Эффективность методики профилактики осложнений герниопластики у пациентов с паховыми грыжами (оригинальная статья)

Паховая грыжа является распространенным типом грыжи, на которую приходится более 90 % брюшных грыж. Риск развития наиболее высок у мужчин, достигая с возрастом 60–74 лет 22,8 % [1]. Широкое распространение данной патологии у пациентов мужского пола трудоспособного возраста определяет ее высокую социально-экономическую и репродуктивную значимость.

В обзоре 4613 операций по удалению паховой грыжи из базы данных Американского общества по контролю качества герниологии (AHSQC) за 2019 год послеоперационные осложнения были зарегистрированы в 30 % случаев после открытых операций (в основном по Лихтенштейну), в 80 % из которых выявлены серомы и гематомы. Наиболее часто сообщаемыми осложнениями по данным систематического обзора Weyhe D. и соавт. после грыжеиссечения по Лихтенштейну были кровотечение (0,9 %), раневая инфекция (0,5 %) [3]. При этом могут развиваться острая ишемия яичка, хроническая ишемия с последующей атрофией, ишемический орхит. Зарегистрированная заболеваемость составляет от 0,9 до 1,5 %. Большинство из них являются временными. Орхит был обнаружен у небольшого числа пациентов, но не приводил к атрофии яичек. В систематическом обзоре и метаанализе 12 исследований со средним периодом наблюдения 10,5 месяцев открытая пластика паховой грыжи приводила к сексуальной дисфункцие и постоянной сексуальной боли у 3,7 (95 % ДИ 2,0–6,8) и 12,5 (95 % ДИ 6,4–23,3) процентов пациентов соответственно [4].

Частота осложнений после герниопластики составляет от 3 до 8 %, при этом конкретные показатели зависят от клинических условий, а также от места формирования и типа грыжи [2]. Обобщенная частота осложнений после лапароскопической герниопластики колеблется от 2 до 26 %, а частота рецидивов заболевания варьирует от 0 до 17%. Одним из основных настораживающих моментов при применении лапароскопической герниопластики является наличие спаечного процесса в брюшной полости [5]. Поэтому проблема выбора оптимального метода лечения паховых грыж остается по-прежнему актуальной.

Целью исследования является улучшение лечения больных с паховыми грыжами, путем использования оригинального метода аллопластики.

Материалы и методы

Данное исследование основано на ретро-проспективном анализе базы данных 114 пациентов мужского пола в возрасте от 18 до 65 лет (средний возраст составил 46,1±14,2 лет), которым выполнялось хирургическое вмешательство по поводу паховой грыжи в объёме ненатяжной герниопластики на базе хирургического отделения клиники РостГМУ и хирургического отделения ГБУ РО ГКБ № 20 с 2022 по 2024 гг.

Критериями включения в проспективную группу были:

• –    наличие паховой грыжи по классификации EHS;

• –    информированное согласие на участие в исследовании;

• –    планирование хирургического вмешательства по поводу грыжи.

По критериям включения в проспективную группу (основная группа) было включено 37 пациентов мужского пола с паховой грыжей в возрасте от 18 до 65 лет (средний возраст составил 45 (33,00:59,25) лет), с ИМТ 28,54±3,02 ДИ 95 % [27,69:29,40] кг/м2.

В ретроспективную группу (группа сравнения) было включено 77 пациентов мужского пола с паховой грыжей в возрасте от 18 до 65 лет (средний возраст составил 46 (36,00:56,00) лет), с ИМТ 30,06±2,68 ДИ 95 % [29,35:30,78] кг/м2.

Все грыжи были первичными (100 %). С точки зрения практической хирургии оправдано выделить прямые и косые паховые грыжи. Грыжевое выпячивание выявляли с помощью физикального осмотра, пальпации и УЗИ диагностики. Среди пациентов основной группы было 20 (54,1 %) больных с косыми паховыми грыжами и 17 (45,9 %) – с прямыми паховыми грыжами (рис. 1).

Рис. 1. Типы паховых грыж у обследованных пациентов сравниваемых групп

Fig. 1. Types of inguinal hernias in the examined patients of the compared groups

Среди пациентов группы сравнения косые паховые грыжи были диагностированы в 41 (53,2 %) случае, прямые паховые грыжи – в 36 (46,8 %) случаях.

Сопутствующие заболевания были выявлены у 32,4 % (n = 12) пациентов основной группы и у 36,4 % (n = 28) пациентов группы сравнения.

Возрастная структура, ИМТ, наличие сопутствующих заболеваний, локализации и типы паховых грыж у пациентов в группах были статистически сопоставимы со значением, оцененным с помощью t- критерия Стьюдента (р>0,05). Это позволило проводить дальнейшее сравнение пациентов анализируемых групп.

Разработанный способ герниопластики (патент РФ № 2814075 от 21.02.2024 г.) может использоваться для хирургического лечения прямых или косых паховых грыж. Способ включает послойное вскрытие пахового канала, формирования верхнего и нижнего лоскутов апоневроза, от подлежащей жировой клетчатки отслаивают поверхностную фасцию Томпсона – ПФТ, затем формируют два прямоугольной формы трансплантата на питающей ножке, для чего отступив от верхнего края раны по 2 см медиальнее и латеральнее линии разреза пахового канала, в направлении нижнего края раны, выполняют два параллельных разреза длиной 6 см, затем рассекают ПФТ от нижних краев дополнительных разрезов до линии вскрытия пахового канала; выделяют семенной канатик, выделяют грыжевой мешок и погружают в брюшную полость, ушивают поперечную фасцию и выполняют пластику задней стенки пахового канала полипропиленовой сеткой под семенным канатиком; прямоугольные трансплантаты проводят между семенным канатиком и полипропиленовой сеткой, сшивают между собой и фиксируют к сетке отдельными узловыми швами нерассасывающейся нитью, после чего сшивают верхний и нижний лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота и послойно ушивают рану.

Основную группу больных после примененного разработанного способа ненатяжной герниопластики паховых грыж сравнивали с группой контроля по доле пациентов с выявленными послеоперационными осложнениями. В послеоперационном периоде после применения разработанного способа ненатяжной герниопластики паховых грыж мы выявили снижение частоты развития гематом, сером, нагноительных процессов, уменьшение ощущения инородного тела и также отметили уменьшение частоты хронической послеоперационной боли, развития отека мошонки, фуникулита и предупреждение развития ишемии яичка, а также выполнили анализ результатов инструментальной диагностики (доплерографию сосудов семенного канатика).

Все процедуры, включая сбор персональной информации, проводились только после получения информированного согласия всех пациентов, принявших участие в проспективном этапе исследования.

Статистическая обработка данных выполнялась с помощью программ статистического пакета SPSS (IBMSPPS® Statistics v. 26) и программы Microsoft Excel® 2023. Нормальность распределения согласно критерию Колмогорова-Смирнова среди большинства переменных не была подтверждена. Поэтому результаты были представлены как медианное значение (Ме) с расчетом квартилей (Q1 и Q3). Категориальные переменные описывались в виде наблюдаемого числа наблюдений с приведением процентных долей – n (%). Различие, оцененное с помощью U-критерия Манна-Уитни в двух независимых группах, считалось значимым, когда достоверность сравниваемых величин не превышала 0,05 (p <0,05).

Результаты

Основные характеристики проведенной герниопластики в анализируемых группах представлены в таблице 1.

Среднее время герниопластики составило в основной группе 57,5 [47,00:65,00] минут, тогда как в группе сравнения этот показатель был статистически ниже и составил 47,0 [43,0:50,0] минут. Средняя разница во времени операции между группами составила 10,5 минут (р<0,001).

Таблица 1

Основные характеристики проведенной герниопластики

Table 1

The main characteristics of the hernioplasty performed

Наличие хронической боли через 12 месяцев, n (%)/Presence of chronic pain after 12 months, n (%)

2 (5,4 %)

19 (24,7 %)

0,001

Параметры/ Parameters	Основная группа/ Main Group (n = 37)	Группа сравнения/ Comparison group (n = 77)	Р
продолжительность герни-опластики (минут)/ duration of hernioplasty (minutes)	57,5 [47,00:65,00]	47,0 [43,0:50,0]	< 0,001*
длительность пребывания в стационаре (койко-дней)/ duration of hospital stay (bed days)	8,0 [7,0:10,25]	8,5 [7,5:10,0]	0,35

Средняя продолжительность пребывания в больнице в основной группе и группе сравнения была статистически сопоставима и составила 8,0 [7,0:10,25] дня и 8,5 [7,5:10,0] дня соответственно (р=0,35, p >0,05).

При оценке боли после операции средний балл ВАШ (Визуально-аналоговая шкала) в основной группе был статистически ниже и составил 2,0 [1,0:4,0] баллов, тогда как в группе сравнения он был на уровне 5,0 [4,0:6,0] баллов (р< 0,001) (табл. 2).

Таблица 2

Характеристики боли после проведенной герниопластики

В день выписки выраженность болевого синдрома в группе пациентов, прооперированных с помощью оригинальной методики, была на уровне 1,0 [1,0:2,0] балла, тогда как в группе пациентов, прооперированных по методике Лихтенштейна этот показатель был на уровне 3,0 [2,0:5,0] балла.

После выписки обе группы пациентов прошли 12-месячное последующее наблюдение, которое включало плановые амбулаторные проверки. Хроническая боль была обнаружена путем сбора анамнеза, как часто он использовал анальгетики для облегчения боли. Через 12 месяца после операции 19 (24,7 %) пациентов в группе сравнения жаловались на боли в паху, которые сохранялись, несмотря на обезболивающие препараты, тогда как в основной группе такие жалобы фиксировали у 2 (5,4 %) пациентов. Таким образом, частота хронической боли была статистически значимо выше в группе сравнения.

В обеих группах наблюдались различные послеоперационные осложнения, включая развитие сером или гематом, уплотнение и отек в месте операции и вокруг него, инфицирование сетки, постоянные боли в паху, рецидивы и т.д. Среди ранних послеоперационных осложнений уплотнение и отек в основной группе были менее выражены в сравнении с группой контроля, тогда как показатели развития нагноения, серомы и гематомы были минимизированы (табл. 3).

Таблица 3

Ранние послеоперационные осложнения герниопластики

Table 3

Early postoperative complications of hernioplasty

Characteristics of pain after hernioplasty

Table 2

Параметры/ Parameters	Основная группа/The main group (n = 37)	Группа сравнения/ Comparison group (n = 77)	Р
Боль по ВАШ после операции, баллов/ pain after surgery, points	2,0 [1,0:4,0]	5,0 [4,0:6,0]	0,001
Выраженность болевого синдрома в день выписки, баллов/ Severity of pain syndrome on the day of discharge, points	1,0 [1,0:2,0]	3,0 [2,0:5,0]	0,01

Параметры/ Parameters	Основная группа/ Main Group (n = 37)	Группа сравнения/ Comparison group (n = 77)	Р
наличие сером /presence of seroma n (%)	0	14 (18,2 %)	0,001*
гематома n/ hematoma n (%)	0	4 (5,2 %)	0,02*
отек мошонки n /scrotal edema n (%)	3 (8,1 %)	2 (2,6 %)	0,48
нагноение / suppuration n (%)	1 (2,7 %)	10 (13,0 %)	0,008*

Уплотнение и отек мошонки, инфекции в месте операции

достоверно чаще регистрировали в группе сравнения. Рецидив, развившийся в течении 12 месяцев, был диагностирован у одного (2,7 %) пациента в основной и у 4 (5,19 %) пациентов в группе сравнения (табл. 4).

Оценка результатов динамики кровотока в яичке и в элементах семенного канатика до и через 3 месяцев после операции по данным ультразвуковой диагностики (допплерограммы), проведенной в области пахового канала, показала результаты, представленные в таблице 5.

Таблица 4

Поздние послеоперационные осложнения герниопластики

Table 4

Late postoperative complications of hernioplasty

Параметры/ Parameters	Основная группа/ Main Group (n = 37)	Группа сравнения/ Comparison group (n = 77)	Р
Рецидив, n (%)/Recurrence,	1 (2,7 %)	4 (5,19 %)	0,009
ощущение инородного тела n/ foreign body sensation n (%)	5 (13,5 %)	28 (36,4 %)	0,001*
Послеоперационная невралгия паховой области n (%)/ Postoperative inguinal neuralgia n (%)	1 (2,7 %)	9 (11,7 %)	0,01*
фуникулит n (%)/funiculitis n (%)	2 (5,4 %)	7 (9,1 %)	0,06
отторжение имплантата n (%)/implant rejection n (%)	2 (5,4 %)	18 (23,4 %)	0,001*

Таблица 5

Показатели кровотока до и через 3 месяца после операции в группах исследования (n =114)

Table 5

Blood flow parameters before and 3 months after surgery in the study groups (n =114)

Показатели/Indicators	До/Before			После/After
	Основная группа/The main group (n = 37)	Группа сравнения/ Comparison group (n = 77)	Р	Основная группа/ The main group (n = 37)	Группа сравнения/ Comparison group (n = 77)	Р
V усредненная линейная в артерии (см/с)/ V is the average linear velocity in the artery (cm/s)	10,0 [9,0:11,0]	9,0 [9,0:11,0]	0,827	12,0 [12,0:13,0]	10,0 [10,0:12,0]	0.09
V объемная в артерии (мл/ мин)/ V Arterial volume (ml/ min)	9,0 [8,0:11,0]	8,0 [8,0:11,0]	0,11	13,5 [11,5:15,0]	10,0 [10,0:13,0]	0,04*
Пульсационный индекс/ Pulsation index	3,5 [2,0:4,25]	3,5 [2,0:4,0]	0.46	2 [2,0:4,7]	3,0 [2,0:4,5]	0,07
Индекс резистентности/ Resistance index	1,5 [0,9:1,6]	1,4 [0,09:1,6]	0,86	0,91 [0,84:1,01]	0,98 [0,84:1,11]	0,04*
Диаметр артерии (см)/ Artery diameter (cm)	0,11 [0,11:0,14]	0,11 [0,10:0,15]	0,71	0,15 [0,12:0,18]	0,10 [0,10:0,14]	0,01*
V усредненная линейная в вене (см/с)/ V averaged linear in vein (cm/s)	5,7 [5.45:6,81]	5,35 [4,4:6,45]	0,06	6,7 [5,69:7,7]	5,8 [5,97:6,58]	0,02*

Продолжение Таблицы 5

V объемная в вене (мл/мин)/ V volume in vein (ml/min)	7,82 [6.29,0:9,11]	7,38 [6.38,0:9,4]	0,889	8,75 [7,41:9.28]	7,34 [7,05:8,57]	0,03*
Диаметр вены (см)/ Vein diameter (cm)	0,14 [0,08:0,25]	0,14 [0,07:0,22]	0,744	0,17 [0,1:0,23]	0,14 [0,09:0,2]	0,04*

Согласно полученным данным в обеих группах, диаметр яичковой артерии до операции был на уровне от 0,11 см. В послеоперационном периоде диаметр артерии достоверно значимо был выше в основной группе (0,15 [0,12:0,18] мл/мин) в сравнении с группой сравнения (0,10 [0,10:0,14] мл/мин) (р=0,01).

Усредненная линейная скорость кровотока в яичковой артерии до операции на фоне давления на эти структуры грыжевого мешка была достоверно ниже нормы в обеих группах – 10,0 [9,0:11,0] см/с в основной группе и 9,0 [9,0:11,0] см/с в группе сравнения. Объемная скорость кровотока в яичковой артерии в обеих группах, в свою очередь, была достоверно ниже нормы, находясь на уровне 9,0 [8,0:11,0] мл/мин в основной группе и 8,0 [8,0:11,0] мл/мин в группе сравнения. После операции через 3 месяца, в сравнении с дооперационным периодом, отмечается достоверное увеличение усредненной линейной скорости артериального кровотока и соответственно объемной скорости кровотока в динамике в основной группе, что нельзя сказать о группе сравнения (р=0,001).

До проведения оперативного вмешательства у пациентов анализируемой группы пульсационный индекс превышал норму и составил 3,5 [2,0:4,25]. В послеоперационном периоде значения средних показателей пульсационного индекса и индекса резистентности снизились до пределов нормы. Диаметр вены как в основной группе, так и в группе сравнения до операции был на уровне 0,14 [0,08:0,25] см на фоне давления на эти структуры грыжевого мешка. В послеоперационном периоде через 3 месяца отмечается достоверное увеличение диаметра вены в основной группе до 0,17 см [0,1:0,23] см в отличие от группы сравнения, где этот показатель был на уровне 0,14 [0,09:0,2] см.

Усредненная линейная скорость венозного кровотока как в основной группе, так и в группе сравнения до операции была ниже нормы и составляла 5,7 [5,45:6,81] см/с в основной группе и 5,35 [4,4:6,45] см/с в группе сравнения. В основной группе после оперативного вмешательства через 3 месяца этот показатель был в пределах нормы. Из-за увеличения линейной скорости венозного кровотока в послеоперационный период возрастает и его объемная скорость, которая была на уровне нормальных возрастных показателей. В группе сравнения усредненная линейная скорость венозного кровотока 5,8 [5,97:6,58] и объемная венозная скорость 7,34 [7,05:8,57] остается низкой, что свидетельствует о сохраняющемся сосудистом сопротивлении.

В группе пациентов, прооперированных с помощью оригинальной методики через 3 месяца, в сравнении с группой пациентов, оперированных по методике Лихтенштейна, были выявлены так же достоверно более низкие (ближе к норме) показатели индекса резистенции 0,91 [0,84:1,01] (р=0,04) при более высоких показателях усредненной линейной скорости в вене 6,7 [5,69:7,7] (р=0,02) и диаметра вены 0,17 [0,1:0,23] (р=0,04).

Согласно полученным данным доплерографии сосудов семенного канатика, мы можем отметить низкие показатели диаметра яичковой артерии, вены, усредненной линейной скорости в яичковой артерии и в вене до оперативного вмешательства, в следствие грыженосительства у пациентов как в основной группе, так и в группе сравнения. Показатели после оперативного вмешательства через 3 месяца, свидетельствуют об улучшении усредненной линейной скорости артерии и вены, объемной скорости в яичковой артерии и вене, индекса резистентности, пульсационного индекса, за счет уменьшения отека в паховом канале, отсутствия контакта с сетчатым имплантатом, что улучшает кровоснабжение яичка. В группе сравнения мы отметили не значимое увеличение показателей усредненной линейной скорости кровотока и уменьшение диаметра яичковой артерии и вены за счет сохраняющегося отека в паховом канале и контакта с сетчатым имплантатом.

Оценка результатов динамики кровотока в яичке и в элементах семенного канатика до и через 6 месяцев после операции показала результаты, представленные в таблице 6.

По результатам доплерографии сосудов семенного канатика через 6 месяцев в основной группе отмечается увеличение показателей кровотока в отличие от группы сравнения. В связи с полученными показателями мы отметили снижение послеоперационной боли, нагноительных осложнений в зоне оперативного вмешательства в основной группе в отличие от группы сравнения.

Оценка результатов динамики кровотока в яичке и в элементах семенного канатика до и через 12 месяцев после операции показала результаты, представленные в таблице 7.

Показатели усредненной линейной скорости и объемной скорости в яичковой артерии и в яичковой вене, пульсационный индекс, индекс резистентности через 12 месяцев после операции в основной группе значительно улучшились, что указывает о снижении периферического сопротивления и предупреждении ишемических проявлений в яичке. Те же показатели в группе сравнения значительно снижены, что свидетельствует о контакте сетчатого имплантата с элементами семенного канатика, фиброзных изменений в данной области, нарушении кровоснабжения яичка и как следствие может привести к ишемии, атрофии.

Таблица 6

Показатели кровотока до и через 6 месяцев после операции в группах исследования (n =114)

Blood flow parameters before and 6 months after surgery in the study groups (n =114)

Table 6

Показатели/Indicators	До/ Before			После/ After
	Основная группа/ The main group (n = 37)	Группа сравнения/ Comparison group (n = 77)	Р	Основная группа/ The main group (n = 37)	Группа сравнения/ Comparison group (n = 77)	Р
V усредненная линейная в артерии (см/с)/ V is the average linear velocity in the artery (cm/s)	10,0 [9,0:11,0]	9,0 [9,0:11,0]	0,827	13,0 [12,0:13,0]	11,0 [10,0:12,0]	0.09
V объемная в артерии (мл/мин)/ V Arterial volume (ml/min)	9,0 [8,0:11,0]	8,0 [8,0:11,0]	0,11	14,0 [11,5:15,0]	11 [10,0:13,0]	0,04*
Пульсационный индекс/ Pulsation index	3,5 [2,0:4,25]	3,5 [2,0:4,0]	0,46	2,0 [2,0:4,7]	3,0 [2,0:4,5]	0,07
Индекс резистентности/ Resistance index	1,5 [0,9:1,6]	1,4 [0,09:1,6]	0,86	0,91 [0,84:1,01]	0,98 [0,84:1,11]	0,04*
Диаметр артерии (см)/ Artery diameter (cm)	0,11 [0,11:0,14]	0,11 [0,10:0,15]	0,71	0,14 [0,12:0,18]	0,11 [0,10:0,14]	0,01*
V усредненная линейная в вене (см/с)/ V averaged linear in vein (cm/s)	5,7 [5,45:6,81]	5,35 [4,4:6,45]	0,06	6,9 [5,69:7.7]	5,8 [5,8:6,58]	0,02*
V объемная в вене (мл/мин)/ V volume in vein (ml/min)	7,82 [6,29,0:9,11]	7,38 [6,38,0:9,4]	0,889	8,80 [7,41:9,28]	7,34 [7,05:8,57]	0,03*
Диаметр вены (см)/ Vein diameter (cm)	0,16 [0,08:0,25]	0,14 [0,07:0,22]	0,744	0,19 [0,1:0,23]	0,15 [0,09:0,2]	0,04*

Таблица 7

Показатели кровотока до и через 12 месяцев после операции в группах исследования (n =114)

Blood flow parameters before and 12 months after surgery in the study groups (n =114)

Table 7

Показатели/Indicators	До/ Before			После/ After
	Основная группа / The main group (n = 37)	Группа сравнения/ Comparison group (n = 77)	Р	Основная группа/ The main group (n = 37)	Группа сравнения/ Comparison group (n = 77)	Р
V усредненная линейная в артерии (см/с)/ V is the average linear velocity in the artery (cm/s)	10,0 [9,0:11,0]	9,0 [9,0:11,0]	0,827	13,0 [12,0:13,0]	11,0 [10,0:12,0]	0,09
V объемная в артерии (мл/мин)/ V Arterial volume (ml/min)	9,0 [8,0:11,0]	8,0 [8,0:11,0]	0,11	14,5 [11,5:15,0]	11 [10,0:13,0]	0,04*
Пульсационный индекс/ Pulsation index	3,5 [2,0:4,25]	3,5 [2,0:4,0]	0,46	2,2 [2,0:4,7]	2,8 [2,0:4,5]	0,07
Индекс резистентности/ Resistance index	1,5 [0,9:1,6]	1,4 [0,09:1,6]	0,86	0.91 [0,84:1,01]	1,0 [0,84:1,11]	0,04*

Продолжение Таблицы 7

Диаметр артерии (см)/ Artery diameter (cm) 0,11 [0,11:0,14] 0,11 [0,10:0,15] 0,71 0,15 [0,12:0,18] 0,11 [0,10:0,14] 0,01* V усредненная линейная в вене (см/с)/ V averaged linear in vein (cm/s) 5,7 [5,45:6,81] 5,35 [4,4:6,45] 0,06 7,0 [5,69:7,7] 5,9 [5,8:6,58] 0,02* V объемная в вене (мл/мин)/ V volume in vein (ml/min) 7,82 [6,29,0:9,11] 7,38 [6,38,0:9,4] 0,889 9,0 [7,41:9,28] 7.30 [7,05:8,57] 0,03* Диаметр вены (см)/ Vein diameter (cm) 0,16 [0,08:0,25] 0,14 [0,07:0,22] 0,744 0,18 [0,1:0,23] 0,15 [0,09:0,2] 0,04* осле операции по оригинальной методике в основной группе сравнения отмечено заметное улучшение кровотока в элементах семенного канатика по сравнению с операцией по Лихтенштейну.

Обсуждение

При всех преимуществах метода Лихтенштейна к основным его осложнениям относятся серомы, гематомы, нагноения раны, ощущение инородного тела, кроме того, давление аллотрансплантата на элементы семенного канатика, может вызывать хроническую боль, отек мошонки, ишемию яичка и нарушение репродуктивной функции.

В нашем исследовании сроки проведения операции статистически значимо имели меньшее время при применении разработанного способа ненатяжной герниопластики, при этом на основе представленных данных, сравнивая данные ВАШ, мы выявили различия в показателях боли как в течение 12 часов после операции, так и через 12 месяцев, с меньшим ее показателем в основной группе. Наряду с возрастом и методом выполнения герниопластики, ранняя послеоперационная боль, по-видимому, являлись факторами риска развития хронической паховой боли после грыжесечения в обеих группах.

Послеоперационные осложнения регистрировали в обеих группах. Поскольку травматизация и сдавление сетчатым трансплантатом элементов семенного канатика после ненатяжной герниопластики приводят к нарушению кровоснабжения яичка и атрофии, могут развиться такие осложнения как отек мошонки, серомы, нагноения, а также хроническая боль и нарушение репродуктивной функции у мужчин молодого возраста.

Мы выявили значительно более низкую частоту уплотнения и отека мошонки, инфекции в зоне операции, снижением частоты сером и гематом после применении разработанного способа ненатяжной герниопластики паховых грыж. Это связано с отсутствием сдавления элементов семенного канатика и нормальных показателей кровотока в элементах семенного канатика по данным доплерограммы через 12

месяцев после операции, проведенной с помощью разработанной методики.

Заключение

Разработанный способ герниопластики предупреждает нарушение артериальной и венозной проходимости элементов семенного канатика за счет отсутствия контакта и травматизации сетчатым имплантатом семенного канатика и позволяет снизить такие послеоперационные осложнения у больных с паховой грыжей, как ишемия яичка, нарушение мочеиспускания, отек мошонки, серомы, нагноения, а также хроническую боль и нарушение репродуктивной функции у мужчин молодого возраста. В связи с этим предложенный способ может использоваться для хирургического лечения прямых или косых паховых грыж у мужчин молодого возраста.