массаж), элементы телесно-ориентированной психотерапии для устранения телесного напряжения, психологических и психосоматических проблем и невротической тревоги. Результаты средних показателей по данным психометрического обследования у пациентов при проведении гелототерапии и гаудиумо-терапии представлены в таблицах 1, 2, 3.

Таблица 1. Сравнительное распределение средних показателей (баллы) по клиническому опроснику для выявления и оценки невротических состояний (Яхин К.К., Менделевич Д.М., 1978)

Шкала	Гелототсрапия (п=70)		Гаудиумоторапия (н=73)		U-критерий Манна-Уитни
	начальный	конечный	начальный	конечный	начальный	конечный
Тревога	О,75±3,58	1,64±3,11	О,68±3,32	1,78±2,82	0,89	0,17
Невротическая депрессия	-3.85±5.56	1,58±3,71**	-4.08±5,3!	3,68±4,50***	0,21	0,001***
Астения	-1,97±4,93	3,08±4,71**	-1,91±4,75	4,53±4,83**	0.48	0.021 **
Конверсионные расстройства	0,74±4,3!	2,96±2,35*	0,36±4,48	3,26±3,41**	0.29	0,017*
Обсессивно-фобические расстройства	-О,93±4,81	1.86±2,49*	-0.61±3.04	2,17±4,27**	0.48	0.039**
Вегетативные расстройства	1,92±6,83	6,83±5,76*	1.98±5.93	8,04±6,14**	0.39	0.016**

При м е ч а и и е. Статистические значимые различия: * - р<0,05, ** - р<0.01. *** - р<0,001.

Более выраженные статистически значимые изменения обнаружены в группе гаудиумотерапии по шкалам невротической депрессии (3,68±4,50 против 1,58±3,71 балла, p<0,001), менее выражен- ные - по шкалам астении, вегетативных, обсессивно-фобических и конверсионных расстройств (p<0,01), чем в группе гелототерапии. По шкале тревоги межгрупповых отличий не выявлено.

Таблица 2. Сравнительное распределение средних показателей (баллы) общего благополучия и удовлетворенности жизнедеятельностью по данным опросника качества жизни SF-36

Шкала	Гелототсрапия (п 70)		Г ауд иу мотера пия (п=73)
	начальный	конечный	начальный	конечный
СИ - общее здоровье	40,5±0,8	62,4±3,1**	39,3±0,5	70.2±0.9***
PF - физическое функционирование	39,1 ±5,9	50,4±3,8	41.1±4.2	52,7±3,3
RP - ролевое функционирование	20.1 ±3,5	27.1 ±3,6	22,9±2,5	28.1 ±2,6
RE - эмоциональное функционирование	25,4±6,1	26.6=5.7	27,2±5,9	27.6±6.9
SF - социальное функционирование	36,4±1,4	37,6±1,6	32,|±2.2	35,4±2,5
ВР - болевой фактор	55,4±3,6	38,4±2,9***	46,3±4,6	36,5±2.1**
VT - жизнеспособность	31,4±2,5	52,6±2,3**	33.5±2,7	63,1±3,2***
МН - психологическое здоровье	36,5±3,6	61,7±3,5**	42.9±3.1	83,3±1,9***

Примечание. Статистические значимые различия: ** - р<0,01, *** - р<0.001.

Анализ данных, полученных с помощью опросника SF-36, показал, что включение гауди-умотерапии в комплексный алгоритм лечения невротических расстройств позволяет статистически значимо (p<0,001) в большей мере повысить жизнеспособность и уровень психологического здоровья (63,1±3,2 против 52,6±2,3 балла, 83,3±1,9 против 61,7±3,5) в отличие от гелототерапии. Однако в группе гелототерапии зарегистрирована статистически значимая (p<0,001) более высокая интенсивность снижения болевого фактора, чем в группе гаудиумотерапии. Это связано, по нашему мнению, с проявляющейся с большей силой яркой эмоцией - смехом, а также с общеизвестным доказанным фактом воздействия на боль эндорфинов и энкефалинов, вырабатывающихся в мозге в процессе смеха и являющихся эндогенными опиоидами человеческого организма.

Полученные данные свидетельствуют о статистически значимом (p<0,001) более выраженном улучшении общего здоровья при использовании гаудиумо-, чем гелототерапии, и в целом отражают улучшение качества жизни пациентов в виде повышения значений физического и психологического компонентов здоровья.

В группах гелото- и гаудиумотерапии с незначительной разницей отмечена статистически зна- чимая положительная динамика снижения уровня невротизации (34,73±10,49 и 25,45±13,28, p<0,05 против 38,76±21,27 и 19,65±11,47, p<0,01) в виде умен ьшения утомляемости, ипохондрической фиксации на болезненных проявлениях, раздражительности и тревоги, улучшения сна и настроения, появления веры в собственную ценность. По уровню психопатизации не выявлено статистически значимых отличий (табл. 3).

Таблица 3. Сравнительное распределение средних показателей (баллы) личностных черт по данным опросника для определения уровней невротизации и психопатизации (УНП)

Шкала	Гелототерапия (н=70)		Гаудиумотсрапия (п=73)		U-критерий Манна-Уитни
	начальный	конечный	начальный	конечный	начальный	конечный
Невротизация	25,45±13,28	34,73± 10,49*	19,65±П.47	38.76±21.27**	0,68	0,009**
Психопатизация	11.2! ±6,29	!5,56±5,51	12,59±5,68	16.52=5.77	0,85	0,075***

Примечав и е. Статистические значимые различия: * - р<0,05, ** - р<0,01, *** - р<0,001.

Смехотерапия позиционируется как универсальный немедикаментозный подход к снижению стресса, депрессии и тревоги. Это неинвазивное, экономически эффективное и легко реализуемое вмешательство во время пандемии COVID-19 применяли для снижения нагрузки на психическое здоровье, усиления антистрессовых факторов, повышающих настроение и создающих оптимистичную психологическую атмосферу [24]. Несмотря на множество терапевтических подходов (медицинские клоуны, стендап, парадоксальный юмор, смех в йоге), практически отсутствуют исследования, оценивающие его потенциал для тяжело психически больных, остро нуждающихся в жизнеутверждающих впечатлениях, поэтому необходимы проекты для оценки использования этих методов при психических расстройствах [25]. Гелото- и гаудиумотерапия входят в гуманистическое направление когнитивно-поведенческой психотерапии и являются эклектическими методами, включая аутогипносуггестию, медитацию, элементы телесно-ориентированной психотерапии, массажа. Используется народный юмор с радостным подтекстом (исключается юмор скабрезный, пошлый, с сальными шутками, циничный и саркастичный, на темы религии, т.е. уничижающий личность и достоинства другого человека). Смех снижает уровень кортизола, адреналина, гормона роста и 3,4-дигидрофенилуксусной кислоты (катаболита дофамина) в сыворотке крови, что указывает на изменение реакции на стресс. Эндорфины, выделяемые на стадии смеха, могут помочь при депрессии [26]. В обзоре рандомизированных исследований, посвящённом вмешательствам, вызывающим смех, показано положительное влияние на психическое (31 исследование, n=1 543) и соматическое (21 исследование, n=1 105) здоровье, физиологические процессы (14 исследований, n=761) [27].

В ходе проведения психотерапевтических сессий большинство пациентов при использовании гаудиумо- и гелототерапии указывали на появившееся чувство умеренного веселья, что косвенно свидетельствует о формировании у них состоянии радости. Со снижением уровня невротизации пациенты обретают оптимизм, большую уверенность в себе и достижении целей. У большинства из них появилось чувство собственного достоинства и внутренний стержень, что вызвано повышением самооценки. Отмечались также социальная открытость, смелость, лёгкость в общении, возникновение чувства эмпатии в социальном взаимодействии, независимость.

Отличие гелототерапии от гаудиумотерапии заключалось в том, что по окончании гелототера-пии (10-е занятие) участники психотерапевтической группы получали задание - описать в юмористическом ключе свою жизнь и психотравмирующие события. Большинство пациентов с удовольствием выполняли это тестовое задание. Излагая в проникнутой юмором манере краткие истории произошедших психотравм, они резюмировали, что освобождались от разрушительных длительных переживаний, прежних сомнений, неверия в свои силы, ложных убеждений, обретали внутреннюю свободу, уверенность в будущем успехе - и всё это благодаря весёлому, бодрому, юмористическому настроению. Данные результаты свидетельствуют об эффективности гелототе-рапии и формировании этапа устойчивой ремиссии. По словам участников группы, упражнения гаудиумотерапии пробудили стабильное внутреннее ощущение радости и спокойствия; по образному выражению одного из пациентов «натренировали психику, сделав её устойчивой к стрессам», сформировав, таким образом, плато ощущения здоровья и стабильности.

Примеры из клинической практики

Больная В, 59 лет. Поступила в клинику в тяжёлом состоянии. Жалобы на отсутствие сна, раздражительность, вспыльчивость, головные боли постоянного характера, чувство бессилия, апатию.

Психический статус : лицо бледное, выражение лица заплаканное, скорбное, плечи согбенные, асте-низирована. В сознании, ориентирована в месте, пространстве, собственной личности. Медленно отвечает на вопросы, речь бесцветная, маловыразительная. На момент осмотра острой психопродуктивной симптоматики не выявлено. В беседе сообщает о психотравмирующем событии - гибели единственного сына, участвовавшего в специальной военной операции. Фиксирована на данном событии, погружена в переживания и воспоминания о сыне. Эмоционально тусклая, равнодушна к окружающему. Память в достаточном объёме, интеллект сохранный, критика к состоянию недостаточна.

Из анамнеза. Родилась третьим ребёнком в многодетной семье, вес 3,5 кг, рост 53 см, 8 баллов по шкале Апгар. Роды прошли в срок. Закричала сразу. Раннее развитие без особенностей. До 3 лет переболела детскими инфекциями: ветряная оспа, коклюш. Неоднократно были ОРЗ и ОРВИ, в 3 года перенесла двухстороннюю пневмонию. Дошкольное учреждение посещала, психофизическое развитие без особенностей. В школу пошла с 7 лет, была «хоро-шисткой». Увлекалась дельтапланеризмом, «неба не боялась». Наследственность психопатологически не отягощена. По характеру считает себя спокойной, уравновешенной, отзывчивой, доброжелательной, работает учителем младших классов в сельской школе. Муж - тракторист-механизатор, комбайнер, уравновешенный, терпимый, спокойный. Отношения в семье бесконфликтные, доброжелательные. Со стороны мужа всегда чувствует поддержку. Долгое время состояла на учёте у гинеколога в женской консультации по поводу невынашиваемости беременности, многочисленные выкидыши на ранних сроках. В 37 лет родила долгожданного сына, воспитание и забота об единственном ребенке было смыслом жизни для обоих родителей. После срочной службы в армии сын заключил контракт с Минобороны РФ на продолжение службы. Весной 2023 г. участвовал в операции по ликвидации Светлодар-ской дуги. Некоторое время присылал родителям обнадёживающие письма, успокаивал, что жив, здоров и не ранен. В июне 2023 г. получили похоронку и орден Мужества посмертно за самоотверженную службу. С этого времени исчез сон, появились общая слабость в теле, раздражительность, слезливость, беспричинная плаксивость, упадок сил, снижение настроения. Обратилась за помощью к участковому терапевту, была направлена в центральную районную больницу на приём к психотерапевту. Получила направление на стационарное лечение в отделении неврозов и пограничных состояний, выставлен диагноз: Расстройство адаптации, пролонгированная депрессивная реакция (F43.21).

Соматоневрологический статус: без особенностей. ЭЭГ - без изменений, рентгенограмма - без особенностей. По результатам обследования клиническим психологом по шкале Цунга выявлена депрессия.

Получала антидепрессивную терапию, витаминотерапию, снотворные. С 3-го дня пребывания в отделении в алгоритм комплексного лечения включена гаудиумотерапия. Об улучшении состояния сообщила после двух сеансов. Объективно: компенсировалась астеническая симптоматика, перестала жаловаться на плохое настроение, почувствовала прилив сил, стала более активной, синтон-ной. Со слов пациентки, к моменту окончания гаудиумотерапии вновь стала радоваться жизни, неуверенность и сомнения ушли на задний план, возобновились прежние интересы. По опроснику SF-36 выявлено улучшение по ряду показателей: нивелировались цефалгия, астения и апатия, расширился социальный круг общения. Всё чаще на лице пациентки можно было наблюдать улыбку.

Больной Т, 49 лет. Поступает в отделение неврозов впервые. Предъявляет жалобы на головокружение, сердцебиение, нестабильное настроение.

Из анамнеза. Наследственность психопатологически не отягощена. Родился вторым (поздним) ребёнком в семье. Ярких эпизодов из раннего детства не помнит, а «у родителей не интересовался». Дошкольные учреждения не посещал, имел крепкое здоровье, практически не болел. По характеру родители были спокойные, доброжелательные, общительные, имели много друзей. Отец работал кузнецом, злоупотреблял табакокурением, 11 лет назад «умер от чрезмерной перегрузки на работе». Мать дожила до глубокой старости, умерла в 2022 г. в возрасте 88 лет. В школу пошёл с 6 лет, после окончания 8 классов поступил в электромонтажный техникум Челябинска. Через год учёбы «понял, что такая простая специальность не для него», бросил обучение, вновь поступил и закончил железнодорожный техникум по специальности «техник-электромеханик». Впоследствии «с горем пополам» отслужил 2 года в армии во внутренних войсках. Во время службы получил ЧМТ - «сослуживцы избили и запинали до потери сознания», отмечались приступы рвоты и тошноты, появились головокружение и шаткость походки. В военном госпитале в течение трех недель получал стандартную медикаментозную терапию. После возвращения из армии женился. От брака имеет взрослую дочь и сына. В 39 лет по состоянию здоровья и из-за частых аварийных ситуаций решил сменить специальность машиниста электровоза на более спокойную, трудоустроился разнорабочим на завод. В 40 лет развёлся, истинную причину скрывает, стандартно объясняя «не сошлись характерами», «захотел жить свободно». Вместе с тем признался, что в семейном кругу часто срывался на жене, будучи в плохом настроении и добиваясь желаемого от близких, устраивал истерики. Себя считает вспыльчивым, но отходчивым.

Как личность с истероидным радикалом любит находиться в центре внимания, демонстративно сообщает, что «женским вниманием не обделён». В 44 года трудоустроился мастером-электромехаником в железнодорожный колледж, с этого времени стал регулярно употреблять до 300 мл водки в сутки, были запои по 2-3 дня, лечился в областной наркологической больнице Челябинска. Последние 2 года в его квартире стали собираться малознакомые люди, происходили драки и конфликты, в течение недели мог истратить всю зарплату на алкоголь. Полгода назад закодировался от алкогольной зависимости, стал испытывать неконтролируемое сердцебиение, страх смерти, приступы вспыльчивости и раздражительности («что чуть не по мне, сразу кричу, срываюсь...»).

Психический статус. Одет ярко, броско. Манерный в речи и позах. Любым способом хочет обратить на себя внимание. Льстивый. В сознании. Жалуется на сильное сердцебиение, страх смерти. Все виды ориентировки сохранены. Вязок, обстоятелен. Наличие эпилептиформных приступов отрицает. Мышление ригидное, тугоподвижное. На момент осмотра вне острой психопродуктивной симптоматики. Эмоции лабильные, волнуется при упоминании случая избиения в армии, раздражается при упоминании фактов злоупотребления алкоголя и развода. В силу неадекватной самооценки требует к себе особого отношения. Утверждает, что попал в отделение неврозов «поневоле», так как «участковый психотерапевт заставил и дал направление». В последнее время отмечает незначительное снижение памяти на текущие события. Интеллект без особенностей. Критика недостаточная, считает, что «почти здоров, лишь бы сердце подлечили».

ЭЭГ: умеренные и выраженные диффузные изменения. Консультация клинического психолога: повышенная реактивная тревожность, умеренная депрессия, ярко выраженные черты диссоциативного расстройства. В соответствии с МКБ-10 выставлен диагноз: «Органическое диссоциативное расстройство (Р06.8)». Обследование терапевта: вегетососудистая дистония. Обследование невролога: органические знаки в результате органического поражения головного мозга.

На 4-й день пребывания в отделении была введена гаудиумотерапия. С первых сеансов почувствовал себя лучше, возобновился нормальный ритм сердцебиения, уменьшилась раздражительность, впоследствии стабилизировалось настроение, исчез страх смерти. Предложенные упражнения планирует использовать после выписки в домашних условиях для избавления от негативных эмоций. Активно интересовался выпиской, высказывал позитивные планы на будущее, надеется возобновить отношения с бывшей супругой, избегать алкоголизации. В целом под воздействием гаудиумо- и медикаментозной терапии стабилизировалось настроение, нивелировались тревожность и депрессивность, появились позитивный настрой, ощущение радости и равновесия.

Больной К., 27 лет. В клинику пограничных состояний поступает впервые. Жалобы на общую слабость, невозможность сосредоточиться на работе и актуальных проблемах, бессилие, психологическое и физическое выгорание, нарушенный сон, незначительную тревожность. Фиксирован на психотравмирующем факторе - расстался с любимой.

Из анамнеза. Родился вторым ребёнком в семье, вес 3200 гр, рост 59 см. Имеет старшего брата. В детском возрасте задержек развития не имел, болел редко, с 3 лет занимался в секции ушу, в 17 лет занял первое место в российских соревнованиях. Считая, что достиг в спорте всего что хотел, забросил регулярные занятия. Дошкольное учреждение посещал с 2 лет. В школу пошёл с 7 лет, не любил математику, физику, геометрию и химию, больше нравились биология и обществознание. Учился в основном на «удовлетворительно». Мать с отцом развелись, когда пациенту было 8 лет. По характеру оба вспыльчивые, но отходчивые, склонные к конфликтности (часто ругались, отец не раз поднимал на мать руку). Родителей характеризует как безответственных, эгоистичных и равнодушных («гулящие всю жизнь»). Отец по профессии кадровый военный, офицер, состоит во втором удачном браке, от которого имеет детей. Мать проживает с сожителем, несмотря на то что он делает для неё «всё», не ценит его. Себя характеризует вспыльчивым, злопамятным. Вспоминает детскую психотравму, когда в 9 лет веселый и счастливый гулял по парку с матерью, но внезапно подъехал автомобиль с её любовником, с которым она без объяснений уехала, несмотря на крики, слёзы и просьбы сына. До сих пор не простил ей «измены», в настоящее время старается избегать контактов, общается с ней грубо, порывисто, односложно, так как «обида, как заноза, глубоко сидит в сердце». Закончив с трудом 9 классов, поступил в колледж по специальности «кондитер». От военной службы был освобождён (диагнозы: плоскостопие и артериальная гипертензия). В настоящее время работает поваром в одном из ресторанов, в целом работой доволен, хотя испытывает регулярные производственные перегрузки (работа в вечернее время, выходные дни), в результате переутомления нарушился сон, появились тревога и раздражительность. Кроме того, не устраивает окружение, описывает коллег как чёрствых, эгоистичных, корыстных, думающих только о себе, называет окружающих «быдлом». Имел многочисленные интимные отношения с противоположным полом, без глубокой привязанности. В 24 года познакомился с девушкой-врачом, влюбился в неё, предложил жить в гражданском браке. В семейной жизни ориентировался на собственные интересы («поступал как свинья»), периодически алкоголизировался с друзьями, изменял). Не чувствуя стабильности и верности отношений, через три года жена бесповоротно ушла. Многочисленные попытки примирения закончились неудачно, жена отказывается прощать, так как не верит в будущие гармоничные отношения.

Психический статус. Одет в молодежном стиле, аккуратен. Высокий (198 см), астенического телосложения. Контактный. Сидит в расслабленной позе. В сознании. Все виды ориентировки сохранены. В беседе речь чёткая, модулированная, пожаловался на учащённое сердцебиение, что объяснил волнением в беседе. Кроме аритмии предъявляет жалобы на нарушенный сон в течение последнего года из-за ненормированного режима труда («работаю по 3-4 для и только 2 дня отдыхаю, с работы возвращаюсь поздней ночью»). На протяжении 4 месяцев сомневался в необходимости обращения за помощью к психотерапевту. Нарушения темпа мышления отсутствуют, острой психопродуктивной симптоматики на момент осмотра не обнаружено. Эмоции ровные, внешне спокоен. Фиксирован на детской психотравме с матерью, до сих пор испытывает к ней негативные эмоции. Интеллект соответствует уровню знаний, критика к состоянию формальная.

Неврологический статус: без особенностей. ЭЭГ: без патологии. В позе Ромберга устойчив. Терапевт: кожные покровы чистые, влажные, АД 140/80 мм рт. ст., Р8 135 уд/мин, живот мягкий, безболезненный. Сердечные тоны ясные, ритмичные, ЧСС 135 уд/мин, ЧДД - 25/мин. Данные ЭКГ и УЗИ: нерезко выраженная гипертрофия левого желудочка. Клинический психолог выявил субклиническую депрессию и незначительную реактивную тревожность.

Согласно МКБ-10 выставлен основной диагноз: Расстройство адаптации, кратковременная истеро-депрессивная реакция, диссомнический синдром. Сопутствующий диагноз: артериальная гипертензия.

С первых дней пребывания в отделении получал стандартную терапию транквилизаторами для снятия тревоги. Спустя неделю была подключена групповая гаудиумотерапия, в сеансах которой принимал наиболее активное участие. Чтобы избавиться от разрушительного чувства обиды на мать, дополнительно использовалась психотерапевтическая техника «прощение». После завершения курса научился не только совладать с внутренним беспокойством и эмоциональным напряжением, но и мобилизовать силы, чтобы освободиться от последствий душевных потрясений («могу управлять критическими состояниями силой разума»). Положительно оценивает эффективность гаудиумотерапии, строит позитивные планы на будущее («брошу пить окончательно, мне нужна семья, дети»).

В ходе проведения гаудиумотерапии разработаны показания и противопоказания к проведению данной технологии, описаны и апробированы основные этапы, получены обнадёживающие клинические данные на выборке пациентов отделения неврозов и пограничных психических состояний.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Полученные данные подтверждают целесообразности применения обеих методик в рамках психотерапии больных невротическими, связанными со стрессом и соматоформными расстройствами, в едином алгоритме с фармакотерапией.