Эффективность полихимиотерапии по схеме ВЕА СОDР в лечении первичных больных лимфомой Ходжкина у лиц молодого возраста ------------------------------------------

ФГУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Росмедтехнологий», г. Ростов-на-Дону

Актуальность. Лимфомой Ходжкина болеют люди любого возраста. Наблюдается два возрастных пика максимальной заболеваемости: между 20 и 29 годами и после 45–50 лет. Ежегодная заболеваемость составляет 3 на 100000 населения. Лимфома Ходжкина стала одним из первых онкологических заболеваний, при котором была показана возможность излечения большой группы больных. Если в начале 1940-х годов 5 лет переживало лишь 5% больных лимфомой Ходжкина, то при использовании современных программ лечения 20-летняя без-рецидивная выживаемость составляет 60%, а в группе больных с локальными стадиями достигает 80–90 %.

Цель исследования – оценка эффективности полихимиотерапии по схеме ВЕАСОDР в лечении первичных больных лимфомой Ходжкина у лиц молодого возраста.

Материал и методы. В отделении гематологии РНИОИ за 2007–2008 гг. было пролечено 110 первичных больных лимфомой Ходжкина, в возрасте от 18 до 64 лет. Из них в возрасте до 20 лет - 20 (18,1 %) пациентов, от 20 до 30 лет – 33 (30 %) пациента, от 30 до 40 лет – 33 (30 %) пациента, и в возрасте от 40 до 50 лет - 13 (11,8 %) больных. Основную группу больных представили пациенты в возрасте до 50 лет, что составило 99 человек (89,9 %) от общего числа больных лимфомой Ходжкина. Распределение больных по стадиям проводилось согласно клинической классификации, принятой в Ann – Arbor (1971) для злокачественных лимфом, в которой выделено 4 стадии. Учитывались также симптомы интоксикации: символом «В» обозначается наличие одного и более из следующих симптомов: ночной профузный пот, температура тела выше 380С не менее 3 дней подряд без при- знаков воспалительного процесса, снижение массы тела на 10 % за последние 6 месяцев, символом «А» - отсутствие указанных выше симптомов. И представилось следующим образом: пациентов с I А стадией было 2 (1,8 %), с I В – ни одного; с II А стадией – 27 больных (24,5 %), с II В стадией – 23 (20,9 %); с III A стадией поступило 4 пациента (3,6 %), с III В стадией – 27 (24,5 %); первичных больных с IV A стадией заболевания было 3 (2,7 %), с IV В стадией – 24 пациента (21,8 %). Первичных больных с продвинутыми стадиями заболевания (III и IV) было 58 человек (58,5 %) от общего числа пациентов. По вариантам заболевания больные распределялись согласно международной гистологической классификации, предложенной в 1966 году, с добавлением подтипов (1989), следующим образом: нодулярный склероз – 27 (27,2 %), смешанно – клеточный вариант - 41 (41,4 %), лимфоидное истощение – 10 (10,1 %), нодулярный склероз со смешанно – клеточным составом в нодулях – 7 (7,07 %), нодулярный склероз с лимфоидным истощением в нодулях – 7 (7,07 %), лимфоидное преобладание – 1 (1,01 %), неуточненный гистологический вариант – 6 (6,06 %). Из 99 пациентов с лимфомой Ходжкина в возрасте до 50 лет 44 ( 44,4 %) было проведено лечение по схеме ВЕАСОDР: циклофосфамид – 650 мг/м2 в/в в 1-й день, доксорубицин – 25 мг/м2 в/в в 1-й день, этопозид – 100 мг/м2 в/в в 1-3 день, дакарбазин – 375 мг/м2 в/в в 1-й день, преднизолон – 40 мг/м2 внутрь в 1-8 день, винкристин – 1,4 мг/м2 в/в в 8-й день, блеомицин – 10 мг/м2 в/в в 8-й день. Цикл повторялся на 14-й, или на 21-й день. Проводилось от 4 до 8 курсов. После проведения химиотерапии все больные подвергались дистанционной гамматерапии на зоны поражения.

Результаты. Результаты ответа на терапию по схеме BEACODP оценивались по следующим критериям: полная ремиссия - 29 (72,5 %), частичная ремиссия - 5 (12,5 %), прогрессирование заболевания - 3 (7,5 %), рецидив - 2 (5,0 %), результат неизвестен у 4 больных, умер - 1 (2,5 %). В настоящее время завершено лечение 34 (85,0 %) пациентов, продолжают лечение – 5 (12,5 %), 4 больных выпали из наблюдения и не были включены в оценку результатов лечения.

Выводы. Анализ клинических наблюдений за данный период времени показал, что большинство больных в возрасте до 50 лет на момент обращения находились в III, IV стадиях заболевания; по гистологической структуре преобладал смешанно-клеточный вариант; полная ремиссия достигнута в 72,5 % случаев, из них в I – II стадии заболевания в 48,3 % случаев, в III – IV стадии в 51,7 % случаев.