He effectiveness of prevention of localized inflammatory lesions of periodontal tissues in young people with local risk factors for the development of diseases

Рис. 1. Сравнительная оценка эффективности профилактики локализованных воспалительных поражений тканей пародонта по показателям клинического обследования пациентов

В то же время, при обследовании 75 человек группы сравнения интактный пародонт установлен у 51 (68%). При этом обследованы лица молодого возраста жалоб не предъявляли. При объективном исследовании десна бледно-розового цвета, плотно охватывают шейки зубов, не кровоточат, зубные отложения и пародонтальные карманы отсутствуют.[4] Цвет реставраций и зубов в местах их соединения не изменен. Дефектов пломб не обнаружено, их поверхность гладкая.

Лишь у 6 больных (8%) основной группы диагностирован хронический ограниченный катаральный гингивит. Причинами развития заболевания у 4-х пациентов были некачественно выполнены реставрации при лечении кариеса зубов (II класс по Блеку), у 2-х – наличие минерализованных зубных отложений в пришейковой области оральной поверхности 31, 32, 41, 42 зубов.

Больные жалоб не предъявляли, однако при объективном обследовании установлена кровоточивость, отек и гиперемия десневого края и десневых сосочков с синюшным оттенком в области шеек зубов и эстетических реставраций. На вестибулярной и аппроксимальных поверхностях зубов в пришеечной области обнаружены мягкие зубные отложения. Зубо-десневое соединение не нарушено.[5]

При рентгенологическом исследовании патологических изменений в альвеолярной кости не установлено. На наш взгляд, развитие локализованного воспалительного заболевания пародонта у указанных больных связано с несоблюдением рекомендаций по уходу за полостью рта. [1]

В отличие от основной группы лишь устранение местных травмирующих факторов у 75 пациентов с высокой степенью значимости риска развития локализованных воспалительных поражений тканей пародонта оказалось недостаточным в 24-х, что составило 32%. Из них у 16 (21, 3%) диагностирован хронический ограниченный катаральный гингивит, у 8 (10, 7)

– хронический локализованный пародонтит начальной-І степени тяжести.

Причинами развития ХОКГ у 16 больных: у 8 пациентов (50%) – неэффективное консервативное лечение острого начального кариеса зубов (V класс по Блеку), у 2-х (12, 5%) – наличие минерализованных зубных отложений в области моляров и у 1-го (6, 25%) – в пришейковой области оральных поверхностей нижних резцов, у 3-х (18, 75%) – некачественная эстетическая реставрация кариозных поражений зубов (II и V класс по Блеку), у 2-х (12, 5%) – нерационально изготовлена ортодонтическая конструкция.[6]

Спектр причин развития ХЛП у 8 пациентов данной группы был более узким: у 4-х (50%) – некачественная эстетическая реставрация при лечении кариозного процесса (II класс по Блеку), у 4-х (50%) – травматическая окклюзия, сочетающаяся с неэффективным эндодонтическим лечением корневой системы (рис. 2).

Рис. 2. Причины неэффективной профилактики развития хронического ограниченного катарального гингивита у лиц группы сравнения

Следует отметить, что субъективная и объективная симптоматика и рентгенологическая характеристика альвеолярного отростка отвечала клиническом течении данных ограниченных форм поражений пародонта, приведенных в литературе [9].

С целью более глубокого анализа стоматологического статуса пациентов с неэффективным результатом профилактики развития ограниченных воспалительных заболеваний пародонта проведено сравнение среднестатистических значений показателей состояния тканей пародонта, гигиены полости рта, физико-химических и функциональных исследований в указанных больных основной и сравнительной группы.

Как видно из приведенных в таблице (табл. 1) данных подавляющее большинство показателей больных основной и сравнительной группы достоверно не отличались между собой. Привлекает внимание стойкая тенденция к ухудшению показателей у пациентов сравнительной группы относительно таких основной.

Очевидно, на среднестатистические значения изучаемых показателей группы сравнения влияли получены худшие результаты 8 пациентов с поражениями всего комплекса пародонтальных тканей и развитием хронического локализованного пародонтита начальной-І степени. Особенно это касается таких клинических признаков, как величина глубины пародонтального или физиологической кармане и потери эпителиального прикрепления, имели статистически значимую разницу относительно основной группы пациентов (95-99, 9%). Статистический анализ остальных показателей между сравниваемыми группами не выявило достоверной разницы значений, допустимых в медицинских исследованиях (р<0, 05) (табл. 1).

Анализируя показатели состояния биологической среды полости рта следует отметить, что наиболее информативными были среднестатистические результаты скорости слюноотделения, рН десневой жидкости и характер изменений рН ротовой жидкости при сахарозной и карбамидной нагрузке. Они равнялись таким обследованных пациентов с локализованными поражениями тканей пародонта при первичном обращении.

Таблица 1

Сравнительная оценка состояния тканей пародонта, гигиены полости и физико-химических свойств ротовой и десневой жидкости у лиц молодого возраста с неэффективными результатами профилактики возникновения локализованных поражений пародонта при высоком уровне их развития

Примечание: р – достоверность разницы показателей основной и сравнительной группы больных.

Идентичными оказались результаты гигиенических (Гри-на-Вермилиона, Silness-Loe), гингивального (ПМА) и паро-донтального (Ри) индексов. Рассчитан индекс периферического кровообращения свидетельствовал о существенном ухудшение капиллярного кровотока, более выраженного в группе сравнения.

Через 2 года наблюдения проведение лечебно-профилактических мероприятий у больных с неэффективным результатом предупреждения развития локализованных заболеваний пародонта согласно предложенного нами алгоритма и традиционного способствовало «выздоровлению» 2-х пациентов основной группы с хроническим ограниченным катаральным гингивитом и 3-х – сравнительной. Через 3 года результаты эффективности лечения и профилактики больных основной группы не изменились, в группе сравнения состояние «выздоровление» констатировано у 1 больного с хроническим ограниченным катаральным гингивитом.

Таким образом, применение профилактических мер согласно предложенного нами алгоритма у лиц молодого возраста с высокой степенью риска возникновения и развития локализованных воспалительных заболеваний пародонта позволило получить клиническую эффективность через 1 год в 92% наблюдений, тогда как традиционного подхода – в 68%, что наглядно приведено на. В целом эффективность применения лечебно-профилактического алгоритма в течение 2 лет составила 94, 7% в основной группе и 72% – в сравнительной, через 3 года – соответственно 94, 7% и 73, 3%. Высокая эффективность предупреждения развития ограниченных поражений зубосдерживающих тканей в основной группе лиц молодого возраста, наряду с устранением травмирующих факторов, обусловлена применением современных технологий лечения начального и развитых форм кариеса зубов (микроинвазивный метод, сэндвич-техника), индивидуальных средств гигиены полости рта (зубная паста Лакалут, ополаскиватель Октенидол) и биодеградирующей пленки «Диплен-дента» в комплексе профилактики локализованных заболеваний пародонта.[8,9]