Эффективность резекции леватора при хирургической коррекции птоза верхнего века у детей
Автор: Рашидова Н.М., Юлдашева М.Р.
Журнал: Теория и практика современной науки @modern-j
Рубрика: Основной раздел
Статья в выпуске: 1 (43), 2019 года.
Бесплатный доступ
В данной статье освещено эффективность резекции леватора при хирургической коррекции птоза верхнего века у детей.
Блефароптоз, леватор верхнего века, резекция
Короткий адрес: https://sciup.org/140273919
IDR: 140273919
Текст научной статьи Эффективность резекции леватора при хирургической коррекции птоза верхнего века у детей
Блефароптоз является довольно часто встречающимся заболеванием и занимает от 2 % до 9 % пациентов офтальмологических стационаров [1]. Этиологическим фактором отмечено ослабление или отсутствие деятельности мышцы, поднимающей верхнее веко. Косметический дефект, возникающий при врожденном блефароптозе, сопровождающийся искривлением позвоночника, из-за вынужденного положения головы может привести к психологической дезадаптации ребенка в обществе. Опущение верхнего века также может влиять на функциональное развитие глаза, вызывая такие осложнения как ограничение поля зрения, обскурационная амблиопия.
Вышеуказанные факты являются трудноразрешаемой задачей для офтальмохирурга по выбору наиболее физиологичного и эффективного способа лечения. Наиболее естественным, патогенетически ориентированным методом лечения, приводящим к лучшим косметическим и функциональным результатам, является укорочение (резекция) леватора. При выборе данного способа хирургии значительно реже наблюдаются такие осложнения, как лагофтальм, прорезывание швов, воспалительный отек тканей верхнего века, нагноение операционной раны. Анализ литературных данных показал, что существующие методики хирургии по укорочению леватора разнообразны. Полное пересечение боковых рогов апоневроза и связки Уитналла не получила широкого распространения в общей практике офтальмохирургии [2]. Поперечная связка верхнего века (связка Уитналла) является одним из основных составляющих элементов комплекса леватора. Отсутствие эффекта операций, многие авторы считают утрату поддержки леватора, которая появляется из-за пересечения боковых рогов апоневроза и связки Уитналла, что говорит о необходимости сохранения и использования ее в процессе операции. Отмечаются многочисленные работы различных авторов, подтверждающих положительный результат применения этой техники [3]. Цель. Анализ хирургического лечения врожденного птоза у детей.
Материал иметоды. Исследование проводилось в отделении офтальмологии клиники Ташкентского педиатрического медицинского института (ТашПМИ) в период с 2014 по 2017г.г. Под нашим наблюдением находилось 28 детей (35 глаз) с врожденным блефароптозом. Возраст пациентов на момент операции варьировал от 4 до 17 лет. Из обследуемых детей мальчики составили 15 (54 %), девочки 13 (46 %). Соответствие клинических признаков со степенью тяжести патологии: величина птоза варьировала от 2 до 9 мм, экскурсия верхнего века- от 0 до 10 мм.
Среди факторов, провоцирующих возникновение врожденного косоглазия и птоза выделены: родовая травма- 15 % пациентов; патология беременных — 45 %; инфекционные заболевания во время беременности матери — 30 %; возникновение заболевания ни с чем не связывали — 10 %. В исследование не были включены нейрогенные птозы (синдром Маркуса-Гунна, пальпебральный синдром, миастения). У всех больных проводился тщательный анализ жалоб, анамнеза заболевания и жизни.
Применены следующие обследования: визиометрия, офтальмоскопия, биомикроскопия, определение угла косоглазия, определение подвижности глазных яблок по восьми меридианам, определение положения верхнего века и степень его опущения, измерение длины и ширины глазных щелей, определение экскурсии верхнего века, определение величины резекции леватора, тест на миастению — электромиография, консультации смежных специалистов. Результаты исследования.
Впреобладающем большинстве случаев у 20 из 28 (71 %) наблюдался односторонний процесс, двусторонний наблюдался в 8 случаях (29 %). Из всех обследуемых пациентов косоглазие отмечалось у 11 (39 %), из них у 3 (27 %) содружественное расходящееся косоглазие, у 8 (73 %) монолатеральное косоглазие с вертикальным компонентом. Длительно существующий птоз привел к развитию амблиопии средней степени у 7 (25 %) обследованных детей, амблиопия высокой степени отмечена у 1 (3 %) ребенка. У 18 (64 %) детей отмечался вынужденный поворот головы кверху («поза звездочета»), что обеспечивало многим из них достаточно высокую остроту зрения (от 0,6 до 1,0). Из-за резкого нарушения функции леватора у всех больных наблюдали напряжение лобной мышцы, мышц шеи, что также обеспечивало им некоторое раскрытие глазной щели и возможность сохранения остроты зрения.
Подвижность верхнего века была различной. Очень слабую подвижность верхнего века (1-Змм) — на 5 глазах (14 %), слабую (4–6мм) — на 19 (54 %), среднюю (7–10мм) — на 9 (26 %). Таким образом, у большинства больных птозом функция леватора была резко ослаблена. Ширина глазной щели на стороне птоза на 8 (23 %) глазах составила 7– 8мм, у 11 (31 %) — 4–5 мм, у 16 (46 %) больных — 2–3 мм. Детям выполняли резекцию леватора кожным доступом с сохранением связки Уитналла с использованием схемы расчета величины резекции (3), в зависимости от функции и выраженности опущения верхнего века.
От степени выраженности птоза верхнего века дети разделены на 2 группы:
Выводы. Рекомендованная тактика лечения — резекция леватора верхнего века привела к высокому косметическому эффекту, минимизировала интраоперационные осложнения, а также ускорила послеоперационный период, в отличие от других методик при пластике птоза верхнего века. При выполнении данного типа вмешательства от хирурга требуется уверенная ориентация в анатомических структурах верхнего века и строения самого леватора.
Литературы:
-
1 .Андреев Е. А. Развитие резекции леватора верхнего века при хирургическом лечении блефароптоза: автореферат дис.... кандидата медицинских наук: — Екатеринбург, 2012. — 31 с.
-
2 .Катаев М. Г., Филатова И. А., Резекция леватора с перемещением через связку Уитналла // Вестник офтальмологии- 1996- № 2- с.18–22
-
3 .Suzana Matayoshi, Ivana Cardoso Pereira, Luiz Angelo Rossato Surgical treatment of congenital blepharoptosis Rev Bras Oftalmol. 2014; 73(4): 202–9
Список литературы Эффективность резекции леватора при хирургической коррекции птоза верхнего века у детей
- Андреев Е. А. Развитие резекции леватора верхнего века при хирургическом лечении блефароптоза: автореферат дис.. кандидата медицинских наук: - Екатеринбург, 2012. - 31 с.
- Катаев М. Г., Филатова И. А., Резекция леватора с перемещением через связку Уитналла // Вестник офтальмологии- 1996- № 2- с.18-22
- Suzana Matayoshi, Ivana Cardoso Pereira, Luiz Angelo Rossato Surgical treatment of congenital blepharoptosis Rev Bras Oftalmol. 2014; 73(4): 202-9