Эффективность использования плазмы, обогащенной тромбоцитами, в лечении тендинопатии связки надколенника

Введение. Спортсмены, выполняющие быстрые ускорения, замедления, смены направления. часто повторяющиеся движения или любое сочетание этих действий с участием в движении коленного сустава, подвержены риску повреждения сухожилия надколенника [6]. Микротравматизация приводит к нарушению работы клеток сухожилия - теноцитов. При повреждении клеток сухожилия спортсмены с нормальной или излишней физической нагрузкой имеют риски дегенеративной тендинопатии. запускается процесс «непрерывной тендинопатии» [15].

Тендинопатия связки надколенника (или «колено прыгуна») - это микротравма при чрезмерной нагрузке коленного сустава. Определить распространенность тендинопатии надколенника сложно, так как травмы связанные с чрезмерной нагрузкой часто не регистрируются из-за отсутствия предъявления жалоб спортсменами [2]. По литературным данным, тендинопатия связки надколенника составляет 10 % всех патологий коленного устава, что делает ее одной из наиболее распространенных заболеваний этого сустава [6. 14]. Тендинопатия связки надколенника встречается как у профессиональных спортсменов, так и у спортсменов-любителей. Частота выявления «коленного сустава прыгуна» высока в видах спорта, характеризующихся высокими требо-ваниями к скорости и силе разгибателей ног. таких как баскетбол, волейбол, футбол и легкая атлетика, где эта патология может выяв-ляться у 40-50 % спортсменов [15].

Опыт показывает, что в терапии повреж-

дений связочного аппарата спортсменов необходимы комплексные программы с разнообразными методиками лечения. Метод PRP-терапии (с англ. Platelet Rich Plasma - плазма, обогащенная тромбоцитами) показал обнадеживающие результаты в лечении поврежде-ний связок и сухожилий [8-12].

Плазма, обогащенная тромбоцитами (АПОТ. PRP). - это аутологичная сыворотка, содержащая высокие концентрации тромбоцитов (как минимум, в 2 раза больше, чем в цельной крови) и полученная путем центри-фугирования. После разделения крови на фрак-щш путем центрифугирования тромбоциты, содержащие большое количество факторов роста, вводят паратенониально. АПОТ запускает множество биологических процессов: стимулирует пролиферацию клеток, их дифференцировку и хемотаксис, ангиогенез, синтез внеклеточного матрикса, в том числе стимулирует продукцию коллагена, обладает анальгезирующим и противовоспалительным эффектами [1. 3-5. 13].

Распространение методики PRP-терапии (лечение с помощью АПОТ) в медицине началось с 2003 года, когда М. Sanchez с группой исследователей [7] впервые продемонстрировали эффективность этого метода в терапии повреждения суставного хряща у спортсмена. Со временем была расширена доказательная база применения АПОТ. однако в настоящее время появляется всё больше вопросов относительно ее эффективности и методики применения при дегенеративных изменениях связок и сухожилий.

Таблица 1

Table 1

Распределение пациентов на группы

Distribution of study participants by treatment group

	Группа пациентов Patient group	Группа I Group I (n = 20)	Группа II Group II (n = 20)
Метод лечения Treatment method	Лечебная физическая культура Therapeutic exercise	+	+
	Физиотерапия Physiotherapy	+	+
	Плазма богатая тромбоцитами Platelet-rich plasma	+	-

Примечание: «+» - используемый метод. «-» - метод, не применяемый в лечении.

Note: “+” is the treatment method used. “-” is the treatment method not used in the rehabilitation protocol.

Таблица 2

Table 2

Описательная статистика в зависимости от группы

Descriptive statistics of quantitative variables by treatment group

Показатель Parameter	Контроль (группа II) Control Group (Group II)	Эксперимент (группа I) Experimental Group (Group I)	P
Возраст (лет). Me [IQR] Age (years). Me [IQR]	24.00 [17,00: 30.00]	25.00 [17.00:31,50]	0.646
ИМТ (индекс массы тела. кг/м2). Me [IQR] Body mass index (kg/m2), Me [IQR]	20.71 [20.39; 21.62]	21.97 [21.42; 22.53]	0.001*
SLDS до (баллы по ВАШ от 0 до 10). Me [IQR] Baseline SLDS (scores from 0 to 10). Me [IQR]	6.50 [6.00; 7.00]	7.00 [6,00; 7.00]	0.864
Стаж (лет). Me [IQR] Experience (years). Me [IQR]	13.00 [6.25; 19.00]	10.00 [6.25; 14.25]	0.238
Концентрация тромбоцитов (10\ клеток/мл). Me [IQR] Platelet concentration (103, cells/ml), Me [IQR]	222.50 [214.25:230.00]	223.50 [215.00; 230,00]	0.689
ViSA-P до (баллы по ВАШ от Одо 100).M(SD) Baseline ViSA-P (scores fiom 0 to 100), M(SD)	37.83 (9.07)	38.83 (9.07)	0,671

Цель исследования: оценка эффективности использования аутологичной плазмы, богатой тромбоцитами, в лечении тендинопа-тии связки надколенника у профессиональных спортсменов и спортсменов-любителей.

Материалы и методы. Были проанализированы результаты лечения 40 спортсменов обоих полов в возрасте от 12 до 40 лет с ТССН. которые проходили лечение с 2017 по 2023 год на базе медицинского центра ПФК ЦСКА.

клиники К+31 Сити, клиники «Ремедика». Объектами исследования были как профессио-нальные спортсмены, так и .любители: футболисты. волейболисты, баскетболисты и легкоатлеты. Все пациенты были разделены на две группы по 20 человек (табл. 1-3). Диагнозы верифицированы с помощью данных исследований МРТ. Метод PRP-терашш использовали в экспериментальной группе (группа I). Этой группе пациентов производилось двукратная

Примечание: * - различия показателей статистически значимы (р < 0,05): U - критерий Манна - Уитни: Р - расчетная вероятность ошибки первого рода: Me - медиана: IQR - интерквартильный размах.

Note: * - the differences are statistically significant (p < 0.05), Mami - Whitney U test: P - type I error probability; Me - median: IQR - interquartile range.

Распределение пациентов в зависимости от спортивного уровня Distribution of study participants by athletic level

Таблица 3

Table 3

Профессионализм Athletic level	Абсолютное число Absolute value	Относительное число. % Relative value	95 % ДИ Confidence interval
Любитель / Amateur athlete	20	50.0	36,8-63.2
Профессионал / Professional atlilete	20	50.0	36,8-63.2

Примечание: ДИ - доверительный интервал.

Таблица 4

Table 4

Анализ VISA-P (после/до)

VISA-P analysis (after/before)

Показатель Parameter Категория Categoiy VISA-P (после/до) / (after/before) P Me Q1-Q3 N Группа Group Группа II / Group II 1,59 1.28-2.00 20 <0.001* Группа I / Group I 2,00 1.87-2,29 20 Профессионализм Athletic level Любитель / Amateur athlete 1.94 1.55-2.14 20 0.923 Профессионал / Professional athlete 1,88 1.57-2.26 20 инъекция плазмы, богатой тромбоцитами (АПОТ), в объеме 4 мл паратенониально по болевым точкам с учетом данных МРТ с промежутком между инъекциями 7 суток. Контрольную группу (группа II) составили пациенты. при лечении которых инъекцию АПОТ не использовали (см. табл. 1). В обеих группах использовали ограничение физических нагрузок. физиопроцедуры (магнитотерапия, ультразвуковая терапия, по 8 процедур каждая) и лечебную физическую культуру (ЛФК) - специальный комплекс упражнений для реабилитации спортсменов при ТССН.

Для оценки результатов терапии через 4 недели после начала лечения использовали:

• -    тест приседания на одной ноге на доске с наклоном 25° (SLDS - Single leg decline squat): во время стояния на пораженной ноге на доске с наклоном 25° пациента просят поддерживать вертикальное положение туловшца и приседать, выполняя сгибание в коленном суставе. Тест также проводится, стоя на неповрежденной ноге. Для каждой ноги регистрируется максимальный достигнутый угол сгибания колена, в этот момент регистрируется боль по визуальной аналоговой шкале от 0 до 10 баллов. При этом боль должна оставаться локализованной в области сухожилия и не распространяться во время этого теста:

• -    VISA-P (Victorian Institute of Sports Assessment for the Patellar tendon) - опросник Викторианского института спорта, оценивающий состояние сухожилия надколенника. VISA-P оценивает симптомы, простые функциональные тесты и способность заниматься спортом. Максимальный балл при отсутствии симптомов для функционирующего спортсмена - 100. наименьший теоретический балл равен 0. а дисфункции - менее 80 баллов.

Результаты. В экспериментальной и конт-рольной группах, в группах профессиональных спортсменов и спортсменов-любителей нами был произведен анализ VISA-P (после/до) -математическое отношение VISA-P после к VISA-P до (табл. 4).

Выявлены значимые различия VISA-P (после/до) в экспериментальной и контрольной группах (р < 0.001) (метод: U-критерий Манна - Уитни) в эффективности лечения.

Также был произведен анализ SLDS (до/после) - математическое отношение SLDS до к SLDS после (табл. 5).

При оценке SLDS (до/после) в экспери-ментальной и контрольной группах были установлены статистически значимые различия (р = 0.001) (U-критерий Манна - Уитни) в эффективности лечения.

При анализе SLDS (до/после) и VISA-P

Примечание: здесь и в табл. 5 * - различия показателей статистически значимы (р < 0,05); Me - медиана: Q1-Q3 - верхний и нижний квартили соответственно; N - количество пациентов.

Note: here and in table 5 * - the differences are statistically significant (p < 0.05); Me - median: Q1-Q3 -upper and lower quartiles: N - number of subjects.

Таблица 5

Table 5

Анализ SLDS (до/после)

SLDS analysis (before/after)

Показатель Parameter	Категория Categoiy	SLDS (до/после) / (before/after)			P
		Me	Qi—Q3	N
Группа	Группа II / Group II	2.33	2.00-3.00	20	0.001*
Group	Группа I / Group I	3.50	3,00-5.00	20
Профессионализм	Любитель / Amateur athlete	3.00	2.33-3.50	20	0.409
Athletic level	Профессионал / Professional athlete	3,25	2,33-5.75	20