Эффективность медикаментозного гемостаза при острых эрозивно-язвенных повреждениях слизистой желудка

Материал и методы. Для достижения поставленной цели проведен анализ 95 клинических наблюдений острых кровотечений при СОПЖ.

Степень тяжести кровопотери определяли по А.И. Горбашко (1974). ЭГДС выполняли в течение первых 1-2 часов от госпитализации с оценкой активности кровотечения по J. Forrest (1987). Повторное эндоскопическое исследование выполнялось при выписке после окончания консервативной терапии, срочно при возникновении рецидива, при неполном первичном эндогемостазе (высокий риск рецидива кровотечения).

С момента поступления назначалась инфузионнотрансфузионная терапия (ИТТ) и коррекция коагуляционных расстройств. У 82 (86,3%) из 95 больных кровотечение удалось остановить с помощью интенсивной антисекреторной, гемостатической и ИТТ с использованием эндогемостаза. Для системной гемостатической терапии у 75,8% больных использованы этамзилат (дицинон), викасол и хлорид кальция в обычной дозировке. Транексамовая кислота по 250500 мг 2-3 раза в сутки была использована у 34,7%, а контрикал (по 50000 ЕД в сутки) – у 21,1% больных. При массивных кровотечениях, наступивших на фоне двойной антитромбоцитарной терапии по поводу ОКС у 3-х больных комплекс терапии дополнялся новосеве- ном по схеме, при тромбоцитопениях – переливанием тромбоцитарной массы.

Основой же для успешной терапии кровотечений является применение инъекционных форм антисекре-торных препаратов. Достигаемое гипоацидное состояние (рН желудочного сока > 4) обеспечивалось ингибиторами протонной помпы (ИПП) (нексиум, рабепра-зол, лосек, омепразол, паннум) в дозе по 40 мг внутривенно болюсно или внутривенно капельно на 200 мл изотонического раствора в течение 2–4 суток с переходом на пероральный прием. Они использованы у 80 (84,2%) из 95 больных. У остальных пациентов с профузным кровотечением терапия в режиме болюсного или внутривенного введения ИПП не имела смысла, им выполнены срочные хирургические вмешательства.

В целом, указанные консервативные мероприятия при эрозивно-язвенных и острых кровотечениях были эффективны у 80 (97,6%) из 95 больных, рецидивы кровотечения отмечены у 2 (2,4%) больных, хирургические методы остановки кровотечения использованы у 13 (13,7%) пациентов.

После хирургической остановки кровотечения ИПП назначали пациентам, которым выполнены паллиативные операции (прошивание кровоточащих язв, сосудов, трещин кардии). Через 3 дня внутривенного введения антисекреторов переходили на пероральный путь, который продолжался и в амбулаторных условиях. У 84,2% эрадикационная терапия проводилась на амбулаторном этапе долечивания. Общая летальность составила 3,2% (3 из 82 больных, получавших медикаментозную терапию).

При FIB и FIIB на фоне проводимой комплексной терапии использованы следующие способы эндоскопического гемостаза: инфильтрационный гемостаз – у 21 (22,1%) больных, аппликация язвы раствором ка-профера – у 15 (15,8%), аргоноплазменная коагуляция – у 8 (8,4%).

Выводы. Таким образом, одним из направлений улучшения результатов лечения кровотечений при критических состояниях является широкое применение современных схем антисекреторной терапии как с лечебной, так и профилактической целью и проведение адекватной патогенетической терапии основного заболевания. Внедрение современных эндоскопических технологий гемостаза с учетом предикторов рецидива кровотечения и использования антисекреторных препаратов позволит улучшить результаты лечения больных с СОПЖ.