Эффективность оперативного лечения острого гематогенного остеомиелита у детей в комплексе с озонотерапией и лимфогенной технологией

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 616.89-02-089                                  

Острый гематогенный остеомиелит (ОГО) одно из распространенных заболеваний детского возраста и по данным многих исследователей его удельный вес среди всех хирургических заболеваний колеблется в пределах 20–28% [1, 2] при котором наблюдается значительная частота диагностических ошибок как на догоспитальном этапе, так и на уровне стационара [3, 4]. Это обусловлено в большинстве случаев поздним поступлением в стационар, атипичностью течения заболевания и несовершенством методов диагностики. Антибиотикотерапия даже в комплексе с оперативным лечением [5], не всегда эффективна из-за высокого удельного веса антибиотикоустойчивых форм микобактерий. Идут разработки методов введения антибиотиков, чтобы повысить эффективность их применения. В этом плане заслуживает внимания прямой и непрямой лимфотропной методики их введения [2].

Цель работы — улучшить результаты лечения ОГО за счет совершенствования оперативного лечения и включения в комплекс лечения озонотерапии и лимфогенных технологий.

Материал и методы обследования

Под наблюдением находилось 96 детей с ОГО, которые были оперированы в хирургическом отделении Ошской межобластной детской клинической больнице. Из 96 больных мальчиков было 50, девочек — 46. Давность заболевания колебалась от 2 до 15 суток. С местной формой ОГО было 84, а септико-пиемической формой у 12 детей.

В обследовании больных детей учитывали анамнез заболевания, жалобы, результаты объективного обследования, лабораторных (общий анализ крови, лейкоцитарный индекс интоксикации, показатели иммунологической реактивности), использовали рентгенографию пораженной конечности в сопоставлении с здоровой (96 чел.), определение внутрикостного давления (88 чел.), остеомедулография (62 чел.) и магнитно-резонансную томографию (52 чел.), а также выполнили бактериологические исследования пунктата костно-мозгового канала при первой пункции и в процессе лечения.

В оперативном лечении использован два метода. У 52 больных операция выполнена по методу разработанной К. С. Ормонтаевым и Т. Ж. Султанбаевым [6]. Суть операции заключалась в том, что доступ при поражении большеберцовой кости был внутренний продольный, после обнажения пораженной кости делали перфоративные отверстия, через которые иглой Кассирского в момент операции и в послеоперационном периоде осуществляли промывание костномозгового канала физиологическим раствором хлорида натрия или растворами антибиотиков. Эти 52 больных составили контрольную группу.

У 44 детей выполнена операция по разработанному нами методу. Суть операции в том, что разрез кожи длиною 6–7 см выполнялся по передне-наружной поверхности голени, отступая на 4–5 см ниже бугристости и на 2 см к наружи от переднего края большеберцовой кости, рассекаем фасцию и тупым путем расслаиваем передне-большеберцовую мышцу на глубину до 2 см, затем косо подходили к наружной поверхности большеберцовой кости, вскрываем надкостницу и накладываем остеоперфорационные отверстия в шахматном порядке (до 3) и производим промывание костно-мозгового канала озонированным раствором хлорида натрия с концентрацией озона 4000 мкг/л или озонированной дистилированной водой (концентрация озона 500 мкг/л). После промывания костномозгового канала, параллельно вскрытой надкостницей и перфоративным отверстием в кости помещали хлорвиниловый дренаж с боковыми отверстиями и через него в послеоперационном периоде 2–3 раза в сутки осуществляли орошение озонированными растворами с активной аспирацией. Промывание выполняли на протяжении 5–8 дней.

Результаты и их обсуждение

Традиционное оперативное вмешательство выполнено было у 52 больных детей с ОГО. По мере накопления клинического материала нами было выявлено ряд недостатков этого метода лечения: при применении этого метода при поражении большеберцовой кости при использовании внутренне-продольного доступа часто отличалось плохое заживление раны, возникновением нагноения с некрозом мягких тканей с последующим образованием дефектов кожи, требующих повторной операции. Эти осложнения имели место у 14 из 52 оперированных (26,9%). Несмотря на выполнение антибактериальной и инфузионной терапии, санации костномозгового канала, состояние больных улучшилось медленно и отмечено у многих переход в хроническую форму остеомиелита. Эти недостатки явились основанием для совершенствования операции и усиления комплекса медикаментозной терапии, чтобы улучшить результаты лечения. Для решения этой цели нами была усовершенствована методика операции и кроме того у больных основной группы была использована непрямая антибиотиколимфотропная терапия по методике Ю. М. Левина [5] суть которой была в следующем: после предварительного лимфостаза путем наложения манжетки от аппарата Рива-Роччи до 30–40 мм рт. ст., в подкожную клетчатку голени по наружной ее поверхности вводили антибиотик в суточной дозе и лимфотропную смесь состоящей из лидазы 8–10 ед., тактивин 0,5 мл и новокаин 0,25% 5 мл, препараты вводили перманентно с интервалом в 1–2 минуты. При местной форме смесь вводили один раз в сутки, а при септикотемической 2 раза в сутки. Итоги по степени обсемененности микрофлоры в обеих группах представлены в Таблице 2. При анализе обсемененности установлено, что более быстрое снижение было у больных основной группы. Более выражена положительные сдвиги в клинической картине болезни также имели место в основной группе (Таблица 3, 4). Отмечены более выраженные положительные сдвиги и в показателях общего анализа крови (Таблица 4). Приведенные данные результатов лабораторных исследований показали, что применение озонированных растворов и лимфотропной антибиотикотерапии способствовало восстановлению эритропоэза и снижению количества лейкоцитов и СОЭ и кроме того их применение способствовало улучшению течения местного раневого процесса (Таблица 5).

Таблица 1

ХАРАКТЕР МИКРОФЛОРЫ ПРИ ОГО (n-104)

Таблица 4

ДИНАМИКА НЕКОТОРЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОБЩЕГО АНАЛИЗА КРОВИ КОНТРОЛЬНОЙ И ОСНОВНОЙ ГРУПП

Таблица 5

СРОКИ НОРМАЛИЗАЦИИ ТЕМПЕРАТУРЫ

Имелись различия и в сроках стационарного лечения, так в контрольной группе они составляли 22,1±0,51, а в основной — 18,2±0,89 койко-дней. Хорошим результатом считали исход лечения, когда отсутствовали жалобы, отмечалась стойкая ремиссия остеомиелитического процесса в течение 3-х лет, полное восстановление анатомии и функции конечности с активными движениями в суставах. В рентгенологической картине не отмечалось изменений в структуре костной ткани, анализы крови были без отклонений от нормы. Если в контрольной группе хорошие результаты получены у 55,8%, то в основной у 79,6%, неудовлетворительные в контрольной 13,4%, а в основной 6,8%. Различия эти достоверны. Таким образом, исследования показали, что улучшение лечения ОГО можно добиться при использовании усовершенствованного нами оперативного лечения в комплексе с применением озонированных растворов и лимфогенных технологий.

Выводы:

• 1.    Применение традиционного метода лечения при ОГО не предотвращает переход ОГО в хроническую форму.

• 2.    Использование усовершенствованного оперативного метода лечения ОГО в сочетании с применением озонированных растворов и лимфогенных технологий способствует улучшению ближайших и отдаленных результатов.