Эффективность лечения туберкулёза лёгких с лекарственной устойчивостью возбудителя у лиц молодого и среднего возраста

Head. office, physician, tuberculosis specialist of the highest qualification category Republican clinical tuberculosis hospital Russia, Izhevsk Butneva A. M.

the doctor - the phthisiatrician first category Republican clinical tuberculosis hospital Russia, Izhevsk Badanov S.V.

Student

7 course, medical faculty

Izhevsk state medical Academy Russia, Izhevsk Kiseleva A. A.

Student

7 course, medical faculty

Izhevsk state medical Academy

Russia, Izhevsk

Mokina E. A.

Student

7 course, medical faculty

Izhevsk state medical Academy

Russia, Izhevsk

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА ЛЁГКИХ С ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ ВОЗБУДИТЕЛЯ У ЛИЦ МОЛОДОГО И СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА.

Проблема лекарственно-устойчивых МБТ весьма актуальна, так как является одним из факторов, снижающих эффективность лечения, приводит к формированию хронических форм, устойчивого бациллярного ядра, повышает показатель смертности. Наличие у больных туберкулезом легких лекарственной устойчивости МБТ имеет не только клиническое и эпидемиологическое, но и большое экономическое значение, так как лечение таких больных требует применение антибактериальных препаратов резервного ряда, вызывающих серьезные побочные реакции и обходится намного дороже.

Цель исследования : Изучить эффективность химиотерапии у пациентов с лекарственно-устойчивыми МБТ.

Материалы и методы исследования: Проведен анализ 42 историй болезней пациентов с лекарственно-резистентными МБТ, получавших лечение в РКТБ г.Ижевска за 2018г.

Распределение по половой принадлежности показывает преобладание более чем 3 раза химиорезистентных бактерий у мужчин (78,5%) по сравнению с женщинами (21,5%).

Первичная лекарственная устойчивость имела место в 35,7% случаев.У 2 больных определена устойчивость к 1 противотуберкулезному препарату, у 1 больного выявлена устойчивость к двум препаратам. Устойчивость МБТ в сочетании рифампицина и изониазида (МЛУ) с другими препаратами определена у 5 пациентов (11,9%). У 35 (83,3%) пациентов - широкая лекарственная устойчивость.

■ Монорезистентность ■ МЛУ ■ ШЛУ

Анализ лекарственной устойчивости к препаратам первого и второго ряда показал, что с наибольшей частотой встречается устойчивость к изониазиду (100%), рифампицину (83,3%) и этамбутолу (83,3%). Наименьшая ЛУ выявлена к амикацину (9,5%), что делает его перспективным препаратом в лечении ЛУ туберкулеза легких.

С учетом чувствительности МБТ пациентам проведено лечение по следующим режимам: II – 3 человека, IV – 40 человек.

Установлена прямая корреляционная связь устойчивости и массивности бактериовыделения. При устойчивости к 1-2 препаратам выявлено скудное выделение МБТ в 100% случаев. В числе больных с МЛУ преобладало скудное бактериовыделение (60%). Среди пациентов с ШЛУ массивное бактериовыделение составило 42,9%.

После проведенного курса химиотерапии негативация мокроты наступила у 64% больных на 3 месяце лечения. У пациентов с монорезистентностью прекращение бактериовыделения наступило в 63,3% случаев. Сохранение бактериовыделения у пациентов, выделявших лекарственно- устойчивую МБТ, на конец стационарного этапа отмечалось в 30,7% случаев (МЛУ - 5,2%, ШЛУ - 25,5%), а при выделении лекарственно-чувствительных микобактерий реже - только в 2,3%.

При оценке рентгенологических изменений в легких достоверно установлена положительная динамика в 100% случаев у пациентов с монорезистентными МБТ. У 2 больных с МЛУ после химиотерапии наблюдался регресс полости в легких, тогда как у 3 пациентов динамика отсутствовала. В группе пациентов с ШЛУ рентгенологически была доказана положительная динамика у 11 человек в среднем за 5 месяцев, у 18 человек отсутствовало уменьшение деструктивных изменений в легких, а у 6 наблюдалось прогрессирование патологического процесса в легочной ткани, что связано с ранее проведенным оперативным вмешательством, а также тяжелой сопутствующей патологией. У пациентов с лекарственночувствительной МБТ при рентгенологическом исследовании положительная динамика наблюдалась в 1,5 раза чаще. На дальнейшее оперативное лечение направлено 2 человека с ШЛУ.

Выводы: Таким образом, исследование показало, что эффективность лечения больных, выделяющих ЛУ МБТ значительно ниже, чем у пациентов с лекарственно-чувствительными штаммами МБТ. О снижении эффективности лечения свидетельствует более поздняя инволюция локальных изменений в легких, более продолжительный период бактериовыделения, а также нуждаемость некоторых больных в хирургическом лечении.

Важным аспектом является эпидемиологическая опасность, которую представляют    для    окружающих    больные,    выделяющие мультирезистентные    штаммы    МБТ,    поэтому    необходимо совершенствовать лечебные и профилактические мероприятия в отношении ЛУ туберкулеза легких. Следует предупреждать досрочное прекращение лечения и перерывы в приеме препаратов, внедрять новые формы и методы социально-психологической поддержки больных и повышения их приверженности к лечению.