Эффективность магнитно-резонансной ангиографии при цереброваскулярных нарушениях

Адрес: 410012, г. Саратов, ул. Б. Казачья, 112.

Тел.: 8-927-108-76-52; 8 (8452) 52-52-03.

за и выбора индивидуальной лечебной тактики при заболеваниях головного мозга [4, 5].

Цель работы : уточнение диагностических возможностей МРА в диагностике некоторых заболеваний головного мозга.

Методы . 56 пациентов находились на лечении в неврологическом отделении Клинической больницы им. С. Р. Миротворцева СГМУ последние полгода, из них 17 пациентов с клиническим диагнозом «эпилепсия», 39 пациентов с последствиями повторного спонтанного субарахноидального кровоизлияния. Все пациенты исследованы на магнитно-резонансном томографе «Achiena» Тесла с напряженностью магнитного поля 1,5 Тэсла (Tс). Благодаря наличию специальной сосудистой программы проводилась обычная магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга и МРА.

Результаты. Анализ полученных результатов МРА показал, что у 12 из 39 больных с последствиями субарахноидального кровоизлияния не было отклонений от нормальной архитектоники сосудов головного мозга. При этом визуализировались два бассей- на внутренней сонной артерии (ВСА) и позвоночных артерий, которые осуществляют кровоснабжение головного мозга. Было видно, что ВСА разделялась на несколько анатомических сегментов: экстракраниальный (внутрикостный, место прохождения ВСА через пирамиду височной кости) и два интракраниальных (кавернозный и супраклиноидный), далее ВСА разделялась на переднюю и среднюю мозговые артерии. Передняя сонная артерия (ПСА), в свою очередь, разделялась на два сегмента: А1 (до отхождения ПСА) и А2 (до деления на перикаллезную и каллезномаргинальную). Средняя мозговая артерия (СМА) разделялась на М1 (до би- или трифуркации) и М2 (в области островка), последняя выходила из сильвиевой щели, направляясь латерально, переходила в М3. Позвоночные артерии шли в отверстие поперечных отростков, на уровне шейных позвонков С1-С2 образовывали петлю и входили в большое затылочное отверстие. Этот участок у 4 из 12 больных плохо визуализировался на магнитно-резонансных ангиограммах из-за наличия турбулентного течения. В полости черепа позвоночные артерии сливались в основную артерию, идущую в передней цистерне моста, и на уровне межножковой цистерны делились на свои конечные ветви — задние мозговые артерии. От основной артерии отходило несколько ветвей: передняя нижняя мозжечковая артерия, перфорирующие артерии моста, верхние мозжечковые артерии. При обычной, а также контрастно усиленной МРА они не визуализировались. Мозжечковые артерии были видны лишь у 5 из 12 больных, у которых отмечалось их расширение.

У 17 пациентов с клиническим диагнозом «эпилепсия» были выявлены последствия острого нарушения мозгового кровообращения: из 17 случаев у 10 выявлено сужение средней мозговой артерии на уровне сегмента М2, у 2 — сужение на уровне сегментов М1-М2, у 1 — сужение передней мозговой артерии, у 4 — сужение внутренней сонной артерии; из них у 3 — на интракраниальном уровне ВСА, у 1 — на экстра- и интракраниальном уровне. У всех 4 пациентов отмечалось также сужение передней и средней мозговых артерий. У всех 17 больных выявлен незамкнутый Вилизиев круг.

В 2 из 40 наблюдений пациентов, перенесших повторное спонтанное субарахноидальное кровоизлияние, при МРТ в области сильвиевой щели выявлялась зона отсутствия сигнала в режимах Т1 и Т2, зона имела округлую форму с четкими ровными контурами, без перифокального отека. Этим больным была проведена МРА, при которой у одного больного в области сегмента М1, у второго в области бифуркации средней мозговой артерии визуализировалось локальное выпячивание кровеносного сосуда округлой формы. Было дано заключение о наличии у этих двух больных мешотчатой аневризмы средней мозговой артерии.

У всех 8 больных, перенесших повторное субарахноидальное кровоизлияние, на серии всех рутинных МРТ визуализировались участки отсутствия магнитно-резонансного сигнала округлой и вытянутой формы, соответствующие продольному и поперечному сечению сосудов. У 1 больного локализация описанных изменений отмечалась в области задней черепной ямки, у 2 — в заднем отделе III желудочка и перивентрикулярном белом веществе, у 2 — в области левой височной доли и у 2 — в левой теменной области, у 1 — в области заднего отдела III желудочка и левой височной доли. При МРА в описанных зонах определялись клубки патологических сосудов. У 3 больных отмечалось расширение вены Галена (там, где локализация патологических изменений в задних отделах III желудочка). У 1 больного, наблюдавшегося с диагнозом «эпилепсия», при проведении МРТ была выявлена в конвекситальных отделах левой теменной доли обширная зона неоднородного магнитно-резонансного сигнала с наличием участков кровоизлияния, а также участков отсутствия МР-сигнала округлой и вытянутой формы. При проведении МРА обнаружен клубок патологических расширенных сосудов с наличием двух мешотчатых аневризм, было дано заключение о наличии обширной артериовенозной мальформации. При последующей классической ангиографии диагноз был подтвержден.

Обсуждение. При МРА у 12 из 39 больных с последствиями субарахноидального кровоизлияния удалось обнаружить нормальную архитектонику сосудов головного мозга, что подчеркивает ценность изучения лучевой анатомии сосудов головного мозга с различными вариантами их развития [2, 3].

В 17 случаях, когда пациенты наблюдались с клиническим диагнозом «эпилепсия», при МРА был выявлено сужение мозговых артерий на разных уровнях, что являлось следствием острого нарушения мозгового кровообращения. Уточнение характера патологических изменений головного мозга с помощью МРА подтверждается и литературными данными [1, 3, 5]. Следует отметить, что у всех 17 больных был выявлен незамкнутый Вилизиев круг, что соответствует данным литературы [6].

После перенесения повторных спонтанных субарахноидальных кровоизлияний нередко образуются аневризмы, которые были заподозрены при обычной МРТ и подтверждены при МРА в 2 из 40 наблюдений. Мешотчатая аневризма, по данным литературы, как и по нашим данным, формируется чаще в местах деления и анастомозирования базальных артерий — артериального круга и бифуркации средней мозговой артерии [1, 4, 7].

Клубки патологических сосудов, признаки сосудистой мальформации не всегда выявляются при обычной МРТ, но в большинстве случаев подтверждаются при МРА, как было на нашем материале у 8 пациентов, перенесших повторное субарахноидальное кровоизлияние, о чем свидетельствуют и литературные данные [8].

Заключение. МРА является важнейшим неинвазивным методом исследования сосудов головного мозга, который позволяет визуализировать сосуды как артериального, так и венозного русла. МРА может выполняться пациентам с заболеванием любой степени тяжести, когда невозможно применение инвазивной ангиографии. В некоторых случаях, при необходимости операции, учитывая статичность МРА, иногда невозможность визуализации всех магистральных сосудов, их стадийного и последовательного заполнения, рекомендуется использование этого метода как предварительного, ориентировочного для последующей классической инвазивной классической ангиографии сосудов головного мозга, позволяющей определить питающий сосуд, который во время оперативного вмешательства необходимо выключить из кровотока. Однако, для постановки клинического диагноза, для уточнения характера цереброваскулярных изменений достаточно МРА. Одно из главных преимуществ метода в сравнении с традиционной ангиографией — отсутствие облучения, которое особенно вредно развивающемуся организму детей и подростков, а также беременным женщинам. В этих случаях МР-ангиография стоит на первом месте. Кроме того, при МР-ангиографии возможно определение направления и скорости кровотока в исследуемом сосуде, что делает этот метод в том числе и методом функциональной диагностики.