Эффективность различных методов рефлексотерапии при реабилитации пациентов с болями в спине

Боль в спине является одной из наиболее частых жалоб среди взрослого населения [1-5]. В амбулаторной практике жалобы на боли в различных отделах позвоночника составляют до 80%. Обострение хронической боли в спине является частой причиной временной нетрудоспособности. На сегодняшний день известно, что рефлексотерапия эффективна в отношении купирования болевого синдрома. Механизмы лечебного действия рефлексотерапии не вполне изучены. Имеется 11 рандомизированных клинических исследований, посвященных сравнению эффективности акупунктуры и применения нестероидных противовоспалительных препаратов при острой боли/обострении хронической боли в спине. Исследования, посвященные сравнению эффективности различных методов рефлексотерапии при данном состоянии, практически отсутствуют.

Целью нашего исследования являлась оценка эффективности применения различных рефлексотерапевтических методов в реабилитации пациентов с дорсалгией.

Материал и методы : в исследование были включены 40 пациентов со скелетно-мышечными болями пояснично-крестцовой локализации в возрасте от 18 до 55 лет, 25 – мужчин, 15 – женщин. Все пациенты обратились в течение 3-х дней с момент обострения болей. При МРТ/КТ выявлены дегенеративно - дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника различной степени выраженности, без признаков компрессии невральных структур. Интенсивность боли оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) от 0 баллов (отсутствие боли) до 10 баллов (максимально возможная боль) до и после лечения. При неврологическом осмотре оценивали выраженность мышечно-тонического синдрома паравертебральных мышц, наличие анталгического сколиоза, степень ограничения подвижности в поясничном отделе позвоночника (сгибание/разгибание) и ограничение повседневной активности (Oswestery Disability Index (0-100)). При первичном обращении пациенты обозначали интенсивность боли от 6 до 9 баллов. Больные были разделены на 3 группы в зависимости от применяемого метода рефлексотерапии: фармакопунктура (препарат Траумель С) – 20 человек, иглорефлексотерапия – 12 человек, лазеропунктура – 8 человек. Пунктурное воздействие осуществляли по 7 стандартным точкам на меридиане мочевого пузыря. Переносимость методов была удовлетворительная, осложнения отсутствовали.

Результаты и обсуждение. Снижение интенсивности болевого синдрома на 25-30% (по субъективной оценке пациентов) наблюдали после первой процедуры на фоне применения фармакопунктуры и лазеропунктуры, на фоне иглоукалывания – на 15-20%. Процедуры проводили 3 раза в неделю. Продолжительность процедуры – от 15 до 40 минут в зависимости от метода. Что касается количества процедур, то на курс лечения до купирования боли (по ВАШ 0-1 балл) при фармакопунктуре и лазеропунктуре требовалось 57 процедур, при иглоукалывании – 10-12. Нормализация мышечного тонуса и восстановление подвижности в поясничном отделе позвоночника коррелировали со снижением интенсивности болевого синдрома.

Заключение. Таким образом, в нашем исследовании применение фармакопунктуры и лазеропунктуры позволяло достичь более быстрого купирования болевого синдрома (т.е. сокращения периода обострения) и возвращения пациента к активной деятельности, чем лечение «сухими иглами» по стандартным точкам. В основе фармако- и лазеропунктурного воздействия в первую очередь лежит влияние на классические акупунктурные точки, а дополнительный эффект обусловлен либо введением препарата (как собственно действие лекарства, так и увеличение времени воздействия на акупунктурную точку), либо процессами, происходящими под влиянием физического фактора.