Эффективность комбинированного лечения увеальных меланом в зависимости от их клинических особенностей

В исследование вошли 16 (53,3%) женщин и 14 (46,7%) мужчин контрольной группы, в то время как в основной группе их было – 15 (51,7%) и 14 (48,3%). Средний возраст больных в обеих группах был – 61,9 и 59,9 лет, соответственно. Основное число в контрольной группе составили больные, имеющие III стадию процесса – 21 (70,0%) человек, IV стадия – встречалась значительно реже – 9 (30,0%). В исследуемую группу вошли 19 (65,5%) больных III и 10 (34,5%) IV стадий, т. е. существенной разницы в стадиях развития опухолей в группе больных.

В основной группе у более половины больных 58,6%, опухоль занимала не менее половины окружности глазного дна, а у 41,4% поражала более половины и весь сосудистый тракт. В контрольной группе больных опухоли, которых занимали не менее половины окружности сосудистой оболочки составляли 66,7%, а опухоли, занимающие более половины и всю полость глаза – 33,3%, т. е. существенной разницы в величине опухолей в той и другой группе не было. Более чем у половины больных основной группы 65,5%, опухоль промини-ровала в полость глаза более 10мм. В контрольной группе больных опухоли с элевацией более 10мм составляли 66,7%. Как в основной, так и в контрольной группе преобладали больные с умеренно и сильно пигментированными опухолями – 65,5%, 70,0%- в контроле.

У больных основной группы преобладали опухоли со слабой васкуляризацией – 18 (62,1%), с сильной и умеренной васкуляризацией – у 11 (37,9%). В контроле такие опухоли наблюдались у 10 (33,3%) пациентов.

Результаты. Лечения оценивались непосредственно, как после курса лучевой терапии, так и в ближайшем и отдаленном периодах наблюдения.

Непосредственным результатом лучевого лечения явилась регрессия образования. При этом объем опухоли до лечения составил 1,572 см3, а после лечения – 0,964 см3. Регрессия опухоли определялась на УЗКТ, и отмечалась у 72,4% больных, процесс стабилизированный был у 24,1%, а прогрессирование – у 1 (3,4%) больных.

При изучении выживаемости больных в зависимости от стадии процесса выявлено, что при хирургическом лечении больные с III стадией выжили в 36,7%, с IV стадией – лишь в 10,0%. При комбинированной терапии с применением предоперационного облучения пятилетняя выживаемость составила –51,7% и 20,7% соответственно.

Пятилетняя выживаемость больных при комбинированном методе лечения достоверно повышается с 46,7% до 72,4%, увеличивается выживаемость больных при III стадии с 36,7% до 51,7%, при IV стадии опухолевого процесса с 10,0% до 20,7%; при умеренной и усиленной пигментации с 13,3% и 6,7% до 27,6% и 24,1% соответственно; при сильной васкуляризации с 3,3% до 20,7%; при половине площади поражения глазного дна – с 30,8% до 72,7%, и при тотальном заполнении глазного яблока до 20,0%.

Заключение. Все эти показатели дают возможность предположить, что по непосредственным и отдаленным результатам, эффективность комбинированного лечения выше, при котором больные внутриглазными опухолями Т 3-Т 4 получали в предоперационном периоде лучевую терапию.

Таким образом, показания для предоперационной лучевой терапии по клиническим признакам внутриглазных меланом явились обоснованными.