Эффективность применения оксибутинина (дриптана) у женщин и мужчин с нарушениями мочеиспускания

Расстройства мочеиспускания или симптомы нижних мочевых путей (СНМП) встречаются у большей части пациентов урологического профиля и значительно снижают качество их жизни [1].

Распространенность симптомов увеличивается с возрастом. Частота выявления СНМП у пожилых мужчин составляет более 40% и в основном обусловлена наличием у них заболеваний простаты - простатита, доброкачественной гиперплазии, рака предстательной железы, заболеваний мочевого пузыря, уретры, при синдроме хронической тазовой боли, нейрогенных нарушениях мочевых путей и тазового дна и пр. [2, 3].

Встречаемость СНМП у женщин старше 30 лет не меньшая, составляет более 45%. СНМП могут быть как самостоятельными нарушениями, так и частью какого-нибудь заболевания. Причиной могут стать неврологические или психогенные нарушения, медикаментозное лечение, эндокринологические болезни. Часто обусловлены взаимосвязью мочевой и репродуктивной систем или наблюдаются при опущении половых органов различной степени и формы [4, 5].

Целый ряд вышеуказанных патологий или состояний сопровождается так называемой «гиперактивностью мочевого пузыря». Термин «гиперактивный мочевой пузырь» (ГАМП) трактуется как комплекс симптомов, включающий в себя ургент-ность, учащенное мочеиспускание, императивное недержание мочи и никтурию [6, 7].

Чтобы понять, какие нарушения могут быть в работе нижних мочевых путей, нужно знать, как происходит процесс выведения мочи (уродинамика) из организма. Вначале идет фаза наполнения и удержания мочи в мочевом пузыре. Ее длительность составляет в среднем от 2 до 5 часов. Затем следует фаза опорожнения, или изгнания мочи. При нормальной работе всех органов мочевых путей частота опорожнения составляет до 8 раз в сутки.

Нарушения в фазу наполнения (иррита-тивные симптомы) происходят при гиперактивной работе мышечной оболочки мочевого пузыря, или детрузора, которая отвечает за изгнание мочи. При детрузорной гиперактивности у человека наблюдается: учащенное мочеиспускание (более 8 раз в сутки); ургентные позывы – внезапные позывы к мочеиспусканию с эпизодами недержания мочи или без них; в некоторых случаях наблюдается сочетание симптомов и синдромов между собой, или с никтурией – когда ночные позывы к мочеиспусканию преобладают над дневными, или с дриблингом – подкапыванием капель мочи сразу после опорожнения (более характерно для мужчин).

Для оценки эффективности лекарственной коррекции при СНМП нами в группах исследуемых пациентов, взятых из общего количества обратившихся на поликлинический прием в Мед Центры LS-Clinic, KeruenMedicus г. Алматы с 2018 по 2022 гг.. был назначен препарат оксибути-нин (Дриптан), являющийся М-холиноблокатором с непосредственным влиянием на мускулатуру внутренних органов, оказывая спазмолитическое действие. Препарат купирует спазмы и снижает тонус мышц внутренних органов: матки, желчевыводящих путей, ЖКТ. Особенно оказывает выраженное влияние на мочевой пузырь. Увеличивает его вместимость, расслабляет детрузор, сдерживает позывы, уменьшает количество мочеиспусканий.

Целью исследования была сравнительная характеристика эффективности применения Дриптана в лечении СНМП взрослой возрастной группы. Для удобства оценки отобранные 286 пациентов были разделены на мужскую (100 пациентов) и женскую группу (186 пациенток). Возраст наблюдаемых составлял 24-85 лет. Средний возраст составил 58 лет.

Всем пациентам проводилось общепринятое урологическое обследование. Оно включало общеклинические анализы, УЗИ почек, мочевого пузыря с определением обьема остаточной мочи, клиническую оценку функции мочевого пузыря по опроснику, регистрацию ритма мочеиспускания.

Оценка синдрома императивного мочеиспускания по опроснику включала степень выраженности императивного позыва в баллах на мочеиспускание, императив- ного недержания мочи, поллакиурии, никтурии, уменьшение эффективного объема мочевого пузыря по УЗИ. Общая сумма баллов опросника составляла до 20 баллов. При этом СНМП получал легкую, среднюю и тяжелую степени.

Функциональное состояние нижних мочевых путей оценивали на классическом аппарате уродинамики. Наличие обострения воспалительного процесса в мочевыделительной системе, регистрировавшееся взятием общеклинических анализов являлось противопоказанием к взятию в группу исследования. Таким пациентам назначалось классическое противовоспалительное лечение. И только после восстановления показателей лейкоцитурии, эритроци-урии, бактериурии до физиологических норм, то есть при санации мочевых путей при сохранении СНМП пациенты брались в исследуемую группу.

При анализе выраженности СНМП по данным опросника нами установлено, что средний балл среди женщин составил 16,8, а у мужчин – 15. При этом умеренные нарушения выведения мочи из мочевого пузыря были у 75 (45 женщин и 30 мужчин), средней степени у 136 (76 женщин и 60 мужчин), тяжелые – у 75 больных (48 женщин и 27 мужчин). В структуре симптомов преобладали: поллакиурия у 260 (90%), из них у 88 мужчин и 172 женщин, императивные позывы у 52 (18%), из них у 30 женщин и 22 мужчин, энурез был встречен у 4 женщин (1,4% от общего количества), императивное недержание мочи у 175 (61%), из них у 120 женщин и 55 мужчин. Комбинированные расстройства мочеиспускания, отмечены у 129 (45%) больных, из них у 88 женщин и 41 мужчин.

Основной курс лечения включал в себя оксибутинин (Дриптан) в дозе 2,5-5 мг 2-3 раза в сутки. В мужской группе дополнительно назначались свечи с простатотропными и противовоспалительными свойствами, а также витаминотерапия. В женской группе – витаминотерапия в сочетании с тепловыми процедурами на область мочевого пузыря. Общий курс лечения составил 6 недель. Оценка результатов проведенного лечения производилась на кон- трольных осмотрах в сроки 10 дней от начала приема, 4 недели, 6 недель, 8 недель соответственно.

Результаты и обсуждение

В результате проведенного лечения ок-сибутинином (Дриптаном) в обеих группах пациентов, и женской и мужской отмечена положительная динамика в клинической картине: средний балл расстройств мочеиспускания к 10 дню по опроснику составил 4,7, через 4 недели 4,0, 6 недель – 3,8, 8 недель – 4,6 баллов. Таким образом, можно отметить, что снижение симптоматики по данным опросника стойко сохранялось на протяжении длительного времени. По симптоматике наибольшие положительные изменения отмечены нами в отношении СНМП в дневное время. Так, на 10-й день лечения поллакиурия прекратилась у 237 (83%) из них у 157 женщин и 80 мужчин, а через 4-6 недель поллакиурия сохранялась лишь у 12% больных, что составило 34 больных (10 мужчин и 24 женщин). Нормальный позыв к мочеиспусканию к 10 дню назначения оксибутинина отметили 228 пациентов (80%), а через 6 недель редкие императивные позывы сохранялись только у двух пациенток женского пола. Дневное недержание мочи исчезло на 10-й день лечения оксибутинином у 133 из 175 пациентов, таким образом эффективность про этом симптоме составила 76%. Этот процент сохранялся при дальнейшем приеме препарата и после отмены, при контрольном осмотре через 6 недель. Следует отметить, что у 4 женщин с энурезом прием оксибутинина «сухие ночи» стали обычным явлением с первого дня приема, что может свидетельствовать о высокой эффективности препарата в этой группе. При наблюдении до 6 недель за данными пациентами симптоматика энуреза у данной категории пациенток не возвращалась.

При проведении урофлоуметрии и ци- отмечена у всех больных. Отмечено, что выросла средняя эффективная емкость мочевого пузыря – на 48% через 10 дней и на 68% через 4 недели и 73% через 6 недель. Частота мочеиспусканий снизилось за сутки – на 31% через 10 дней и на 42% в течение месяца приема.

До начала терапии у 286 пациентов отмечалась внутрипузырная гипертензия с колебаниями уретро-везикального давления от 16 до 110 см вод.ст. (в норме – 610 см вод.ст). В среднем уретровезикальное давление составляло 42 см вод.ст. После лечения оксибутинином (через 6 недель) у 95 больных (78 женщин и 17 мужчин) тонус мочевого пузыря нормализовался. У остальных среднее уретровезикальное давление снизилось в 2 раза – до 20 см вод.ст.

Дополнительно было отмечено, что в обеих группах больных и в женской и мужской значительно снизилась частота рецидивирования инфекций мочевыделительной системы, или прекратилась полностью. Побочные эффекты от приема ок-сибутинина наблюдались у некоторых пациенток в виде сухости во рту. Но эти эффекты были не значимыми и не привели к отмене препарата.

Заключение

Оксибутинин (Дриптан), являясь М-холинолитком и спазмолитиком проявляет себя эффективным средством для лечения СНМП связанных с гиперактивностью мочевого пузыря у взрослых как у женщин, так и у мужчин. Для достижения лучшего эффекта в некоторых случаях целесообразно сочетать применение оксибутинина с метаболической терапией.

Для достижения стойкого купирования симптомов императивного недержания мочи показаны повторные курсы лечения оксибутинином (Дриптаном) с интервалом в 2-3 месяца.

стотонометрии положительная динамика