Эффективность расчета интегральных коэффициентов периферической крови при хронической патологии дыхательных путей

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) в настоящее время занимает одно из ведущих мест среди всех причин летальности в промышленно развитых странах. За последнее десятилетие смертность от ХОБЛ выросла на 28% [5]. В России заболевание, как правило, диагностируется на стадиях инвалидизирующих осложнений и высокой преждевременной смертности [4, 6].

В литературе при патологии органов дыхания описываются такие изменения в периферической крови, как полицитемия, прежде всего обусловленная компенсаторным эритроцитозом, вследствие гипоксических и гипоксемических изменений, при обострении процесса - лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг формулы крови, увеличение СОЭ. Все эти изменения вызывают ухудшение свойств мембран клеток [1], что сказывается на микроциркуляции в легочных капиллярах.

Проблема оценки гематологических последствий воздействия различных неблагоприятных профессиональных факторов в последние годы приобретает несомненную научную ценность. Представляется, что при сравнительном благополучии отдельных гематологических показателей (“в пределах нормы”, “на нижней границе нормы”), неблагоприятные тенденции могут быть выявлены с помощью специальных показателей состава периферической, для определения которых используется расчет интегральных показателей периферической крови и индексов соотношения клеток лейкограммы.

Материалы и методы

Всего в исследование включено 80 мужчин с впервые выявленным диагнозом хронического бронхита (ХБ) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), находившихся на амбулаторном лечении в ГП № 8 МСЧ ОАО ЧТЗ в течение 2002-2004 гг. с обострением заболевания. Все группы больных (1,2,3,4) были сопоставимы по численности (п=20), по возрасту (от 50 до 57 лет), по своим антропометрическим характеристикам. Группу контроля составили условно здоровые лица мужского пола того же возраста, некурящие, не имеющие контакта с профессиональными вредно стями и не проживающие в зоне промышленного предприятия (5 группа).

Наряду с показателями стандартной гемограммы рассчитывались индексы соотношения клеток лейкограммы [2]:

• -    соотношение клеток неспецифической и специфической защиты: нейтрофилы/моноциты (N=9,5—1 1,5);

• -    соотношение чувствительности замедленного и немедленного типа: лимфоциты/эозино-филы (№=13-23);

• -    лимфоцитарный индекс: лимфоци-ты/нейтрофилы (N=0,52-0,62).

По номограммам [3] рассчитывались интегральные коэффициенты периферической крови: интегральный коэффициент ухудшения крови (ИКУК) и энтропии лейкоцитарной формулы крови (ЭЛФК). Все статистические расчеты были выполнены с помощью лицензионных статистических пакетов программ: SPSS 12.1, Stat for Windows 5.5, STADIA 6.3 prof.

Результаты и обсуждение

Нами были проанализированы значения интегральных показателей крови: интегрального коэффициента ухудшения крови (ИКУК) и энтропии лейкоцитарной формулы крови (ЭЛФК). Было показано достоверное снижение показателя ИКУК, в период обострения ХБ в обеих группах, а также при ХОБЛ в группе пациентов, проживающих в промышленном районе (табл. 1). Показатель ЭЛФК достоверно увеличивался при обострении ХБ, как в группе с воздействием промышленных факторов, так и без их влияния, чего не было отмечено при обострении ХОБЛ. На основе подсчета интегральных коэффициентов в группе рабочих завода, можно говорить об ухудшении интегральных показателей формулы крови ИКУК и ЭЛФК (достоверно при ХБ) в период обострения процесса по сравнению с ремиссией. Таким образом, несмотря на отсутствие значимых различий при подсчете отдельных элементов формулы крови на ранних стадиях болезни при ХБ, с помощью данных индексов возможно определение качественных изменений в составе периферической крови. Эти показатели статистически значимо разли-

Сашенков С.Л., Микрюкова Ю.А., Мельников И.Ю.

Эффективность расчета интегральных коэффициентов периферической крови ...

Таблица 1

Интегральные показатели крови в обследуемых группах (М±т)

Группы		Рабочие завода		Жители района		Группа контроля
		ХБ	ХОБЛ	ХБ	ХОБЛ
		1	2	3	4	5
п		20	20	20	20	40
ИКУК	Об	0,95±0,01	0,96±0,01	0,91±0,02	0,92± 0,02
	Рем	0,99±0,001*,**	0,99±0,002 **	0,95±0,01*	0,97± 0,01	0,95±0,006 **
Различия об и рем		р<0,05	р>0,05	р<0,05	р<0,05	р>0,05
ЭЛФК	Об	57,57±1,22	54,50± 1,25	56,27±1,88	58,48±1,98	—
	Рем	51,80±1,02**	52,05±1,79 **	51,73±1,51 **	53,46±1,81	58,79±0,81 **
Различия об и рем		р<0,05	р>0,05	р<0,05	р>0,05	р>0,05

* Различия между 1 и 3 группой пациентов с ХБ. ** - различия с контрольной группой.

чаются именно на ранней стадии риска развития ХОБЛ, что позволяет осуществить диагностику обострения и своевременно начать лечение.

Что касается различий по показателю ИКУК, который был сопоставим с группой пациентов с ХБ, проживающих в промышленном районе, возможно снижение его отражает высокую степень реактивности организма на ранних стадиях болезни и снижение ее при утяжелении процесса, либо при постоянном контакте с производственными вредностями.

Нами был произведен подсчет и оценка неко торых показателей лейкограммы, отражающих соотношение ее относительных величин: Величины подсчета индексов представлены в табл. 2. Соотношения клеток неспецифической и специфической защиты при ХБ увеличивались в периоды ремиссии, а при ХОБЛ было отмечено их уменьшение. Статистически значимы были различия в группе рабочих завода с ХОБЛ II, однако, в период ремиссии также все величины этого индекса характеризовались преобладанием нейтрофилов, что свидетельствует о латентно текущем воспалении в дыхательных путях даже в периоды ремиссии заболевания. В

Таблица 2 ,

Лейкоцитарные коэффициенты (М±ш)

Лейкоцитарные индексы		Жители района				Рабочие завода				Группа сравн.
		ХБ	ХОБЛ1	ХОБЛ II	ХОБЛ III	ХБ	ХОБЛ I	ХОБЛ II	ХОБЛ III
Группы		1	2а	2в	2с	3	4а	4в	4с	5
п		20	8	6	6	20	7	6	7	40
Несп/спец	Об	13,47± 0,51	15,89± 0,57	17,18± 0,44	13,97± 0,55	12,58± 0,50 рЗ-4аО,025 рЗ-4в<0,025 рЗ-4с<0,025	16,59± 0,44 рЗ-4аО,025	24,19± 0,49 рЗ-4вО,025	21,88± 0,50 рЗ -4с<0,025
	Рем	14,60± 0,48 р1-5<0,001	12,65± 0,47	9,81± 0,45	И,70± 0,52	13,33± 0,48 рЗ-5О,01	11,71± 0,50	13,78± 0,46 р4в-5<0,05	14,64± 0,47 р4с-5<0,005	10,52± 0,43 р1-50,001 рЗ-5О,01 р4в-5О,05 р4с-5<0,005
р (об/рем)		р>0,05	р>0,05	р>0,05	р>0,05	р>0,05	р>0,05	рО,05*	р>0,05	—
ЧЗТ/ ЧНТ	Об	36,27± 0,60	22,40± 0,44 р2а-4а<0,005	10,49± 0,51	14,50± 0,43	19,61± 0,43	26,17± 0,54 р2а-4а<0,005	29,04± 0,48	35,43± 0,51	—
	Рем	32,67± 0,52 р 1-30,005	42,00± 0,50	35,89± 0,48	39,80± 0,50	25,97± 0,46 pl-30,005	26,03± 0,44	40,00± 0,58	26,57± 0,45	27,16± 0,43
р (об/рем)		р>0,05	рО,05*	рО,05*	рО,05*	рО,05*	р>0,05	рО,05*	р>0,05	—
ПИ	Об	0,32± 0,02	0,3 3± 0,02	0,39± 0,04	0,36± 0,02	0,48± 0,03	0,38± 0,02	0,3 5± 0,02	0,43± 0,02	-
	Рем	0,3 5± 0,01 р1-2вО,05 р1-ЗО,025 pl-50,001	0,37± 0,02 р2а-4аО,05 р2а-5<0.001	0,41± 0,04 р1-2вО,05 р2в-5О,01	0,3 5± 0,03 р2с-50,001	0,41± 0,01 р1-ЗО,025 рЗ-4а<0,01 рЗ-50,001	О,53± 0,04 р2а-4а<0,05 рЗ-4аО,01 р4а^1с<0,025	0,42± 0,03 р4в-5<0,025	0,40± 0,02 з4а -4с<0,025 р4с-50,005	0,59± 0,01 р!-5<0,001 э2а-5<0,001 р2в-5<0,01 з2с-5<0,001 рЗ-5<0,001 р4в-5<0,025 р4с-5<0,005
р (об/рем)		р>0,05	р>0,05	р>0,05	р>0,05	р>0,05	р<0,05*	р<0,05*	р>0,05

* Статистически значимые различия между группами р<0,05.

Серия «Образование, здравоохранение, физическая культура», выпуск 7, том 1        14g

Физиология двигательной активности и спорта

группе сравнения показатель не выходил за пределы нормальных значений (10,52±0,43) и статистически значимо отличался от такового в обеих группах с ХБ, а также у мужчин с ХОБЛ II, Ш ст. рабочих промышленного предприятия.

В период ремиссии во всех группах, как и в группе сравнения, показатель соотношения чувствительности замедленного и немедленного типа был выше нормальных значений, что свидетельствует о преобладании процессов чувствительности замедленного типа при ХОБЛ.

Во всех группах было отмечено снижение ЛИ по сравнению с должными величинами, как в периоды обострения, так и в периоды ремиссии, что свидетельствует о хроническом воспалении, персистировании микроорганизмов в дыхательных путях, что вызывает «ответную реакцию» в виде нейтрофилеза крови. В результате подсчета ЛИ нами было выявлены более низкие показатели этого коэффициента в группах мужчин, не работающих на промышленном предприятии по сравнению с группами рабочих завода (достоверно при ХБ и ХОБЛ I). Данный факт характеризует большую выраженность воспалительных изменений в группе мужчин, проживающих в районе промышленного предприятия.

Подсчет интегральных показателей, индексов соотношения клеток лейкограммы и лейкоцитарных индексов интоксикации позволяет осуществлять своевременную диагностику дебюта воспали тельных изменений у пациентов с ХОБЛ при отсутствии значимых сдвигов параметров стандартной гемограммы.