Эффективность применения реабилитационных мероприятий у больных с микст-патологией в условиях Югры

Цель исследования: методом многофакторного биоинформационного анализа оценить эффективность реабилитационных мероприятий у больных бронхиальной астмой с сопутствующим сахарным диабетом 2–го типа в результате диспансеризации на Севере.

Материал и методы: проведен сравнительный анализ программы ведения в основной группе и группе сравнения больных бронхиальной астмой с сопутствующим сахарным диабетом 2–го типа, под наблюдением была группа контроля больных бронхиальной астмой без сопутствующего сахарного диабета 2–го типа. Было проведено обследование 97 пациентов, страдающих бронхиальной астмой с сопутствующим СД 2–го типа, проходивших лечение на базе Сургутской окружной клинической больницы (СОКБ) и проживающих в Сургуте и Сургутском районе.

Основную группу составили - пациенты (n=51), возраст 40-75 лет, из них мужчин - 11 (22%); женщин - 40 (78%); средний возраст - 57±8 лет. Программа ведения: группа подвергалась контролю, с коррекцией лечения 8-12 раз в году, медицинская респираторная реабилитация проведена с применением ингаляционных глюкокортикостероидов (иГКС) в дозе не выше 1000 мкг и бронхолитических препаратов. Применяли дополнительные технологии легочной реабилитации. Перед выходом на открытый воздух при температуре (-20°С) - (-50°С) по Арнольди проводилось ингаляция симбикорт® в дозе 320/9 мкг и (беродуал®) в дозе 100/40 мкг. А также физический тренинг диафрагмы на фоне методики БОС (биологическая обратная связь) в количестве 10, небулайзерную терапию с раствором беродуала, затем ингаляция муколитика амброксола (лазолвана®) по 2 мл три раза в день, после дренажной гимнастики проводили ингаляция ИГКС в необходимой дозировке. Также дополнительно курсы массажа классического в сочетании с вибрационным, микросауны (курсом 7–10), физиолечение (диадинамические токи – курс 10–12 процедур, магнитотерапия курсом 10–12 процедур, лазеротерапия курсом 10–20 процедур) в неблагоприятные периоды года (в ноябре, декабре, январе, марте). ЛФК и регулярное обучение в «астма-школе» и школе сахарного диабета.

Группа сравнения (n=44) больных, возраст 40–75 лет, мужчин – 12 (27%); женщин – 32 (73%); средний возраст – 58±10 лет.

Во второй группе, проводилась стандартная программа диспансеризации: контроль лечения 3-6 раз в году, иГКС в суточной дозе более 1000 мкг. Курсы лечения проводились нерегулярно, часть больных (n=9; 20,4%) получала системные ГКС в период обострения. В группе сравнения отмечено отсутствие регулярности в проведении реабилитационных мероприятий.

Группа контроля (n=29) с БА без сопутствующего СД 2, из них 7 (24%) – мужчин, 22 (76%) – женщин, средний возраст составил 57±6 лет.

Пациентам группы проводили объем исследований и применяли программу ведения аналогичные основной группе. Исследование функциональных показателей внешнего дыхания проводили до и после 12 месяцев диспансерного наблюдения.

Оценка показателей функции внешнего дыхания проведена с использованием диагностического комплекса «Jager Master Lab» (Германия). Определяли максимальную объемную скорость выдоха на уровне 25, 50 и 75% от форсированной жизненной емкости легких – МОС₂₅, МОС₅₀ и МОС₇₅. По рекомендациям Европейского респираторного общества динамику степени обструкции оценивали по объему форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ 1 ).

Результаты и обсуждение: следует отметить, что на фоне усовершенствованной программы ведения больных БА с сопутствующим СД 2 типа в течение одного года наблюдения у пациентов основной группы общий показатель асимметрии (rX) в процессе диспансеризации значительно уменьшился (с 10,56 до 2,55), что свидетельствовало об уменьшении хаотического квазиаттрактора, стабилизации функциональной системы, положительном терапевтическом эффекте оптимальной программы ведения больных БА с СД 2 типа основной группы. У лиц группы сравнения Vx увеличился с 2.98е +005 до 3.19е+005, а общий показатель асимметрии (rX) незначительно уменьшился (с 6.44 до 5.5).

Выводы. Таким образом, системный анализ предоставляет возможность, более объективно оценить эффективность терапевтической тактики у больных с «микст-патологией».

У лиц основной группы больных БА с СД – 2 типа в процессе ведения в амбулаторных условиях, отмечается отчетливое приближение функциональной системы к упорядочению хаотического квазиаттрактора и приближению анализируемых параметров к детерминированной динамике функциональной системы и организма в целом. Использование методов физиотерапии приводит к улучшению функции внешнего дыхания и бронхиальной проходимости, а также повышает иммунобиологическую реактивность организма.

Программа «идентификация параметров аттракторов поведения вектора состояния биосистем в m – мерном фазовом пространстве» позволяет представить и рассчитать в фазовом пространстве с выбранными фазовыми координатами параметры аттрактора состояния динамической системы, а значит целесообразно внедрение ее в клиническую практику для оценки функционального состояния респираторной системы пациентов.