Эффективность использования внутрикостных инфузий лекарственных препаратов в медицинской реабилитации пострадавших с переломами нижней челюсти

Аналитическая информация ряда исследователей демонстрирует тот факт, что 40 % от количества всех больных, находящихся на лечении в отделениях челюстно-лицевой хирургии, — это больные с травмами челюстно-лицевой области [4, 7, 10, 11].

В структуре повреждений лицевого скелета наиболее часто встречаются переломы нижней челюсти, составляющие, по данным отечественных и зарубежных клиник, от 70 до 85 % [8, 12]. При этом частота воспалительных осложнений продолжает оставаться высокой (от 9 % до 40 %), что значительно затрудняет лечение пострадавших [1, 9].

Наиболее частым и грозным осложнением переломов нижней челюсти является травматический остеомиелит. По данным различных авторов, частота его достигает 30 % [3, 5].

Обращает на себя внимание тот факт, что пострадавшие с переломами нижней челюсти — практически здоровые люди. Следовательно, основная задача при их лечении заключается в создании оптимальных условий для проявления действия биологического закона репарации.

В комплексном лечении и профилактике травматического остеомиелита наряду с общей антибактериальной терапией и коррекцией гомеостаза важным компонентом является местное воздействие на инфицированную костную рану. С этой целью предложено большое количество методов и средств. Однако существенного снижения количества осложнений в посттравматическом периоде достигнуть не удалось [6].

Таким образом, основываясь на данных литературы, можно констатировать тот факт, что вопросы медицинской реабилитации пострадавших с переломами нижней челюсти до сих пор остаются нерешенными.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Повышение эффективности медицинской реабилитации пострадавших с переломами нижней челюсти за счет внутрикостного введения раствора натрия гипохлорита.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Нами было проведено обследование и лечение 63 пострадавших с переломами нижней челюсти, которые были разделены на две клинические группы. Основную группу составили 32 (50,8 %) человека, группу сравнения — 31 (49,2 %) пострадавший.

Клинические и лабораторные методы исследования носили общий характер и соответствовали требованиям, предъявляемым к обследованию и подготовке больного к операции.

Необходимый объем специализированной медицинской помощи проводился всем пациентам в первые сутки госпитализации.

Закрепление отломков, как правило, проводили гнутыми проволочными шинами с последующим межчелюстным эластичным вытяжением. Показания к выполнению остеосинтеза титановыми минипластинами были стандартными.

Пострадавшим группы сравнения проводилось традиционное лечение, которое включало: хирургическую обработку костной раны и, при необходимости, хирургическую санацию полости рта, медикаментозную терапию, соответствующую Государственным стандартам лечения данной патологии. Больным основной клинической группы наряду с традиционным лечением выполнялись внутрикостные инфузии 0,03 % раствора натрия гипохлорита по известной схеме (Ефимов Ю. В., 2004).

В день поступления в стационар всем пострадавшим проводили рентгенографию нижней челюсти в трех проекциях по общепринятой методике.

Состояние репаративных процессов в зоне повреждения оценивали визуально по рентгенограммам посредством компьютерного продукта Photoshop 7.0 при этом оценивали оптическую плотность (минеральную насыщенность) щели перелома и показатель резорбции (Пр) (Ипполитов Ю. А. и соавт., 2009).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Принимая во внимание тот факт, что показатели плотности костной ткани в норме зависят главным образом от степени ее минерализации, можно сделать вывод о прямом соответствии их величин. Следовательно, длительное сохранение существенной разницы значений плотности тени между отломками и области интактной кости будет являться неблагоприятным прогностическим признаком и служить показанием к коррекции проводимого лечения.

Эффективность лечения оценивалась в динамике по рентгенологическим данным. Периодичность клинических наблюдений составила 7, 14 и 21 сут.

На 7-е сутки у всех больных обеих клинических групп отмечено увеличение ширины щели перелома и пятнистый остеопороз на торцах отломков. Гистограммы смещены влево. Невысокие единичные столбцы слева от нее указывали на продолжающуюся тенденцию к смещению в этом направлении. Однако показатель минеральной насыщенности щели перелома (72 у. е.) у больных группы сравнения был значительно меньше, относительно аналогичного показателя больных основной клинической группы (106 у. е).

На 14-е сутки у 6 (19,35, %) больных группы сравнения отмечено увеличение ширины щели перелома и площади пятнистого остеопороза на торцах отломков. Гистограммы смещены влево. Сохранение единичных столбцов слева свидетельствовало о тенденции к их смещению в этом направлении. Показатель минеральной насыщенности щели перелома уменьшился и составил 67 у. е.

В те же сроки наблюдения у больных основной группы, наоборот, отмечено уменьшение ширины щели перелома и отсутствие пятнистого остеопороза на торцах отломков. Гистограммы расположены на середине шкалы цветности. Единичные столбцы слева от нее отсутствовали. Показатель минеральной насыщенности щели перелома составил 130 у. е.

На 21-е сутки у тех же больных группы сравнения отмечено продолжающееся увеличение ширины щели перелома и площади пятнистого остеопороза на торцах отломков. Отмечалась резорбция кости в области шурупов, фиксирующих минипластину. Гистограммы максимально смещены влево. Показатель минеральной насыщенности щели перелома составил 42 у. е.

У больных основной группы, наоборот, отмечено уменьшение ширины щели перелома и отсутствие пятнистого остеопороза на торцах отломков. Гистограммы смещены вправо по шкале цветности. Единичные столбцы слева от нее отсутствовали. Показатель минеральной насыщенности щели перелома составил 150 у. е.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, результаты проведенного исследования показали высокую эффективность применения внутрикостных инфузий 0,03 % раствора натрия гипохлорита в медицинской реабилитации пострадавших с переломами нижней челюсти.