Эффективность рентгенэндоваскулярного лечения острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST у пожилых пациентов
Автор: Айриян П.Э., Джорджикия Р.К., Стекольщикова Н.Ю., Володюхин М.Ю.
Журнал: Евразийский кардиологический журнал @eurasian-cardiology-journal
Рубрика: Разное
Статья в выпуске: 3, 2016 года.
Бесплатный доступ
Лечение пациентов старше 75 лет с ОИМST достаточно про- блематично. Например, у пожилых больше противопоказаний к тромболитической терапии из-за статистически высокого уровня геморрагических инсультов [Kaplan KL, Fitzpatrick P, Cox C, et al., 2002; Lichtman JH, Kromholz HM, Wang Y, et al., 2002]. Кроме того, у пожилых больше неблагоприятных сопутствующих кардиальных и некардиальных проблем, а также дольше нахождение в стационаре и выше госпитальная летальность, по сравнению с молодыми [Barakat K, Wilkinson P, Deaner, et al., 1999; Batchelor WB, Anstrom KJ, Muhlbaier LH, et al.,2000; Graham MM, Ghali WA, Faris PD, et al., 2002; Maggioni AP, Maseri A, Fresco C. et al., 1993]. И, наконец, пожилые с ОИМST реже подвергаются реперфузионной терапии и чаще исключаются из рандомизированных исследований, в связи с чем, у нас недостаточно данных по новым методикам лечения у данной группы пациентов [Barron HV, Bowlby LJ, Breen T, et al., 1998; Lee P, Alexander K, Hammil B, et al., 2001; Curwitz JH, Col NF, Avron J.,1992]. Госпитальная летальность при остром инфаркте миокарда в Европе составляет от 6% до 14% [Eur Heart J. - 2006], в США - в пределах 5-6 % [2012 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction], в России в среднем - 15%, при этом в субъектах РФ показатели варьируют, например в 2007 году в республике Тыва - 29%, на Чукотке - 7%, в Москве - 19% [ЦНИИИОЗ МЗСР., 2008]; а в Московском Центре кардиоанги-ологии, по данным главного кардиолога Москвы, госпитальная летальность при ОИМ составляет 4-6%. Цели. 1)проанали-зировать влияние ренттгенэндоваскулярного вмешательства ^ОЭВ) на показатели госпитальной летальности у пациентов с ОИМST от 75 лет и старше; 2)сравнить показатели госпитальной летальности у пациентов с ОИМST от 75 лет и старше и у пациентов с ОИМST младше 75 лет; 3) сравнить эти показатели с показателями госпитальной летальности у пациентов с ОИМST от 75 лет и старше, которые не подвергались RC^.
Короткий адрес: https://sciup.org/14342979
IDR: 14342979
Текст научной статьи Эффективность рентгенэндоваскулярного лечения острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST у пожилых пациентов
Введение (цели/ задачи):
Лечение пациентов старше 75 лет с ОИМST достаточно про
---------------------------------------------1 191 I блематично. Например, у пожилых больше противопоказаний к тромболитической терапии из-за статистически высокого уровня геморрагических инсультов [Kaplan KL, Fitzpatrick P, Cox C, et al., 2002; Lichtman JH, Kromholz HM, Wang Y, et al., 2002]. Кроме того, у пожилых больше неблагоприятных сопутствующих кардиальных и некардиальных проблем, а также дольше нахождение в стационаре и выше госпитальная летальность, по сравнению с молодыми [Barakat K, Wilkinson P, Deaner, et al., 1999; Batchelor WB, Anstrom KJ, Muhlbaier LH, et al.,2000; Graham MM, Ghali WA, Faris PD, et al., 2002; Maggioni AP, Maseri A, Fresco C. et al., 1993]. И, наконец, пожилые с ОИМST реже подвергаются реперфузионной терапии и чаще исключаются из рандомизированных исследований, в связи с чем, у нас недостаточно данных по новым методикам лечения у данной группы пациентов [Barron HV, Bowlby LJ, Breen T, et al., 1998; Lee P, Alexander K, Hammil B, et al., 2001; Curwitz JH, Col NF, Avron J.,1992]. Госпитальная летальность при остром инфаркте миокарда в Европе составляет от 6% до 14% [Eur Heart J. – 2006], в США – в пределах 5-6 % [2012 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction], в России в среднем - 15%, при этом в субъектах РФ показатели варьируют, например в 2007 году в республике Тыва – 29%, на Чукотке – 7%, в Москве – 19% [ЦНИИИОЗ МЗСР., 2008]; а в Московском Центре кардиоангиологии, по данным главного кардиолога Москвы, госпитальная летальность при ОИМ составляет 4-6%. Цели. 1)проанали-зировать влияние ренттгенэндоваскулярного вмешательства (ROЭВ) на показатели госпитальной летальности у пациентов с ОИМST от 75 лет и старше; 2)сравнить показатели госпитальной летальности у пациентов с ОИМST от 75 лет и старше и у пациентов с ОИМST младше 75 лет; 3) сравнить эти показатели с показателями госпитальной летальности у пациентов с ОИМST от 75 лет и старше, которые не подвергались ROЭВ.
Материал и методы:
За период 2007-2013 года было 414 Pts > 75 лет с ОИМST госпитализированных и подвергшихся коронарной R O ЭВ. Из всего числа экстренно стентированных пациентов за этот период, пациенты > 75 лет сосавляли 24.1% (это ~ каждый 4-й пациент, из них 2/3 - Р ). R O ЭВ осуществлялись на ангиографической установке «Advantx» (GE), «Innova» (GE) и «Infinix» (Toshiba) с использованием расходного материала компаний “Cordis”,“Terumo”,”Asahi”, “Orbus”, “Biomatrix” и “Abbott”.
Результаты:
Госпитальная летальность без R O ЭВ у Pts с ОИМST значимо выше, чем у Pts, которым удалось осуществить первичное R O ЭВ (15,1% vs 6,1%). Госпитальная летальность у Pts с ОИМST < 75 лет, которым удалось осуществить первичное R O ЭВ, значительно ниже, чем у Pts, которые не попали на операционный стол (4,5% vs 15,1%). Госпитальная летальность у Pts > 75 лет с ОИМST, несмотря на успешное первичное R O ЭВ, значительно выше, чем у Pts < 75 лет (13,5% vs 4,5%). Госпитальная летальность у Pts с ОИМST > 75 снижается почти на 2%, когда им удается осуществить первичное R O ЭВ (13,5% vs 15,1%). Госпитальная летальность у Pt > 75, которым не проводили R O ЭВ, по данным отделения кардиореанимации МКДЦ, более, чем в 2 раза выше, чем у пациентов подвергшимся R O ЭВ и находится в пределах 34%!
Заключение:
R O ЭВ у Pts с ОИМST должно быть методом выбора вне зависимости от возраста пациента. Следует помнить, что хотя
Pts > 75 лет с ОИМST, которым удалось осуществить R O ЭВ, имеют значительно высокие показатели госпитальной летальности (~ 11,6%) в сравнении с пациентами, которым < 75 лет (~ 4,4%), тем не менее, при консервативном лечении Pts > 75 лет с ОИМST, госпитальная летальность в 2.5 раза выше (34%), чем у Pts > 75 лет, подвергшихся рентгенэндоваску-лярному лечебному вмешательству (13,5%).