Эффективность плановой хирургии колоректального рака у пациентов старческого возраста

тов старческого возраста. Так, более 40% случаев колоректального рака диагностируется у лиц старше 75 лет.

Основными особенностями таких пациентов являются, как правило, выраженная коморбидность и снижение функциональных резервов организма – астенизация. Эти особенности, согласно мнению современных исследователей, значимо повышают периоперационные риски, особенно при выполнении обширных вмешательств, к которым относятся операции при колоректальном раке. Решение о возможности выполнения радикального хирургического вмешательства в подавляющем большинстве случаев в российской колопроктологической практике принимается хирургом единолично. Зачастую это приводит к субъективному преувеличению периоперационных рисков на основании заблуждения о непосредственном влиянии возраста пациента на развитие осложнений.

Цель. Оценка эффективности лечения КРР у больных старческой возрастной группы (75 лет и старше), определение факторов риска периоперационных осложнений и послеоперационной летальности.

Методы. Проведен ретроспективно-проспективный анализ базы данных пациентов, оперированных по поводу первичного КРР в период с апреля 2006 года по май 2014 года. Выделено 122 пациента старческого возраста, средний возраст 79 лет (75–95 лет). На дооперационном этапе все пациенты оценивались мультидисциплинарной командой (хирург, реаниматолог, анестезиолог, кардиолог, невролог, при необходимости эндокринолог, сосудистый хирург, пульмонолог).

При выявлении значительной дисфункции органов и систем или декомпенсации хронических заболеваний проводилась консервативная терапия, после чего повторно принималось решение о возможности выполнения и объеме хирургического вмешательства. С целью оценки степени коморбидности пациента на дооперационном этапе и риска периоперационных осложнений, использовали индекс коморбидности Charlson и шкалу оценки физиологического статуса ASA. Для прогнозирования послеоперационной (30-дневной) летальности применяли шкалу CR-POSSUM, модифицированную специально для больных колоректальным раком.

Результаты. средний показатель индекса Charlson, с учетом возраста пациента, составил 7,5 (4–11). 82% больных были классифицированы по шкале ASA≥3. Прогнозируемая послеоперационная летальность (Сr-POSSUM) составила 13,2%. Качество жизни больных в послеоперационном периоде оценивалось косвенно – по шкалам ежедневной самостоятельной активности пациента и независимости от окружающих (ADL, IADL).

Заключение. Мультидисциплинарный подход к лечению колоректального рака у больных старческого возраста позволяет добиться удовлетворительного уровня летальности (4,9% при прогнозируемом 13,2%) и высоких показателей 5-летней выживаемости у подавляющего большинства пациентов. Хронологический возраст больного изолировано не является предиктором грозных послеоперационных осложнений и не должен рассматриваться, как фактор риска послеоперационной летальности и инвалидизации, при условии возможности всесторонней оценки периоперационных рисков и их коррекции.