Эффективность ресинхронизирующей кардиостимуляции при хронической сердечной недостаточности

Введение (цели/ задачи):

Изучение эффективности кардиоресинхронизирующей терапии (КРТ) у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Материал и методы:

Под наблюдением находилось 70 пациентов в возрасте от 42 до 80 лет (42 мужчины, 28 женщин) с ХСН III, IV функциональных классов по NYHA и полной блокадой левой ножки пучка Гиса. Оценка структурно - функционального состояния сердца проводилась с помощью эхокардиографии (на аппарате Vivid 7 GE), которая выполнялась всем исследуемым исходно, а также через 12 месяцев после имплантации кардиоресинхронизиру-ющего устройства (КРСУ), а 48 из 70 лиц - и через 2 года после вмешательства. Все пациенты получали бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, мочегонные препараты (в т.ч. антагонисты альдостерона), антиагреганты, антикоагулянты, статины (по показаниям).

Результаты:

Через 12 месяцев после вживления КРСУ отмечалась положительная динамика показателей функционального состояния сердца: среднее значение фракции выброса (ФВ) увеличилось с 28,3±0,9% до 38,1±0,9% (p<0,001), конечно-диастолический размер левого желудочка (КДР ЛЖ) уменьшился в среднем с 6,8±0,1 см до 6,5±0,1 см (н.д.), систолическое давление в легочной артерии (СДЛА) снизилось с 51,5±1,7 мм. рт.ст. до 48,5±4,2 мм. рт.ст. (н.д.), отмечалось уменьшение времени внутрижелудочковой (с 270,8±12,6 мс до 183,8±20,3 мс, p<0,001) и межжелудочковой (с 61,0±2,9 мс до 29,7±5,6 мс, p<0,001) задержки. Анализ данных 48 больных, которых удалось пригласить на обследование через 2 года показал, что к этому сроку ФВ (по сравнению с исходной) повысилась в среднем с 26,8±1,0% до 38,6±1,2% (н.д.), отмечалось уменьшение КДР ЛЖ с 7,0±0,1 см до 6,5±0,1 см (н.д.), снижение СДЛА с 53,0±2,5 мм. рт.ст. до 49,3±2.0 мм. рт.ст. (н.д.), т.е. наблюдалась стабильность положительных изменений ряда гемодинамических показателей и через 24 месяца после имплантации КРСУ. Позитивная динамика параметров центральной гемодинамики сопровождались улучшением и клинического состояния исследуемых (уменьшение одышки, повышение переносимости физических нагрузок). В ходе первого года наблюдения умерших не было, через полтора года после вмешательства умер 1 пациент (прогрессирующая сердечная недостаточность).

Заключение:

Таким образом, вживление КРСУ в сочетании с комплексной медикаментозной терапией позволяет достичь положительного клинико-гемодинамического эффекта у больных с тяжелой ХСН.