Эффективность комплекса реабилитационных мероприятий после завершения противоопухолевого лечения больных гормонозависимым раком репродуктивного периода

ГУ «НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН», г. Томск

В последнее время отмечается повышение заболеваемости гинекологическим раком и тенденция к повышению удельного веса женщин репродуктивного периода, заболевших гинекологическим раком. При этом все больше внимания отводится не только непосредственным результатам противоопухолевого лечения (общая выживаемость, медиана выживаемости, безрецидивная выживаемость), но и качеству жизни после проведенной терапии, неотъемной частью которого является психологический статус пациентки. Проводимое радикальное лечение также оказывает значительное воздействие на психологическое состояние больных онкологическим раком, а у пациенток репродуктивного возраста, как правило, вызывает искусственную менопаузу. Резкое выключение функции яичников у молодых женщин в результате противоопухолевого лечения сопровождается серьезными системными проявлениями. Причем менопаузальные симптомы возникают значительно чаще, более выражены и длятся дольше, чем у женщин с естественной менопаузой. Все это значительно нарушает социальную адаптацию больных в семье, на работе, в обществе, тем самым значительно снижая качество жизни.

Цель исследования – разработать и оценить эффективность комплекса реабилитационных мероприятий у пациенток с раком яичников и тела матки после завершения противоопухолевого лечения.

Материал и методы. Проведена оценка тревожно-депрессивных расстройств, уровня климактерических расстройств у 25 больных репродуктивного возраста с верифицированным диагнозом рака яичников и тела матки, которым было проведено противоопухолевое лечение. Все пациентки были разделены на 2 группы: 1-ю составили 10 женщин, которым после завершения противоопухолевого лечения был проведен разработанный комплекс реабилитационных мероприятий, 2-ю (контрольную) группу составили 15 онкогинекологических больных, которым пос- ле проведенного противоопухолевого лечения реабилитационные мероприятия не проводились. Реабилитационные мероприятия включали назначение антидепрессанта с анксиолитической активностью тианептина (коаксила), а также преформированные физические факторы, рефлексотерапию, бальнеотерапию (4-камерные ванны, гидромассаж стоп в ванночках с пузырьковым эффектом), психотерапию, фитотерапию и лечебную физкультуру, санаторнокурортное лечение в условиях местного реабилитационного центра «Ключи». Коаксил назначался при появлении у пациенток тревожно-депрессивных расстройств. Реабилитационные мероприятия начинались в срок от 3 до 6 мес после завершения противоопухолевого лечения. Оценка тревожно-депрессивных расстройств проводилась с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS), уровня менопаузальных нарушений с помощью шкалы менопаузальных расстройств Куппермана в модификации Уваровой. Динамика этих показателей у пациенток 1й группы оценивалась после завершения противоопухолевого лечения, перед и после проведения комплекса реабилитационных мероприятий. У больных 2й группы оценка проводилась сразу после завершения, через 3 и 6 мес после проведенного противоопухолевого лечения.

Результаты . Средний уровень депрессии у пациенток 1-й группы сразу после лечения составил 6,8 ± ±0,34, тревоги – 9,1 ± 0,45, перед проведением комплекса реабилитационных мероприятий – 6,6 ± 0,33 и 9,3 ± ±0,47, после завершения реабилитации – 6,1 ± ±0,31 и 7,5 ± 0,38 соответственно. Средний уровень нейровеге-тативных расстройств по шкале менопаузальных расстройств после завершения противоопухолевого лечения равнялся 20,7 ± 1,04, перед проведением реабилитационных мероприятий – 20,8 ± 1,04, после завершения разработанного комплекса реабилитационных мероприятий – 17,3 ± 0,87. У пациенток 2-й группы средний уровень депрессии сразу после лечения составил

6,87 ± 0,34, тревоги – 9,4 ± 0,47. Через 3 мес эти показатели равнялись 6,9 ± 0,35 и 9,3 ± 0,47, через 6 мес – 6,7 ± 0,34 и 9,27 ± 0,46 соответственно. Средний уровень нейрове-гетативных расстройств по шкале Куппермана у пациенток 1-й группы сразу после лечения равнялся 20,8 ± ±1,04, через 3 мес – 20,67 ± 1,03, через 6 мес – 20,73 ± 1,04.

Выводы . Таким образом, разработанный комплекс реабилитационных мероприятий оказывает положительное влияние на уровень тревожно-депрессивных расстройств, способствуя снижению уровня ранних климактерических-нейровегетативных расстройств.