Эффективность эндоскопического мониторинга у больных раком гортани после лучевого и химиолучевого лечения

НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск

Несмотря на совершенствование консервативных методов лечения рака гортани, более чем у трети пациентов наблюдается развитие местного рецидива. В ряде случаев неудачи лечения обусловлены диагностическими трудностями адекватной оценки эффективности проведенной химиолучевой терапии. Далеко не всегда полная клинико-эндоскопическая регрессия опухолевого процесса является таковой на самом деле. Причем отсутствие клеток опухоли в биопсийном материале свидетельствует не об излечении больного, а о неадекватном выборе участков слизистой гортани для забора материала для морфологического исследования. Информативность и селективность фиброла-рингоскопии (ФЛС) значительно возрастают при ее сочетании с методами флюоресцентной диагностики (ФД).

Целью исследования явилась оценка эффективности лучевого и химиолучевого лечения у больных раком гортани при ФЛС с локальной спектроскопией (ЛС) слизистой оболочки гортани.

Материал и методы. В исследование включено 12 больных, получивших лучевую терапию по радикальной программе, в дозе 60 Гр или химиолучевое лечение (сочетание 2 курсов химиотерапии по схеме карбоплатин + пакли- таксел и облучение по радикальной программе до 65 изоГр) по поводу плоскоклеточного рака гортани I-III ст. Среди обследованных больных была 1 (8,3%) женщина и 11 (91,6%) мужчин. Средний возраст составил 57,6 года (от 39 до 71 года). Всем пациентам через неделю после окончания специального лечения выполнялась ФЛС с биопсией, в дополнение к стандартному обследованию проводилось измерение аутофлюоресценции (АФ) слизистой оболочки методом локальной спектроскопии.

Результаты. У всех больных типичные спектры аутофлуоресценции нормальной слизистой оболочки с противоположной стороны гортани располагаются в области 500–800 нм, с пиками интенсивности, равными 532 нм и 590–600 нм, величина спектрально-флуоресцентного диагностического параметра составляет Df=4,6±1,4. При этом участки для прицельной биопсии были определены на основании анализа показателя Df в разных точках слизистой оболочки, где ранее располагалась первичная опухоль. В 7 случаях после окончания специального лечения признаки опухоли эндоскопически не определялись, диагностические параметры спектра Df в среднем составили 5,3±1,1. При морфологическом исследовании подтвердилось отсутствие злокачественного процесса. У 4 пациентов после окончания химиолучевого лечения эндоскопически также не определялись признаки опухолевого роста, но спектры флюоресценции значительно отличались от предыдущей группы, величина Df в среднем равнялась 2,7±1,3. При морфологическом анализе выявлены клетки плоскоклеточного рака.

Выводы. При эндоскопическом обследовании в сочетании с ФД при отсутствии призна- ков злокачественного роста у 4 пациентов при морфологическом исследовании материала из участков с пониженной флюоресценцией были выявлены комплексы плоскоклеточного рака. Изучение уровня аутофлюоресценции слизистой оболочки гортани позволило адекватно определить точки прицельной биопсии, что повысило диагностическую эффективность эндоскопического мониторинга.