Эффективность сердечной ресинхронизирующей терапии в сочетании с аблацией атриовентрикулярного соединения в лечении хронической сердечной недостаточности с постоянной формой фибрилляции предсердий

Эффективность сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ) у пациентов хронической сердечной недостаточностью (ХСН) NYHA III-IV и синусовым ритмом изучена и доказана в многочисленных многоцентровых исследованиях. Результат в данном случае зависит от грамотного отбора пациентов. Эффективность СРТ увеличивается при правильной оценке критериев механической диссинхронии и оптимальном положении электродов. Что касается постоянной формы фибрилляции предсердий (ФП), на сегодняшний день четких рекомендаций нет. Считается, что при невозможном адекватном контроле частоты сердечного ритма целесообразно выполнение аблации атриовентрикулярного (АВ) соединения. Цель работы - определить эффективность СРТ в сочетании с аблацией АВ-соединения у пациентов с ХСН NYHA III-IV, постоянной формой ФП, фракцией выброса (ФВ) менее 35% и продолжительностью комплекса QRS>120мсек.

Материал и методы:

В исследование включено 50 пациентов, которым после имплантации ресинхронизирующего устройства выполнена аблация АВ-узла, поскольку бивентрикулярная стимуляция составляла менее 96%. Пациенты обследованы при поступлении, через 3, 6 и 12 месяцев после оперативного лечения. Выполнены общеклинические исследования, определен уровень натрийуретического пептида (NT-proBNP), определена дис-синхрония миокарда, проведены трансторакальная эхокардиография и тест 6-минутной ходьбы.

Результаты:

В общеклинических исследованиях достоверных изменений не выявлено. Выявлено уменьшение уровня NT-proBNP (3403пг/мл исходно, 2687 пг/мл, 2154 пг/мл и 1228пг/мл через 3, 6 и 12 месяцев, p<0,05). Межжелудочковая диссинхрония достоверно снизилась через 3, 6 и 12 месяцев (с 94,4±12,4 до 35,4±5,3мсек через 3 месяца, 27,4±6,6мсек через 6 месяцев, 25,8±12,2мсек через 12 месяцев, p<0,05). Конечно-диастолический объём (КДО) достоверно снизился с 312,6±31,4 до 226,2±33,4, 188,1±32,9 и 167,8±45,9мл через 3, 6 и 12 месяцев соответственно (p<0,05). Исходно конечно-систолический объём (КСО) был 277,2±21,5мл, через 3, 6 и 12 месяцев стал 241,6±29,9, 239,6±31,3мл и 234,3±28,9мл (p<0,05). ФВ воз- росла с 25,6±2,5% до 31,1±2,4% через 3 месяца, 33,8±3,2% через 6 месяцев, 34,9±2,3% через 1 год наблюдения. Митральная регургитация (МР) исходно составляла 3,2±0,8. Через 3 месяца достоверного снижения МР выявлено не было. Через 6 и 12 месяцев МР достоверно снизилась до 3,1±0,5 и 2,7 ±1,2 (p<0,05). В результате теста 6-минутной ходьбы выявлено увеличение дистанции ходьбы: от 162,8м исходно до 289,7м через 3 месяца, 328,9м и 363,7м через полгода и 1 год соответственно (p<0,05).

Заключение:

СРТ в сочетании с аблацией АВ-соединения при бивентри-кулярной стимуляции менее 96% может рассматриваться как метод лечения хронической сердечной недостаточности у пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий, ФВ<35%, продолжительностью комплекса QRS>120мсек. В ходе исследования выявлено уменьшение NT-proBNP, КСО, КДО, степени МР; увеличение ФВ, дистанции ходьбы. Пациенты отмечали улучшение качества жизни и клинического статуса, повышение толерантности к физической нагрузке.