Эффективность переливания патогенредуцированных тромбоцитов взрослым пациентам

Автор: Аюпова Р.Ф., Султанбаев У.С., Жибурт Евгений Борисович, Жерносенко А.О.

Журнал: Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center

Статья в выпуске: 2 т.12, 2017 года.

Бесплатный доступ

Изучили результаты переливания 956 доз тромбоцитов взрослым пациентам. Для лечебных трансфузий характерны: - увеличенная (на 13,3%) доля первых трансфузий; - сниженная (на 21,6%) концентрация тромбоцитов до переливания; - отсутствие корреляции скорректированного прироста тромбоцитов (СПТ) и исходной концентрации тромбоцитов. Прямая корреляция СПТ и исходной концентрации тромбоцитов свидетельствует об отсутствии потребления перелитых тромбоцитов и возможной избыточности профилактических трансфузий. Несмотря по повышенную клеточность и меньший срок хранения аферезных тромбоцитов их клиническая эффективность не отличалась от пулированных тромбоцитов.

Еще

Тромбоциты, переливание, реципиент, кровотечение, аферез, пулирование, инактивация патогенов

Короткий адрес: https://sciup.org/140188675

IDR: 140188675

Текст научной статьи Эффективность переливания патогенредуцированных тромбоцитов взрослым пациентам

Дефицит количества или функции тромбоцитов компенсируют переливанием донорских клеток [2, 6–9]. Ежегодно в мире переливают около 10 млн доз тромбоцитов, преимущественно в высоко развитых странах [12, 13].

Способы получения и дополнительной обработки концентратов тромбоцитов влияют на функциональное состояние клеток и их клиническую эффективность [3]. Целевая концентрация тромбоцитов при их переливании различным категориям пациентов в России не определена [2, 10].

Для переливания используют тромбоциты, приготовленные различными методами, в различной дозировке [4, 5]. В российских клиниках доля профилактических трансфузий тромбоцитов колеблется от 10,0% до 91,0% [10].

Использование донорских тромбоцитов связано с иммунными и неиммунными побочными эффектами. Среди неиммунных реакций основным риском считают бактериальную контаминацию, опасность которой возрастает с увеличением срока хранения тромбоцитов. Материальная мотивация регулярных доноров тромбоцитов увеличивает риск донации в период «окна» вирусной инфекции. Радикально повысить инфекционную безопасность донорских тромбоцитов позволяют методы инактивации патогенов. Эти технологии также влияют на функциональное состояние и длительность циркуляции клеток. Эффективность патогенредуцированных тромбоцитов является предметом исследований [1].

Цель исследования . Изучить протоколы переливания патогенредуцированных тромбоцитов.

Материалы и методы исследования

С использованием опросника «Обследование переливания тромбоцитов» [10] оценили переливание тромбоцитов в клиниках Уфы с 14 января по 30 сентября 2016 г.

В 16 клиниках 246 пациентов получили 1519 лечебных доз тромбоцитов (табл. 1 и 2), патогенредуцирован-ных технологией интерсепт.

Для настоящего исследования исключили:

– 522 трансфузии пациентам с площадью поверхности тела менее 1 м²;
– 41 трансфузию с недостаточно заполненным протоколом.

Результаты обработаны с помощью дескриптивных статистик при уровне значимости 0,05.

Результаты исследования

Для остановки кровотечения перелили 70 доз (7,3%), в других 886 случаях тромбоциты использовали для профилактики кровотечения (табл. 3).

У реципиентов профилактических и лечебных переливаний не выявлено отличий площади поверхности тела, среднего количества трансфузий в анамнезе. Однако впервые переливание тромбоцитов для остановки кровотечения проводят на 13,3% чаще, чем для его профилактики (отношение шансов (ОШ) 2,14, 95% доверительный интервал (ДИ 95%) от 1,24 до 3,67, χ ² = 7,88, p < 0,01).

Табл. 1. Стратификация реципиентов тромбоцитов по МКБ-10

Класс заболевания	Рубрика	Пациенты		Дозы
Класс заболевания	Рубрика	n	%	n	%
I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни	А	4	1,6	7	0,5
II. Новообразования	С	144	58,5	1206	79,4
III. Болезни крови	D	36	14,6	184	12,1
VI. Болезни нервной системы	G	2	0,8	8	0,5
IX. Болезни системы кровообращения	I	5	2,0	6	0,4
X. Болезни органов дыхания	J	1	0,4	1	0,1
XI. Болезни органов пищеварения	К	3	1,2	4	0,3
XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки	L	4	1,6	7	0,5
XV. Беременность, роды и послеродовой период	O	7	2,8	14	0,9
XVI. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде	P	26	10,6	56	3,7
XVII. Врождённые аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения	Q	2	0,8	4	0,3
XIX. Травмы	S, T	11	4,5	17	1,1
XXI. Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения	Z	1	0,4	5	0,3
Итого		246	100	1519	100

В пяти протоколах не обозначен тип приготовления концентрата тромбоцитов. Доля аферезных концентратов в группах профилактических и лечебных трансфузий не отличается, как и срок хранения клеток.

Концентрация тромбоцитов при кровотечении была на 21,6% ниже, чем в группе профилактических трансфузий. Аналогичное соотношение сохраняется и для концентрации тромбоцитов после трансфузии.

Скорректированный прирост тромбоцитов спустя 24 часа (СПТ) в исследуемых группах не отличался.

В групппе профилактических трансфузий СПТ прямо коррелирует с концентрацией тромбоцитов как до (r = 0,157; p < 0,001), так и после (r = 0,729; p < 0,001) переливания. Прямая корреляция СПТ и исходной концентрации тромбоцитов свидетельствует об отсутствии потребления перелитых тромбоцитов и возможной избыточности профилактических трансфузий.

В групппе лечебных трансфузий СПТ не коррелирует с концентрацией тромбоцитов до переливания и прямо коррелирует с концентрацией тромбоцитов после (r = 0,748; p < 0,001) переливания.

Не выявлено отличий в доле СПТ, считающегося удовлетворительным (более 4500 клеток/мкл). Возможно, что для патогенредуцированных тромбоцитов эта величина должна быть скорректирована в меньшую сторону.

Переливали 700 доз пулированных и 251 дозу афе-резных тромбоцитов (в 5 протоколах способ получения тромбоцитов неясен и из дальнейшего исследования они исключены) (табл. 4).

Табл. 2. Стратификация пациентов по количеству полученных доз

Перелито доз 1 пациенту	Пациенты		Дозы
Перелито доз 1 пациенту	n	%	n	%
1	63	25,6	63	4,1
2	47	19,1	94	6,2
3–5	56	22,8	210	13,8
6–10	42	17,1	309	20,3
11–20	22	8,9	322	21,2
> 20	16	6,5	521	34,3
Итого	246	100,0	1519	100,0

Табл. 3. Характеристики пациентов, получавших трансфузии тромбоцитов для профилактики и остановки кровотечения

Показатель	Цель переливания
Показатель	Профилактика	Лечение
Площадь поверхности тела, м²	1,37 ± 0,01	1,32 ± 0,04
Номер текущей трансфузии	7,3 ± 0,5	5,8 ± 1,7
Доля первых трансфузий, n (%)	148 (16,7 %)	21 (30,0 %)*
Количество клеток в контейнере, х 10¹¹	2,8 ± 0,0	2,8 ± 0,1
Доля аферезных концентратов, n (%)	229 (26,0 %)	22 (31,9 %)
Срок хранения, дней	1,8 ± 0,0	1,7 ± 0,1
Концентрация тромбоцитов перед трансфузией, х 10 9 /л	25,0 ± 1,3	19,6 ± 4,9*
медиана (квартили)	20 (10; 32)	12 (5; 29)
Концентрация тромбоцитов после трансфузии, х 10 9 /л	37,7 ± 2,0	29,8 ± 6,8*
Скорректированный прирост ромбоцитов, / мкл	6266 ± 66	4775 ± 195
Скорректированный прирост тромбоцитов, > 4500/мкл	395 (44,6 %)	25 (35,7 %)

Примечание : * – p < 0,05.

Табл. 4. Характеристики пациентов, получавших трансфузии пулированных и аферезных тромбоцитов

Показатель	Вид тромбоцитов
Показатель	Пул	Аферез
Площадь поверхности тела, м²	1,35 ± 0,02	1,40 ± 0,03*
Номер текущей трансфузии	6,7 ± 0,5	8,4 ± 1,1*
Количество клеток в контейнере, х 10¹¹	2,7 ± 0,0	3,2 ± 0,1*
Срок хранения, дней	2,0 ± 0,0	1,1 ± 0,1*
Концентрация тромбоцитов перед трансфузией, х 10⁹ /л	25,0 ± 1,4	22,9 ± 2,9
медиана (квартили)	20 (11; 34)	18 (8; 30)
Концентрация тромбоцитов после трансфузии, х 10 9 /л	37,0 ± 2,2	37,0 ± 3,7
Скорректированный прирост тромбоцитов, /мкл	6136 ± 72	6218 ± 1017
Скорректированный прирост тромбоцитов, > 4500/мкл	301 (43,0%)	115 (45,8%)

Примечание : * – p < 0,05.

Аферезные тромбоциты переливали более крупным пациентам, с большим количеством переливаний в анамнезе. Клеточность этих компонентов была выше, чем у пулированных, а срок хранения – меньше. Несмотря на некоторые отличия свойств пулированных и аферезных

тромбоцитов показатели их клинической эффективности не отличались (табл. 4).

Заключение

В клиниках Уфы основными реципиентами тромбоцитов являются пациенты с новообразованиями, болезнями крови и патологией новорожденных. 92,8 % тромбоцитов применяют для профилактики кровотечения.

Для лечебных трансфузий характерны:

– увеличенная (на 13,3%) доля первых трансфузий;

– сниженная (на 21,6%) концентрация тромбоцитов до переливания;

– отсутствие корреляции СПТ и исходной концентрации тромбоцитов.

Прямая корреляция СПТ и исходной концентрации тромбоцитов свидетельствует об отсутствии потребления перелитых тромбоцитов и возможной избыточности профилактических трансфузий.

Несмотря по повышенную клеточность и меньший срок хранения аферезных тромбоцитов их клиническая эффективность не отличалась от пулированных тромбоцитов.

Список литературы Эффективность переливания патогенредуцированных тромбоцитов взрослым пациентам

Буркитбаев Ж.К., Абдрахманова С.А., Балтабаева Т.С. и др. Качество концентратов тромбоцитов при лейкодеплеции и инактивации патогенов//Вестник службы крови России. -2015. -№ 4. -С. 31-33.
Жибурт Е.Б., Мадзаев С.Р. Заготовка и переливание тромбоцитов. -М., РАЕН, 2013. -376 с.
Зарубин М.В., Губанова М.Н., Гапонова Т.В. и др. Обеспечение эффективности и безопасности переливания тромбоцитов//Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. -2016. -Т.11, № 3. -С. 118-125.
Зарубин М.В., Зазнобов М.Е., Курносов Н.В. и др. Управление запасами тромбоцитов в региональной службе крови//Казанский медицинский журнал. -2015. -Т.96, № 3. -С. 407-413.
Зарубин М.В., Малых Т.Н., Курносов Н.В. и др. Менеджмент крови донора: пулирование тромбоцитов//Менеджер здравоохранения. -2016. -№ 2. -С. 29-34.
Мадзаев С.Р., Губанова М.Н., Буркитбаев Ж.К. и др. Новое в доказательном переливании тромбоцитов//Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. -2013. -Т. 86 № 4. -С. 57-58.
Протопопова Е.Б., Мочкин Н.Е., Мадзаев С.Р. и др. Переливание тромбоцитов при трансплантации аутологичных стволовых клеток//Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. -2015. -Т. 10, № 2. -С. 84-85.
Протопопова Е.Б., Мочкин Н.Е., Мельниченко В.Я. и др. Срок хранения влияет на эффективность переливания тромбоцитов//Трансфузиология. -2016. -Т. 17, № 1. -С. 37-48.
Протопопова Е.Б., Мочкин Н.Е., Султанбаев У.С. и др. Тромбоцитопения после трансплантации аутологичных стволовых клеток//Казанский медицинский журнал. -2015. -Т. 96, № 3. -С. 428-431.
Румянцев А.Г., Мадзаев С.Р., Филина Н.Г. и др. Эффективность переливания тромбоцитов//Гематология. Трансфузиология. Восточная Европа. -2015. -№ 2 (02). -С. 16-24.
Султанбаев У.С., Аюпова Р.Ф., Стрельникова Е.В. и др. Заготовка и обеспечение безопасности донорских тромбоцитов в Республике Башкортостан//Трансфузиология. -2015. -Т.16, № 2. -С. 16-21.
Lozano M., Cid J. Platelet concentrates: Balancing between efficacy and safety? Presse Med. 2016; 45(7-8 Pt 2): e289-98.
Pietersz R.N., Reesink H.W., Panzer S. et al. Prophylactic platelet transfusions//Vox Sang. -2012. -Vol. 103, № 2. -P. 159-176.

Еще

Статья научная