Эффективность медикаментозного лечения пациентов с синдромом Ирвина-Гасса после хирургии катаракты

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 617.753.2                                   

Изменения в центральной области сетчатки нередко ухудшают функциональные результаты операции после экстракции катаракты. Несмотря на многотысячные клинические и функциональные исследования причина и патогенез этого синдрома остаются неясными. Данное состояние после экстракции катаракты впервые был описано S. R. Irvine в 1953 г. Вышеописанное послеоперационное осложнение формулируется как синдром Ирвина-Гасса [1].

Одной из возможных причин развития синдрома Ирвина-Гасса рассматривается воздействие УЗ-энергии на внутриглазные структуры, в частности, на элементы наружных слоев сетчатки и пигментный эпителий. Свободные радикалы и продукты перекисного окисления липидов являются одним из главных повреждающих факторов, вызывающих деструкцию тканей глаза при воспалении. Их количество, возможно, зависит от мощности и длительности воздействия ультразвука (УЗ) во время факоэмульсификации катаракты (ФЭК) и/или разных видов и моделей факоэмульсификаторов. Современные технологии энергетической хирургии катаракты не исключают такого воздействия [2].

В 2004 г. Н. С. Галоян доказала, что применение УЗ-факоэмульсификации приводит к изменениям морфологического состояния центральной зоны сетчатки в глазах без сопутствующей глазной патологии, в 1-11% случаев развитие макулярного отека наблюдается при экстракапсулярной экстракции катаракты. По данным других авторов, синдром Ирвина-Гасса возникает в 2-6,7% случаев в сроки от 2-3 недель до 3 месяцев после ФЭК [3-5].

На данный момент имеется несколько методов лечения послеоперационного макулярного отека: медикаментозные, лазерные и хирургические.

При медикаментозном лечении самым оптимальным и успешным методом считается применение кортикостероидов и НПВП.

Клинический случай. Пациент Ш., 1948 г.р., обратился в клинику с диагнозом: OU – катаракта возрастная незрелая. Предъявлял жалобы на ухудшение зрения на обоих глазах, больше – справа. Пациенту проведены стандартные клинико-инструментальные исследования:   определение остроты зрения, тонометрия, кераторефрактометрия, биомикроскопия, циклоскопия, УЗИ-глазного яблока, диагностический измерительный аппарат с расчетом ИОЛ (Verion). Соматических заболеваний отмечено не было. Острота зрения при поступлении на левом глазу – 0,05 н/к, ВГД (б/к) – 12 мм рт.ст.

Для хирургического вмешательства использовалась микрохирургическая система “CENTURION” (Alcon, США).

В ходе операции было использовано 2,16 интеграционных единиц ультразвука. Роговичный тоннельный разрез выполнялся с помощью одноразового кератома 2,2 мм. Выполнен капсулорексис диаметром 5,0-5,5 мм. Для имплантации использовалась интраокулярная линза (+22,0 D AcrySof® SA). Операция и послеоперационный период протекали без особенностей.

Рисунок 1. Томограмма сетчатки при макулярном синдроме 1 день (502 мкм)

Состояние при выписке: острота зрения составляла 0,8 н/к. ВГД (б/к) – 18 мм рт.ст. глаз спокоен, отделяемого нет, легкая послеоперационная инъекция. на глазном дне в макулярной зоне отека на момент выписки офтальмоскопически не выявлялось. Оптическая когерентная томография (ост) сетчатки без патологии. Через 2 месяца после операции пациент обратился повторно с жалобами на ухудшение зрения в течение 1 месяца на оперированном глазу. При осмотре выявлено: острота зрения OS=0,5 н/к; ВГД OS=13 (б/к). Передний отрезок – без

особенностей, положение ИОЛ правильное; в стекловидном теле – плавающие помутнения. На глазном дне: ДЗН – бледно-розовый, границы четкие, сосуды сужены, ход не изменен, в макулярной зоне – выраженный отек. Пациенту назначено дополнительное обследование – ОСТ сетчатки (Рисунок 1).

Как видно на снимке, толщина сетчатки в центральной зоне составляет 502 мкн, в парамакулярной зоне – от 288 до 401 мкн. Выставлен диагноз: синдром Ирвина-Гасса, назначено медикаментозное лечение: парабульбарные инъекции дексаметазона в течение 7 дней, далее парабульбарно 1 инъекция кеналога, нестероидные противовоспалительные глазные капли Броксинак 2 раза в день Через 2 недели на фоне местной кортикостероидной терапии была отмечена положительная динамика в виде повышения остроты зрения левого глаза до 0,7 н.к., ВГД – 14 мм рт.ст.

После лечения по данным ОСТ наблюдалось уменьшение отека в макулярной зоне до 394 мкн (Рисунок 2).

Рисунок 2 Томограмма сетчатки при макулярном синдроме через 2 недели (394 мкм)

В настоящее время пациент находится под динамическом наблюдением. Острота зрения и ВГД сохраняется на стабильном уровне. Макулярный отек по данным отсутствует. Своевременная диагностика и адекватное лечение позволяют купировать развитие макулярного отека, повысить функциональные исходы хирургического лечения пациентов с катарактой и сопутствующей ВМД.

Выводы

Макулярный отек сетчатки продолжает оставаться осложнением в различные сроки после факоэмульсификации катаракты, приводящем к значительному снижению зрения.

Медикаментозное лечение с применением кортикостероидов и НПВП позволяет успешно влиять на архитектонику и морфологические изменения сетчатки и повышением остроты зрения.