Эффективность электрохирургической геморроидэктомии

Тюменский ГМУ, г. Тюмень, Россия

Удаление геморроидальных узлов по Миллигану-Моргану в любых модификациях осложняется наличием шовного материала в зоне операции, что является

Состав пациентов по полу, возрасту, по стадиям патологического процесса в сравниваемых группах не имел достоверных различий. Возрастной диапазон составил от 24 до 77 лет в 1 группе, и от 24 до 71 года во 2 группе. Объем предоперационного обследования в обеих группах был стандартным, и включал общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ, исследование свёртываемости крови, определение группы крови и резус-фактора, анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С; ЭКГ, ректороманоскопию (обязательно), ирригоскопия (у пациентов с явлениями длительных запоров в анамнезе) при необходимости – консультацию терапевта.

Результаты и обсуждение: При оперативном лечении использовалась эпидуральная или спинномозговая анестезия. Средняя продолжительность операции в первой группе составила 13,6±3,0 минуты, во второй группе – 33,2±3,2 минуты (t=4,5; p<0,001) После операции Миллиган-Моргана у всех пациентов (100%) в прямую кишку устанавливали газоотводную трубку и мазевой тампон, после операции с термошвом такой необходимости не возникло ни в одном случае. Операции, выполняемые в первой группе, протекали практически бескровно. Определенный гравиметрическим методом средний объем интраоперационной кровопотери в 1 группе (термошов) составил 2,5±0,3 мл, а после операции Миллиган-Моргана (2 группа) 50,7±7,0 мл. (t=6,8; p<0,001) Несмотря на отсутствие шовного материала в ране у пациентов первой группы, гемостаз был достаточно надежным.

Ведение пациентов после операции Миллиган-Моргана было традиционным, и включало строгий постельный режим (от 1 до 3 суток). Первая перевязка осуществлялась на 2 сутки, когда убирались газоотводная трубка и мазевой тампон. Традиционно применялась задержка стула на 3-4 суток. Существенный дискомфорт от трубки и марли в прямой кишке отметили 97,2% пациентов 2 группы. После операции с технологией термошва пациенты достоверно раньше активизировались: средние сроки «виртуализации» составили 0,7±0,2 суток в 1 группе, и 1,3±0,3 суток во второй группе (t=2,0; p<0,05)

Рис. 1. Сравнительная характеристика уровня и динамики послеоперационного болевого синдрома (сплошная красная линия – группа I, пунктирная – II группа).

Определенные различия проявились и в режиме питания в послеоперационном периоде. Для пациентов после операции Миллиган-Моргана традиционно соблюдалась строгая диета на 2-5 суток («планируемое голодание»), использовались продукты с минимальным содержанием клетчатки (бульоны, кисели, яйцо, чай, отвар шиповника) для задержки стула на несколько дней. После операции с методикой термошва необходимость в задержке стула, а значит, и в строгой диете, просто отпала, что повышало комфортность послеоперационного периода для пациентов. Уровень послеоперационного болевого синдрома, оцененный по визуальной аналоговой шкале в сроки 3, 6, 12, 24 и 72 часа после операции, оказался достоверно и существенно ниже в первой группе (рис. 1).

Частота ранних послеоперационных осложнений оказалась достоверно меньше в 1 группе (табл. 2).

Таблица 2

Частота ранних послеоперационных осложнений после операции геморроидэктомии

Средняя длительность стационарного лечения в первой группе составила 4,9±0,8 суток, во второй группе – 8,3±0,6 суток (t=3,3; p<0,01).

Выводы:

• 1.    Геморроидэктомия с применением электрохирургической технологии «Термошов» аппаратами фирмы «ФОТЕК» является высокоэффективным способом.

• 2.    При использовании данной технологии термошва отмечено достоверное уменьшение средней продолжительности операции (в 2,4 раза) и средней интраоперационной кровопотери, достоверно меньший уровень послеоперационного болевого синдрома и частоты ранних послеоперационных осложнений, снижение потребности в аналгетиках и антибиотиках, сокращение средних сроков пребывания пациента в стационаре (в 1,7 раза).