Эффективность ренальной денервации у пациентов с рефрактерной артериальной гипертензией

Материал и методы. 100 пациентам с РАГ была выполнена ренальная денервация с использованием специализированного катетера первого поколения Sympicity. Перед вмешательством всем пациентам выполнялись спиральная компьютерная томография почечных артерий (ПА). РДН применялась на ПА мощностью 8–10 Вт, температурой 55 °C, 4–8 точек на каждую артерию, по 2 минуты на точку. Процедура завершалась контрольной селективной ангиографией ПА. Конечными точками в оценке стали динамика снижения офисного и среднесуточного (амбулаторного) АД через год после вмешательства. При анализе изменений показателей, оцениваемых в динамике, выполнялся сравнительный анализ зависимых переменных при помощи теста Вилкоксона (Statsoft Statistica (версия 8.0)).

Результаты. Значения офисного систолического АД (САД) и диастолического (ДАД) с исходного 185,4/109,96 мм рт.ст. снизились до 156,3/95,5 мм рт.ст. через 12 месяцев после РДН (p < 0,001). Через один год после РДН 25,6 % пациентов достигли целевого уровня АД (ниже 140/90 мм рт. ст.) (p = 0,0001). Отмечалось достоверное снижение среднесуточного САД с 161,3 ± 25,9 мм рт.ст. исходно до 148,1 ± 21,3 через 12 месяцев после вмешательства, ДАД – с 94,3 ± 16,4 мм рт.ст. до 87,2 ± 15,9 мм рт.ст. соответственно (p < 0,001). Средние значения дневного и ночного САД и ДАД по данным суточного мониторирования АД (СМАД) на всех этапах наблюдения также достоверно снизились. По данным СМАД отмечалось достоверное снижение временного индекса САД и ДАД на всех сроках наблюдения. Индекс времени для среднесуточного САД снизился на 11 % (p = 0,0009), для среднесуточного ДАД – на 7,5 % (p = 0,002). По данным СМАД РДН через год после операции была эффективна у 62,2% пациентов, тогда как по офисному САД – у 85,9 %. До вмешательства среднее количество антигипертензивных препаратов, принимаемых пациентами, составило 4,90 ± 1,16, к году после вмешательства эта цифра достверно снизилась и составила 4,45 ± 1,45 (p = 0,006).

Заключение. Таким образом, РДН является эффективной процедурой, достоверно снижающей офисное и амбулаторное АД у пациентов с РАГ. Процедура РДН показана пациентам с РАГ в до- полнение к АГТ. Однако главной особенностью является тщательный и обоснованный отбор пациентов с обязательным выполнением СМАД перед вмешательством.

Бухарский государственный медицинский института, г. Бухара. Узбекистан

Цель исследования. Провести исследование качества жизни больных сахарным диабетом 2 с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией при назначении таблетированных сахароснижающих препаратов или инсулинотерапии.

Материал и методы. Изучены истории болезни больных сахарным диабетом 2 типа кардиоте-рапевтического отделения РНЦЭМП Бухарского филиала в 2016–2018 гг. В исследование включены 50 пациентов (56 % женщин, 44 % мужчин) в возрасте от 46 до 74 лет (средний возраст – 59,6 ± 7,4 лет; средний возраст женщин – 60,8 ± 7,5 лет, мужчин – 58 ± 7,1). Длительность СД – у женщин – 12,5 ± 7,6 лет, у мужчин – 10,8 ± 7,4 лет. Встречаемость сопутствующих заболеваний была следующей. ИБС – 92,3 %, артериальная гипертония – 88,4 %, цереброваскулярные заболевания – 86,9%. Исследование проводилось в двух параллельных сопоставимых по полу и возрасту группах: 1 группа (27 больных): больные, получающие только таблетированную сахароснижающую терапию, 2 группа (23 пациента) – больные, получающие инсулинотерапию, при необходимости – в комбинации с таблетированными препаратами. Качество жизни определялось с использованием опросника «SF-36», анализировались лабораторные и инструментальные методы обследования. 36 пунктов опросника сгруппированы в восемь шкал, показатели каждой шкалы варьируют между 0 и 100 баллами. При оценке качественных признаков использовался критерий Фишера, оценка количественных признаков осуществлялась с помощью критерия Манна – Уитни. Достоверным считался уровень значимости p < 0,05.

Результаты. Проблема качества жизни больных сахарным диабетом (СД) и сопутствующей сердечно-сосудистой патологией с применением различных видов медикаментозного вмешательства актуальна и малоизучена. У больных СД выявлено значительное снижение качества жизни (47,6 б.). В наибольшей степени отмечает- ся снижение качества жизни по шкалам «ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием» (28,2 б.), «ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием» (38,4 б.) и «общее состояние здоровья» (42,7 б.). Выявлены более низкие значения показателей у женщин по сравнению с мужчинами как в физическом компоненте здоровья (34,2 и 52,7 б. соответственно, р = 0,01), так и в психическом компоненте здоровья (42,3 и 57,6 б. соответственно, р = 0,05). При сравнении женщин разных возрастных групп (до и после 60 лет) не выявлено статистически значимых различий показателей качества жизни (37,7 и 41,9 б.). У мужчин наблюдается тенденция к снижению показателей ФКЗ и ПКЗ после 60 лет (51,8 и 56,9 б. соответственно). С увеличением продолжительности заболевания наблюдается снижение показателей ФКЗ и ПКЗ: при стаже до 10 лет у женщин ФКЗ – 37,6, ПКЗ – 43,4 б., более 10 лет – ФКЗ – 31,2, ПКЗ – 41,3 б.; у мужчин при стаже до 10 лет ФКЗ – 56,6, ПКЗ – 61,3 б., более 10 лет – ФКЗ – 48,0, ПКЗ – 53,2 б. (р > 0,1). При 3 степени тяжести заболевания у женщин выявлено снижение показателей ФКЗ и ПКЗ по сравнению со 2 степенью тяжести (48,6 и 29,5 баллов соответственно, р = 0,03). У мужчин данной закономерности не выявлено.

При лечении пероральными сахароснижающими препаратами (ПССП) КЖ – 46,6 б. (ФКЗ – 41,2, ПКЗ – 52,1 б.); инсулинотерапия – КЖ – 46,5 б. (ФКЗ – 44,9, ПКЗ – 48,2 б.); инсулинотерапия + ПССП – КЖ – 47,7 б. (ФКЗ – 41,6, ПКЗ – 53,9 баллов); зависимости между видом используемой терапии и качеством жизни пациентов не выявлено.

Выводы. У пациентов с СД 2 типа и заболеваниями сердечно-сосудистой системы выявлено значительное снижение показателей качества жизни, особенно у женщин. Качество жизни не зависит от вида терапии. Оценка качества жизни позволяет добиться улучшения результатов лечения сахарного диабета.