Эффективность метода винтовой фиксации при лечении лошадей с переломами проксимальной фаланги

Травматизм в настоящее время признан основной причиной повреждения мягких и костных структур конечностей у скаковых и спортивных лошадей [1–3]. Одними из самых жизнеугрожающих патологий служат переломы костей дистальных отделов конечностей, наиболее широко встречаются переломы путовой кости, в частности, простые сагиттальные переломы [4; 5]. В отличие от других, более сложных видов переломов проксимальной фаланги, таких как оскольчатые, в этом случае у лошади высокий процент возможности продолжения спортивной карьеры [6; 7]. Данные о возможности их возвращения в спорт на прежний или более низкий уровень нагрузок неоднозначны. Учеными из Англии опубликованы сведения о том, что лишь 53% лошадей вернулись к спортивной деятельности [8]. В то же время швейцарские ученые сообщают о 89% лошадей, возобновивших тренинг на прежнем уровне нагрузок после оперативного лечения [9]. Это еще раз доказывает, что исход болезни обусловлен совокупностью различных факторов и может варьировать от благоприятного до осторожного и неблагоприятного в каждом отдельном случае. Долгое время в ветеринарной хирургии принято было лечить лошадей с переломами проксимальной фаланги исключительно ограничением физических нагрузок для предотвращения распространения трещин и смещения костных фрагментов. При консервативной терапии лошади крайне редко возвращались к каким-либо нагрузкам, если животное имело племенную ценность, в лучшем случае его использовали для разведения. В последние годы способы лечения лошадей с переломами костей конечностей значительно изменились. Новые технологии, используемые в гуманитарной медицине, успешно внедряются в хирургию крупных животных [10; 11]. С их помощью у хирурга появляется больше возможностей для лечения переломов у лошадей, тем не менее, на сегодняшний день многие проблемы остаются нерешенными.

Целью исследования являлось обоснование эффективности метода винтовой фиксации при лечении лошадей с переломами проксимальной фаланги.

Материал и методы исследования

Исследования проведены в условиях ветеринарной клиники «Максима Вет» и кафедры диагностики, внутренних незаразных болезней, фармакологии, хирургии и акушерства ИВМиБ Омского ГАУ. В период с 2017 по 2020 г. в ветеринарную клинику «Максима Вет» госпитализированы 4834 лошади с признаками нарушения функции опорно-двигательного аппарата, из которых 72 – с диагнозом переломов проксимальной фаланги. Исследуемые животные были представлены разновозрастными группами: средний возраст – 9,7 ± 0,5 лет; масса тела – 507,3 ± 6,1 кг; различным полом: кобылы (n = 20), мерины (n = 25), жеребцы (n = 27) и породной принадлежностью: ганноверская, тракененская, буденновская, голштинская, голландская теплокровная, вестфальская, арабская, ахалтекинская, орловская рысистая, чистокровная верховая лошадь, русская верховая лошадь, украинская верховая лошадь. Для оценки степени повреждения и их общего состояния использовали общие и специальные клинические и рентгенологические методы исследования.

Всех лошадей (n = 72) разделили на 2 группы: контрольную и опытную. В контрольную (n = 36) входили лошади c сагиттальным длинным переломом проксимальной фаланги, которых обозначили как подгруппу IА (n = 14), подгруппа IБ (n = 11) – лошади с сагиттальными короткими неполными переломами и подгруппа IВ (n = 11) – животные с оскольчатыми переломами.

Vestnik Omsk SAU, 2022, no. 1(45)

VETERINARY AND ZOOTECHNY

Рис. 1. Распределение исследуемых лошадей на группы и подгруппы в зависимости от видов переломов

В опытную группу вошли 36 лошадей c сагиттальным длинным переломом проксимальной фаланги (n = 15) (подгруппа IIА), с сагиттальными короткими неполными (n = 10) (подгруппа IIБ) и оскольчатыми (n = 11) (подгруппа IIВ).

В контрольной группе лошади, владельцы которых отказались от оперативного лечения, этим животным накладывали гипс на травмированную конечность. Лошадям опытной группы проводили остеосинтез по общепринятой методике винтовой фиксации [6]; под общей анестезией с применением ингаляционного наркоза; предварительно проводили премедикацию (ксилазин – в дозе 1 мг/кг), общий наркоз (золетил – 20 мг/кг), поддерживающую анестезию выполняли с использованием изофлурана в газовой смеси с кислородом (5%-ная концентрация, далее снижали на 0,5% каждые 15 мин). Лошадей для входа и выхода из общей анестезии помещали в мягкий бокс, где они находились под наблюдением врача-анестезиолога. Ассистированный подъем лошадей проведен при помощи корд, зафиксированных на голове и хвосте.

Оперативный доступ осуществен у одних лошадей отдельно для каждого винта, у других – общий к зоне перелома. Во время операции размещали иглы для определения места установки винтов и проведения рентгенологического исследования, а также для последующего наблюдения за формированием отверстия. После определения костных ориентиров в выбранной точке ввода винта (d = 4,5 мм) с помощью сверла формировали отверстие, его глубину измеряли с помощью толщиномера. При сагиттальных длинных переломах винты располагали в линейной или треугольной конфигурации. В первом случае винт располагали дистально (около 8 мм) к промежуточной бороздке фаланги и проксимодорсально к ветви межкостного третьего мускула. В треугольной конфигурации первый винт располагали дорсальнее, чем в предыдущей конфигурации, а второй винт немного более пальмарно (или плантарно). Следующие винты устанавливали в центре проксимальной фаланги на 20–25 мм ниже предыдущих. При сагиттальных коротких неполных винт – дистальнее средней сагиттальной борозды проксимальной суставной поверхности. При оскольчатых переломах установку винтов начи-

Vestnik Omsk SAU, 2022, no. 1(45) VETERINARY AND ZOOTECHNY нали с восстановления дорсальной и медиальной части, затем дорсальной и боковой частей, в большинстве случаев требовалось добавление внешнего фиксатора. Удаление винтов у прооперированных животных не выполняли, исключение составили лошади, у которых развился остеолизис на уровне головки винта (n = 3).

Лошадям после оперативного вмешательства накладывали гипсовую повязку на 4–8 недель, меняли ее с интервалами в 2 недели до окончательного заживления перелома. В случае с сагиттальными короткими переломами через две недели гипс снимали с заменой на повязку Роберта-Джонса. Антибактериальная профилактика заключалась во введении пенициллина (внутримышечно – 30 000 МЕ/кг каждые 24 ч, 10 дн.) и гентамицина (внутривенно – 9 мг/кг каждые 24 ч, 5 дн.). Также первые 10 дн. после остеосинтеза проводили нестероидную противовоспалительную терапию (флуниджект внутривенно – 10 мл, 1 раз в день).

После осмотра через 2–4 недели после операции при благоприятном течении лошадь выпускали в небольшую леваду для дозированной физической нагрузки, а затем и в нормальную леваду. Следующие осмотры – через 8–12 недель после операции. Оценку также проводили в отдаленный период после лечения (10–12 мес.).

Эффективность репозиции костных фрагментов проксимальной фаланги оценивали на основании рентгеновских снимков в четырех стандартных проекциях. Рентгенографическое исследование проводили при помощи плоскопанельного детектора Canon digital radiography system Wireless CXDI-702 Series и рентгеновского аппарата Gierth HF 80/20 в проекциях: латеро-медиальной (90º), дорсо-пальмарной/плантарной (0º), дорсолатеральной пальмарно/плантарной-медиальной (45º), дорсо-медиальной пальмар-но/плантарно-латеральной (315º). Рентгенологическое исследование – в первые сутки и каждые две недели при смене гипсовой повязки.

Статистически обрабатывали полученные цифровые данные с использованием Microsoft Excel в среде Windows 7. Различия между сравниваемыми средними величинами исследуемых параметров в группах оценивали с помощью критерия Стьюдента. Уровень пороговой статистической значимости (p) принимали меньше либо равным 0,05 (p ≤ 0,05).

Результаты исследования и их обсуждение

По результатам статистического анализа следует, что сагиттальный длинный перелом проксимальной фаланги наблюдался в 40,2% случаев (n = 72), оскольчатый – в 30,6%, сагиттальный короткий неполный – в 29,2%. Учитывая, что группы сравнения включали лошадей с переломами проксимальной фаланги, разделенных на три подгруппы, нами проанализированы результаты встречаемости данной патологии у этих животных (рис. 2).

Проксимальная фаланга склонна к сагиттальному перелому, большинство лошадей в исследовании были скаковыми, часто выполняющими узкие повороты, это действие может быть связано с увеличение силы ротации в площадь сагиттальной борозды. Из 72 у 51 лошади повреждена путовая кость грудных конечностей (70,8%); чаще встречались оскольчатые переломы (41,2%) и сагиттальные длинные (37,3%). Так, на тазовой конечности зарегистрированы сагиттальные длинные (47,6%) и сагиттальные короткие (47,6%) переломы.

Специальная проба на сгибание показала наличие хромоты опирающегося типа до и после проведения исследования, малую опору на травмированную конечность, серозно-геморрагическую экссудацию, гематомы и сильную болезненность. Однако после проведенного лечения у лошадей опытной группы в 19,5% случаев хромота сохранилась, это в 3,4 раза меньше, чем в контрольной.

Vestnik Omsk SAU, 2022, no. 1(45)

VETERINARY AND ZOOTECHNY

л Сагиттальные длинные полные,% я Сагиттальные длинные неполные, %

Рис. 2. Частота встречаемости различных видов переломов проксимальной фаланги у лошадей в контрольной и опытной группах

В опытной группе лошадям с сагиттальными длинными и короткими переломами путовой кости репозицию обломков выполняли с помощью винтовой линейной и треугольной фиксации. Так, у четырех лошадей переломы устранены с использованием треугольного расположения винтов, у 30 – с использованием линейного расположения (рис. 3).

Рис. 3 . Рентгенограмма дистального отдела конечности лошади в латеро-медиальной (А) и дорсо-плантарной (Б) проекциях с сагиттальным длинным неполным переломом проксимальной фаланги с применением метода интрамедуллярной винтовой фиксации

Особое внимание обращали на развитие послеоперационных осложнений, разделив их на виды: специфические (перелом винтов, несостоятельность концевых точек

Vestnik Omsk SAU, 2022, no. 1(45)

VETERINARY AND ZOOTECHNY фиксации, продольное смещение с вклиниванием отломков) и неспецифические (остеоартроз, периостальная реакция, ламинит, избыточная костная мозоль) (табл. 1).

Таблица 1

Сравнительный анализ осложнений у лошадей с переломом проксимальной фаланги

Вид осложнений	Группы животных (n = 72)
	Контрольная группа (n = 36)		Опытная группа (n = 36)
	Гол.	%	Гол.	%
Специфические
Перелом винтов	—	—	3	8,3
Продольное смещение отломков	6	16,7	—	—
Неспецифические
Избыточная костная мозоль	2	5,6	–	–
Артроз	14	38,9	7	19,4
Ламинит	6	16,7	2	5,6
Периостальная реакция в месте введения винтов	–	–	5	13,9

Среди инфекционных осложнений хирургического лечения животных с переломом проксимальной фаланги в 6,9% случаев зарегистрировано инфицирование послеоперационной раны, сопровождалось это легкой хромотой, невозможностью ходить в течение одного месяца после операции. Таким лошадям проводили дополнительное оперативное вмешательство (ревизия раны и дренирование очага инфекции), направленное на купирование воспалительного процесса с сохранением винтов. Артроз (венечный, копытный) смежных суставов по результатам выявлен у лошадей опытной группы в 19,4% случаях (в 2 раза реже, чем в контрольной). В 13,9% наблюдений причиной снижения опороспособности оперированной конечности являлась периостальная реакция в местах введения винтов (рис. 4).

Рис. 4 . Рентгенограмма дистального отдела конечности лошади опытной группы в дорсо-плантарной проекции. Периостит в месте введения винтов

За период наблюдения за лошадьми с оскольчатыми переломами проксимальной фаланги установлено, что метод винтовой фиксации в трех случаях оказался несостоятельным. При сравнении отдаленных результатов эффективности метода винтовой фиксации выявлены переломы винтов в опытной группе у 8,3% лошадей, этому способствовал факт установки фиксаторов меньшего диаметра и раннее начало нагрузки

Vestnik Omsk SAU, 2022, no. 1(45)

VETERINARY AND ZOOTECHNY на конечность вопреки врачебным рекомендациям. Воспаление мякишного хряща копыта (ламинит) чаще встречалось у лошадей контрольной группы (16,7%), приводя к хронической болезненной хромоте и исключению лошади из спортивной и беговой карьеры.

В контрольной группе при применении гипса и длительном отсутствии нагрузки регистрировали замедление сращения перелома и образование резорбционного диастаза, вследствие чего образовывалась избыточная костная мозоль (5,6%) (рис. 5).

Рис. 5. Избыточная костная мозоль через год после травмы. Рентгеновский снимок дистального отдела конечности лошади контрольной группы, дорсо-плантарная проекция

Статистический анализ сроков реабилитации и возможностей разных нагрузок в группах представлен в табл. 2, свидетельствующий о достоверно значимом улучшении всех основных параметров в обеих группах.

Таблица 2

Сроки выполнения различных видов нагрузок животными с переломами проксимальной фаланги после лечения

Группа животных			Покой	Шаг	Рысь	Галоп
			Сутки
Контрольная	& о к	IB (n = 11)	До 111 ± 6,4	179,1 ± 12,7	230,5 ± 17,1 α (n = 3)	Более 230,5 ± 17,1 α (n = 3)
Опытная		II В (n = 11)	До 98 ± 6,8*	141,3 ± 9,5* α (n = 1)	169,1 ± 14,4* α (n = 4)	Более 169,1 ± 14,4* α (n = 4)
Контрольная	& о к	IБ (n = 11)	До 60 ± 0,01	92,7 ± 1,8	122,7 ± 1,8	131,6 ± 1,8
Опытная		II Б (n = 10)	До 38,8 ± 4,1*	71,8 ± 2,1*	101,8 ± 2,1*	Более 101,8 ± 2,1*
Контрольная	& о к	IА (n = 14)	68,6 ± 3,8	111,2 ± 8,9	139,4 ± 10,1 α (n = 1)	141,6 ± 10,1 α (n = 1)
Опытная		II А (n = 15)	До 56,7 ± 1,5*	88,7 ± 1,6*	118,6 ± 1,7* α (n = 1)	Более 118,6 ± 1,7* α (n = 1)

* р ≤ 0,05 – достоверность различий при сравнении с контрольной группой; α нагрузки не допускали.

Vestnik Omsk SAU, 2022, no. 1(45)                                                  VETERINARY AND ZOOTECHNY

При межгрупповом сравнении исследуемых параметров зарегистрированы следующие закономерности. В опытной группе нагрузку в виде галопа лошади с сагиттальным длинным переломом проксимальной фаланги могли выполнять в среднем на 118,6 ± 1,7 сут, с сагиттальным коротким – на 101,8 ± 2,1 сут, с оскольчатым – на 169,1 ± 14,4 сут, а в контрольной группе – на 141,6 ± 10,1; 131,6 ± 1,8 и 230,5 ± 17,1 сут соответственно.

К полной спортивной нагрузке в опытной группе вернулись 50% лошадей, неспортивная верховая нагрузка зарегистрирована в 27,8% случаев, свободный выгул в леваде – у 19,5%, эвтаназировали 2,7%. Тогда как лошади в контрольной группе к спортивной и беговой деятельности вернулись в 22,2% случаев, из них 100% с сагиттальными короткими неполными переломами проксимальной фаланги. У большинства лошадей контрольной группы сохранилась хромота опирающего типа, способствуя исключению из спортивной деятельности в 47,2% случаях.

Заключение

Таким образом, традиционный метод лечения в виде наложения гипсовой повязки наиболее часто применяем у лошадей с переломами проксимальной фаланги. Однако он сопряжен с высокой частотой осложнений, достигающих 77,8%. Альтернативой гипсу может быть использование комбинации хирургических методик в виде винтовой фиксации и наложения гипса на травмированную конечность. Преимуществами данного вида хирургического лечения служат более быстрый и качественный этап реабилитации, снижение числа послеоперационных осложнений и возможность возвращения лошади в спортивную и беговую деятельность. Наши исследования показали, что линейное расположение винтов при скреплении неполных и полных сагиттальных переломов с минимальной репозицией костных отломков более эффективно, чем треугольное. Отметим, что 38,8% лошадей при применении линейного метода расположения винтов вернулись к скачкам через 112,5 ± 2,9 сут, тогда как 11,1% лошадей, у которых винты были размещены в треугольном расположении, – только к 134,2 ± 0,1 сут.

Эффективность методики интрамедуллярной винтовой фиксации складывается:

• –    из сокращения сроков консолидации; полная нагрузка лошадей с сагиттальным длинным переломом возможна на 118,6 ± 1,7 сут, при сагиттальных коротких – на 101,8 ± 2,1, оскольчатых – на 169,1 ± 14,4 сут;

• –    возможности возвращения к спортивной карьере в 50%, причем из них 55,5% – лошади с сагиттальными короткими переломами.