Эффективность использования натуральных биологически активных пищевых добавок целенаправленного действия при лечении обменно-дистрофических заболеваний опорно-двигательной системы (предварительное сообщение)

Перспективы развития любой отрасли медицины, в том числе травматологии и ортопедии, всегда были связаны с достижениями науки в соответствии с требованиями времени и социальным заказом общества.

Одним из таких заказов государственной значимости является в настоящее время решение проблемы лечения и профилактики обменнодистрофических заболеваний (ОДЗ) опорнодвигательной системы (ОДС), которые долгие годы считались уделом пожилых людей. Сегодня они «вышли» из разряда «болезней стариков» и все больше набирают темпы омоложения, представляя социальную проблему. Не будет преувеличением сказать, что уровень болезней ОДС – это зеркало социального статуса любой цивилизации. В зеркале общества нашей страны болезни двигательной системы занимают одно из первых мест в МКБ-10 (международной классификации болезней) и первое по длительности нетрудоспособности. Достаточно заметить, что только лица с дистрофическими поражениями позвоночника и крупных суставов составляют почти 68 % в структуре всех ортопедических больных после 45 лет. Основными особенностями ОДЗ являются полиэтиологичность (многопричинность) и длительное рецидивирующее течение нередко с утратой не только трудоспособности, но и способности самообслуживания.

Патогенез (механизм развития) этих заболеваний сложен и до конца не изучен. Несомненно, что за последние годы резко усилилось влияние на организм человека техногенных и электромагнитных полей, ускоренного ритма жизни, больших потоков информации, приводящих к так называемому «синдрому хронической усталости», а первое, что движет людьми при любом недомогании – это немедленный прием лекарств, в том числе и сильнодействующих (антибиотики, анальгетики, седативные, тонизирующие и многие другие средства). Не задумываясь над тем, насколько эффективны в таких случаях избранные средства, люди принимают их без предварительной консультации врача, руководствуясь чаще всего широкой рекламой и «методом проб», когда каждый пытается найти «свой» препарат, насыщая при этом организм не просто ненужными, но нередко и вредными для него лекарствами. Если учесть к тому же прочно вошедшие в жизнь населения страны злоупотребления алкоголем и курением, наркоманию, а также резко изменившийся (повсеместно) рацион питания, то нельзя не заметить, что эндоэкология представляет одну из ведущих причин нарушения обмена веществ в организме и накопления продуктов этого нарушенного обмена (шлаков), что не может не отражаться на физическом, энергетическом и психологическом состоянии человека и в целом на его здоровье. Особенно чувствительны ко всем этим воздействиям соединительнотканные структуры, которые составляют 85 % в строении органов и систем человеческого тела, включая и нервную систему. Что касается опорно-двигательной системы, то она на 90 % и 100 % (кости) состоит из соединительной ткани, которая никогда не остается безразличной и безучастной к любым токсическим воздействиям на организм.

Проблема лечения обменно-дистрофических заболеваний тоже пока далека от решения. Каждый врач хорошо знает, что широко распространенные медикаментозные и физиотерапевтические методы не всегда эффективны. Более того, многие из них чреваты осложнениями и возникновением вторичных, сопутствующих заболеваний. Поэтому поиск альтернативных средств и способов восстановительного лечения и профилактики ОДЗ представляется актуальным и необходимым.

Одним из направлений в решении этой проблемы является обеспечение адекватного питания людей с использованием пищевых биологически активных добавок БАД (или нутрицевти-ков)1, которые в последние годы все шире внедряются в нашу повседневную жизнь.

Целью нашего исследования было: изучить эффективность использования БАД, адаптированных на коррекцию хронических обменнодистрофических заболеваний ОДС с выраженным болевым синдромом и на основе клинического, рентгенологического, иммунологического и биохимического методов исследования оценить динамику показателей скелетного гомеостаза, энергетического обмена и реакции клеточного и гуморального иммунитета у испытуемых больных. Для этого нами использованы БАД (табл. 1), предусмотренные принятой в России программой NP-2000 «Гармония жизни», компании «Naturas Pluse», США (, которая ежегодно представляет продукцию в Департамент питания и лекарств (FDA) для международного контроля заявленного состава и качества.

Таблица 1

Пищевые БАД, использованные больными в процессе исследования

№ п/п	Код препарата	Название препарата
1	В 7124	BOSWELLINE
2	В 4921	CONNECT ALL
3	В 4977	MSM RX (капс.)
4	В 4925	MSM RX (крем)
5	В 3550	TRACE MINS
6	А 00149	COD LIVER OIL
7	А 00011	JINT FORMULA
8	А 00014	OSTEO VERA
9	А 00088	VERAZYME

Изучаемая группа больных 20 человек добровольцев (все медицинские работники) в возрасте от 25 до 70 лет (59±2,3 года). Распределение их по диагнозам представлено в таблице 2.

Таблица 2

Распределение больных по диагнозам и локализации ортопедической патологии

№ п/п	Основной ортопедический диагноз	Всего больных	Поражение суставов
			односторон.	двусторон.
1.	ОДЗ гонартроз (I-III ст.)	10	3	7
2.	ОДЗ коксартроз (I-II ст.)	6	2	4
3.	Гонартроз в сочетании с коксартрозом (I-II ст.)	4	1	3
	ИТОГО:	20	6	14

Женщин в изучаемой группе было 18, мужчин – 2.

Контрольную группу составляли лица того же возраста, лечившиеся без применения БАД.

Представленные в таблице 2 заболевания суставов протекали у всех испытуемых на фоне либо распространенного (17), либо локального остеохондроза (3) с сезонными обострениями (весна, осень).

Основными жалобами были боли в “заинтересованных” суставах, шейно-грудном и поясничном отделах позвоночника, скованность движений, быстрая утомляемость при ходьбе, нарушение сна, снижение работоспособности. Различные сопутствующие соматические заболевания в стадии ремиссии имели место у всех представленных больных. Давность основного заболевания колебалась от 2 до 15 лет. Проводившееся у них ранее физиотерапевтическое и медикаментозное лечение (анальгетики, согревающие мази и различные нестероидные противовоспалительные препараты) было (по данным анамнеза) малоэффективным.

В процессе лечения их БАД другие лекарственные средства не применялись.

Подбор продуктов (БАД) осуществлялся индивидуально для каждого больного сообразно превалирующей симптоматике и стадиям течения заболевания, но по одному для всех принципу: курс лечения начинался с антиоксидантных, обезболивающих и противовоспалительных БАД с последующим (без перерыва в лечении) назначением БАД, препятствующих резорбции костных структур суставов и способствующих восстановлению минерального и энергетического обмена всех образующих сустав тканей (табл. 3).

Иммунологическое обследование всех испытуемых в процессе лечения включало определение уровня иммуноглобулинов основных классов (AMG) методом радиальной иммунодиффузии по Манчини. Субпопуляционный состав лимфоцитов определялся на проточном цитометре «Beckman Coulter EPICS XL» (США). Все показатели рассчитывались в относительных и абсолютных значениях. Статистическая обработка осуществлялась общепринятым способом по Вилкоксону-Уитни.

Динамика показателей клеточного иммунитета у лиц испытуемой группы представлена в таблице 4.

Из таблицы видно, что каких-либо заметных колебаний в процессе лечения ни в относительных ни в абсолютных значениях не наблюдалось. Это можно расценить, с одной стороны, как отсутствие явных воспалительных явлений, что характерно для дистрофических заболеваний суставов, с другой – как хорошую переносимость и безопасность испытуемых БАД. Об этом убедительно свидетельствуют и главные маркёры реактивности организма лимфоциты, моноциты, нейтрофилы (табл. 5).

При оценке показателей гуморального иммунитета испытуемой и контрольной групп (табл. 6) установлено, что достоверно значимым в периферической крови оказался иммуноглобулин G (20,75±2,87 против 14,2±1,12 в контрольной группе). У больных гонартрозами он оказался в 1,5 раза выше, чем при коксартрозе, что обусловлено, на наш взгляд, анатомическими особенностями строения коленного сустава с его бурсами, обуславливающими явления реактивного синовита или изолированных бурситов. Приближение IgG к норме в процессе лечения свидетельствует об эффективности БАД без дополнительной лекарственной терапии и других общепринятых методов лечения.

Таблица 3

Схема назначения БАД при лечении кокс- и гонартрозов дистрофического генеза

Этап лечения	Нутрицевтик	Цель применения	Способ применения
I	BOSWELLINE	Противоотечный и противовоспалительный, противоболевой эффект	По 1 капсуле 2 раза в день за 0,5 часа до еды.
	VERAZIME	Улучшение капиллярного кровотока, стимуляция обмена веществ, обезболивание	По 1 капсуле 3 раза в день во время еды
II	COD LIVER OIL	Питательная поддержка хрящевой ткани. Активизация иммунной системы, нормализация холестерина крови	По 1 капсуле 2 раза в день во время еды (утро, обед).
	JOINT FORMULA	Стимуляция образования внутрисуставной жидкости, нормализация минерального обмена	По 1 капсуле 3 раза в день во время еды
	OSTEO VERA	Питательная поддержка субхондральной кости, стимуляция костеобразования
III	CONNECT OIL	Повышение пластичности хряща, улучшение кровоснабжения субхондральной кости, снижение резорбции костной ткани и стимуляция ее восстановления	1 таблетка 3 раза в день во время еды
	TRACE-MINS	Улучшение энергоснабжения организма за счет активизации функции эндокринной, сердечно-сосудистой и репродуктивной систем. Регуляция электролитного и минерального обмена	1 таблетка 2 раза в день во время еды
	MSM RX Wellenes MSM RX (КРЕМ)	Поддержание функции всех структур сустава и усиление прочности субхондрально-связочного компонента сустава	По 1 таблетке 2 раза в день. Легкое втирание в область “заинтересованных” суставов 1 раз в день (не на ночь!)

Примечание: Характеристика препаратов и их составные элементы см. на упаковках и в каталоге по БАД.

Таблица 4

Показатели		Т-лимфоциты	T-хелперы	T-супрессоры	T-NK лимфоциты	Натуральные киллеры	Активир. Т-лимфоциты
		1	2	3	4	5	6
До лечения	%	73,7±1,39	47,5±4,38	24,3±3,64	6,1±1,25**	9,38±0,49	2,18±0,21*
	109/л	1,3±0,179	0,8±0,013	0,39±0,048	0,18±0,033*	0,2±0,0225*	0,04±0,006
После лечения	%.	74,9±1,82	47,5±4,02	26,3±3,46	5,66±0,68	9,04±0,81	3,32±0,39
	109/л	1,2±0,123	0,74±0,062	0,43±0,088	0,093±0,0016	0,14±0,013	0,06±0,001
Контроль	%	72,2±1,45	46,2±2,12	25,2±1,32	3,8±0,52	10±0,32	2,5±0,24
	109/л	1,3±0,164	0,78±0,011	0,4±0,021	0,08±0,0012	0,21±0,037	0,05±0,004

Примечание: * - р<0.05, различия достоверны по отношению ко 2-му этапу исследования; ** - различия достоверны по отношению к результатам контрольной группы.

Динамика показателей клеточного иммунитета

Таблица 5

Динамика гематологических показателей

Показатели (109/л)	Лимфоциты	Моноциты	Нейтрофилы
До лечения	1,53±0,229	0,22±0,027	4,19±0,129
После лечения	1,61±0,697	0,33±0,069	3,42±0,407
Контрольная группа	1,62±0,313	0,29±0,0071	3,3±0,114

Иммуно-регуляторный индекс в процессе исследования свидетельствует о незначительных колебаниях его (до- и после лечения) табл. 7.

Что касается биохимических исследований, то здесь изучались состояние неорганического (табл. 8) и органического матрикса соединительной ткани (табл. 9) и обмен коллагена (табл. 10).

Обмен коллагена определялся по содержанию общего и свободного гидроксипролина в сыворотке крови испытуемых и контрольной группы так же до и после лечения (табл. 10).

При сопоставлении результатов исследований, представленных в таблицах 8-10, установлено, что после применения комплекса пищевых БАД изменились метаболические показатели обмена костной ткани, характеризующие сдвиг баланса между резорбцией и костеобразованием в сторону преобладания последнего. В таблице 11 приведены сводные результаты сравнительной оценки скелетного гомеостаза и энергетического обмена, которые так же четко свидетельствуют об эффективности применения БАД.

Клинически у всех испытуемых больных отмечалось улучшение общего состояния, снижение или полное исчезновение болевого синдрома. Так боли в спине, коленных и тазобедренных суставах по оценкам самих больных исчезли полностью у шести, уменьшились на 70-80% (в сравнении с исходными) у семи, на 50-60 % у пяти испытуемых. У одной больной 70 лет с двусторонним го-нартрозом и давностью заболевания более 12 лет, при выраженных рентгенологических изменениях в суставе, характерных больше для III, чем для II стадии (по Косинской), лечебный эффект оказался мало заметным, хотя и она отмечала улучшение сна, снижение раздражительности и желание повторить курс лечения БАД.

Движения в суставах у 18 из 20 лечившихся стали более свободными, снизилась утомляемость мышц, полностью исчезли судорожные явления в икроножных мышцах у всех больных с гонартрозами.

Примечательным мы считаем факт, что никто из испытуемых больных, принимавших БАД, не болел гриппом в период эпидемии, который совпал с периодом их лечения, что мы также склонны объяснять сохранением устойчивого иммунитета и присущей БАД функции эндоэкологической рекреации и восстановлению внутренней среды (гомеостаза) организама. В процессе лечения все испытуемые оставались трудосопосбными на своих рабочих местах. Общий срок наблюдения за ними от 7 до 9 месяцев после окончания курса лечения.

Таблица 6

Динамика показателей гуморального иммунитета

Показатели	B-лимфоциты (%)	B-лимфоциты (109/л)	IgA (г/л.)	IgM (г/л.)	IgG (г/л.)
До лечения	11,74±1,57	0,19±0,031	1,78±0,16	1,9±0,27*	20,75±2,87*,**
После лечения	10,9±0,61	0,18±0,020	1,91±0,34	1,07±0,31	13,82±2,69
Контрольная группа	11,8±2,11	0,2±0,022	1,6±0,37	1,8±0,34	14,2±1,12

Примечание: * - р<0.05, различия достоверны по отношению ко 2-му этапу исследования; **- различия достоверны по отношению к результатам контрольной группы.

Таблица 7

Динамика иммуно-регуляторного индекса (CD4/CD8)

Показатель	До лечения	После лечения	Контрольная группа
ИРИ	2,19±0,45	2±0,39	1,9±0,33

Таблица 8

Влияние комплекса БАД на показатели сыворотки крови испытуемых, характеризующие состояние неорганического матрикса соединительной ткани (ммоль/л, ферменты - ммоль/л/час)

Показатели	Испытуемая группа		Контрольная группа
	до лечения	после лечения пищевыми БАД	до лечения	после лечения
Кальций	2,12±0,1*	2,85±0,1*	2,72±0,09	2,72±0,09
Фосфор	2,00±0,05*	1,44±0,03*	1,50±0,04	1,50±0,04
Магний	1,20±0,06*	1,47±0,01*	0,87±0,05	0,87±0,05
Хлориды	119,5±5,8	111,5±4,5	110,6±5,5	110,6±5,5
Щелочная фосф.	2,48±0,02*	2,10±0,05	2,84±0,02	2,84±0,02
Кислая фосф.	0,36±0,01*	0,27±0,01*	0,17±0,01	0,17±0,01

Примечание: * - отмечены результаты, отличающиеся от контрольных с уровнем > 95 %

Таблица 9

Влияние комплекса пищевых БАД на показатели сыворотки крови испытуемых, характеризующие состояние органического матрикса соединительной ткани (ммоль/л)

Показатели	Испытуемые до лечения	Испытуемые после лечения с применением БАД
Сульфаты	2,15	3,12
ГУК	5,54	3,29
СК	3,19	2,11

Таблица 10

Влияние комплекса пищевых БАД на показатели сыворотки крови испытуемых, характеризующие состояние обмена коллагена (ммоль/л)

Показатели	Испытуемые группа		Контрольная группа
	до лечения	после лечения пищевыми БАД	до лечения	после лечения
Гидроксипролин общий	3,28±0,06*	3,01±0,02*	3,55±0,13	3,35±0,10
Гидроксипролин свободный	0,29±0,03	0,22±0,02	0,32±0,05	0,19±0,05

ВЫВОДЫ

• 1.    Представленное исследование убедительно свидетельствует об эффективности использования пищевых БАД целевой направленности у больных, страдающих обменнодистрофическими заболеваниями опорнодвигательной системы.

• 2.    Выявлена явная положительная роль БАД в снижении болевых синдромов при остеохондрозах, гон- и коксартрозах, который отмечался уже через 7-10 дней лечения от начала приема БАД, более выраженный эффект все больные отмечали через 1-1,5 месяца.

• 3.    БАД активно влияют на приближение к норме иммунологических и биохимических показателей скелетно-мышечного гомеостаза, когда костеобразовательные процессы начинают гармонично превалировать над резорбтивными.

• 4.    Использование БАД улучшает не только функциональное состояние костно-мышечной системы, но и организма в целом за счет рекреации (нормализации) внутренней среды организма. Это дает основание считать, что БАД могут использоваться в качестве средств профилактики ОДЗ, поэтому рекомендации их больным, особенно в пожилом возрасте, после их предварительного обследования и консультаций специалистов не только целесообразно, а скорее необходимо. Выбор БАД должен определяться при этом стадиями развития патологии.

Суждение о длительности ремиссии положительных результатов и цикличности использования БАД при ОДЗ ОДС требует продолжения исследований.