Эффективность скрининг-анкетирования по выявлению среди населения сахарного диабета II типа

В настоящее время проблема сахарного диабета (СД) II типа обусловлена возрастающим уровнем его распространенности, высокой ранней инвалидизацией, смертностью по причине развития поздних сосудистых осложнений и значительными экономическими затратами общества на лечение [2]. Число вновь заболевших увеличивается в год на 5—7 % и каждые пятнадцать лет удваивается. Часто СД II типа клинически не диагностируется в течение длительного времени, поэтому предполагается, что его фактическая распространенность превышает регистрируемую в 2—3 раза [1, 6]. Решение проблемы своевременной диагностики этого заболевания на региональном уровне требует изучения особенностей предрасположенности к нему и как можно раннего выявления. Эпидемиологические исследования диабета полностью подтвердили значение концепции факторов риска для сахарного диабета (проспективные исследования в России, Соединенных Штатах Америки, Великобритании и других странах) [4, 5, 7]. Обнаружены строго определенные факторы, связанные с развитием различных типов сахарного диабета. Они общие для всех стран, что не исключает существования специфических факторов в определенных популяциях и странах. Разработка основных направлений совершенствования диабетологической помощи в Волгоградской области проводится на основе изучения эпидемиологических и социально-экономических аспектов заболеваемости населения сахарным диабетом. В связи с актуальностью проблемы своевременной диагностики СД II типа 9—13 ноября 2009 г. была проведена акция «Контроль и управление диабетом» в рамках специальной программы Всемирной организации здоровья. Задачей проведения акции было выявить новые случаи заболеваний, скор-регировать данные официальной статистики о распространенности СД II типа и оценить эффективность работы лечебно-профилактических учреждений Волгоградского региона в этой области.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Изучить степень влияния основных факторов риска на распространенность СД II типа у жителей Волгоградской области и оценить эффективность скрининг-метода выявления данной патологии.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Для установления и выяснения закономерностей факторов риска и выявления новых случаев заболеваний были использованы результаты анкетирования «Риск развития сахарного диабета» жителей Волгограда и Волгоградской области. Анкета состоит из 8 вопросов, ответы на которые оцениваются в баллах. Общее количество баллов позволяло оценить риск развития СД II типа или предиабета (низкий, слегка повышенный, умеренный, высокий и очень высокий) и определить вероятность развития СД II типа у респондентов. На основании суммирования баллов за каждый фактор риска, предусмотренный программой исследования, все респонденты распределялись по группам в зависимости от общей выраженности риска СД II типа.

Оказание медицинской помощи, диспансерное наблюдение данной категории больных проводится 73 эндокринологами в муниципальных учреждениях здравоохранения Волгограда и Волгоградской области. Обеспеченность эндокринологами взрослого населения составляет 0,28 на 10 000 взрослого населения, обеспеченность детскими эндокринологами — 0,2. С учетом отсутствия в некоторых медицинских учреждениях специалистов данного профиля исследование проводилось среди жителей Волгоградской области, обращавшихся за медицинской помощью в лечебные учреждения к различным специалистам.

ТАБЛИЦА 1

Охват населения скрининговыми мероприятиями в рамках акции «Контроль и управление диабетом»

Населенный пункт (муниципальное образование)	Численность населения на 2009 г.	Количество анкетированных		Количество проанализированных анкет
		абс.	% от численности населения	абс.	% от числа анкетирован-ных
Городи-щенский р-н	60 523	1520	2,51	1127	74,14
Клетский р-н	18 814	189	1,0	140	74,07
Котовский р-н	36 422	1300	3,56	83	6,38
Новоаннинский р-н	37 249	401	1,07	373	93,02
г. Волгоград	1 037 963	9143	0,8	915	10,01
г. Волжский	324 240	5442	1,7	491	9,02
Итого	1515211	17995	1,18	3129	17,39

За период проведения акции было обследовано 64960 жителей Волгограда и Волгоградской области, что составляет 2,49 % от общей численности населения региона, из них 71,7 % — женщин и 28,3 % — мужчин. Для репрезентативной оценки влияния факторов риска на распространенность СД II типа были отобраны данные 17995 жителей четырех сельских районов Волгоградской области, г. Волжского и Волгограда, что составило 1,18 % от общей численности их населения. Из общего количества лиц трудоспособного и старше трудоспособного возраста (1285630 человек) доля анкетированных составила 1,39 %, в частности 2,22 % сельских и 1,07 % городских жителей.

Для дальнейшего углубленного анализа были включены анкеты, содержащие более подробную информацию о пациентах и результаты исследований уровня глюкозы крови. В данную исследуемую группу вошли 3129 респондентов, из которых 1723 (532 мужчины и 1191 женщина) жителя сельских районов Волгоградской области и 1406 (365 мужчин и 1041 женщина) городских жителей (табл. 1).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты анкетирования показали, что из 3129 респондентов предвестники или признаки СД II типа имеются у 2227 (71,1 %) опрошенных. Данный контингент составили лица со слегка повышенным, умеренным, высоким и очень высоким риском развития СД II типа (табл. 2). Среди обследованного мужского и женского населения впервые соответственно выявлены 568 (63,3 %) и 1659 (74,3 %) лиц, имеющих предвестники СД II типа. В группы с высоким и очень высоким риском заболевания, то есть с максимальной вероятностью возникновения и развития заболевания, вошли 484 (15,4 %) респондента, из них 366 (11,7 %) городских и 118 (3,8 %) сельских жителей, 73 мужчины (8,1% от общего количества обследованных мужчин) и 411 женщин (18,4% от общего количества обследованных женщин). Особенностью возрастного распределения респондентов в данных группах стало преобладание лиц в возрасте старше 55 лет — 408 (84,5%) человек.

Аналогичные скрининговые исследования среди населения Волгоградской области проводились в 2003 г. в рамках Областной целевой программы «Сахарный диабет» и в 2007 г. в рамках национального приоритетного проекта «Здоровье». В 2003 г. было обследовано 4905 человек, среди которых впервые выявлено 436 случаев СД II типа (8,8 % от всех обследованных) и 183 случая нарушения толерантности к глюкозе (3,7 % от всех обследованных). В 2007 г. по результатам дополнительной диспансеризации, проведенной среди 137482 лиц только трудоспособного возраста, было впервые выявлено 646 больных СД II типа (0,47 % от всех обследованных).

Таким образом, среди населения Волгоградской области отмечается тенденция к росту заболеваемости СД II типа. Прослеживается зависимость заболеваемости от возраста пациентов и преобладания женщин среди впервые выявленных случаев, что согласуется с литературными данными [4].

Результаты анкетирования убедительно подтверждают, что такие факторы внешней среды, как избыточное питание и малоподвижный образ жизни приводят к нарастанию массы тела и способствуют развитию и усугублению инсулинорезистент-

ТАБЛИЦА 2

Возрастное и гендерное распределение городского и сельского населения по степени риска СД II типа в зависимости от количества набранных баллов в результате анкетирования

Возраст Городское население Сельское население Количество респондентов Количество баллов Количество респондентов Количество баллов м ж 1 всего м ж 1 всего Слегка повышенный 18—45 26 71 97 8,66 ± 0,13 52 172 224 8,46 ± 0,08 45—54 24 69 93 9,26 ± 0,15 63 151 214 9,30 ± 0,09 55—64 25 59 84 9,49 ± 0,14 60 97 157 9,27 ± 0,10 > 65 45 63 108 9,28 ± 0,14 49 68 117 9,50 ± 0,12 Умеренный 18—45 9 14 23 12,70 ± 0,18 9 23 32 12,51 ± 0,12 45—54 10 35 45 13,05 ± 0,13 27 63 90 12,91 ± 0,08 55—64 9 72 81 12,93 ± 0,10 24 87 111 12,87 ± 0,08 > 65 32 107 139 12,95 ± 0,07 31 97 128 12,93 ± 0,07 Высокий 18—45 4 17 21 16,48 ± 0,34 - - - - 45—54 2 27 29 17,03 ± 0,31 3 10 13 17,36 ± 0,54 55—64 18 85 103 17,11 ± 0,16 8 22 30 16,74 ± 0,38 > 65 23 142 165 16,97 ± 0,16 2 19 21 16,40 ± 0,36 Очень высокий 18—45 - - - - - 2 2 20,50 ± 0,50 45—54 - 3 3 17,75 ± 3,93 2 5 7 21,25 ± 0,31 55—64 1 12 13 22, 83 ± 0,64 1 15 16 21,50 ± 0,32 > 65 4 28 32 22,29 ± 0,39 5 24 29 22,31 ± 0,34 Всего 2323 804 1036 336 855 1191 Итого 2227 респондентов ности — ведущего патогенетического звена развития СД II типа.

Важнейшим среди ведущих модифицируемых факторов риска развития СД II типа является ожирение. Эпидемиологические исследования свидетельствуют о более высокой распространенности СД среди лиц с ожирением, чем без него, и благоприятном влиянии снижения массы тела на показатели углеводного обмена у лиц с СД II типа и ожирением [3, 8]. Основным диагностическим критерием ожирения является индекс массы тела (ИМТ), рассчитанный как отношение массы тела к росту в квадрате. В норме данный коэффициент должен не превышать 25 кг/м2. Распределение обследованных по ИМТ представлено на рис. 1.

Рис. 1. Средние значения ИМТ в группах городских и сельских респондентов в зависимости от степени риска

Исследование индекса массы тела у 2227 респондентов с предвестниками и признаками СД показало, что отклонения данных показателей от нормальных значений характерны для 1140 (36,4 %) пациентов всех возрастных групп с умеренным, высоким и очень высоким риском развития СД II типа, что свидетельствует о наличии у них ожирения.

В соответствии с программой акции анкетирование жителей Волгоградской области сопровождалось исследованием уровня глюкозы крови натощак, результаты которого представлены на рис. 2.

Рис. 2. Средние значения уровня глюкозы крови в группах городских и сельских респондентов в зависимости от степени риска

У 4,8 % опрошенных установлен и подтвержден исследованием уровня глюкозы крови диагноз

СД II типа (доверительный интервал 3,5—6,1 %, p < 0,05), что согласуется с литературными данными о распространенности впервые выявленного СД II типа в европейской популяции [7].

Нарушение толерантности к глюкозе является независимым фактором риска преждевременной смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Положительный ответ на вопрос анкеты о регулярном применении лекарств для снижения артериального давления, то есть наличие артериальной гипертензии, отметили у себя от 12 до 87 % респондентов в зависимости от степени риска СД II типа.

Исследование такого фактора риска СД II типа, как наследственность, проводилось с учетом степени родства респондентов с больными родственниками (родители, брат/сестра, ребенок или дедушка/ба-бушка, тетя/дядя, двоюродные братья/сестры). В зависимости от степени риска СД II типа частота встречаемости наследственного фактора составила от 13 до 74 % опрошенных соответственно.

Оздоровление питания и повышение физической активности, приводящие к снижению массы тела, способствуют отсрочке или предотвращению развития СД II типа у лиц с высоким риском развития заболевания. Вести здоровый образ жизни, по данным анкетирования, с помощью правильного питания стараются в среднем 63 % респондентов, регулярно занимаются физическими упражнениями — 21 %. Таким образом, для жителей Волгоградской области, имеющих нарушения углеводного обмена на ранних стадиях, чрезвычайно актуальным является проведение активных мероприятий, направленных на профилактику прогрессирования данного состояния и снижение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Скрининг-метод по выявлению новых случаев предиабета и диабета на основе анкетирования имеет высокий уровень достоверности, информативен с диагностической и клинической точек зрения и позволяет уточнить данные официальной статистики. Подобные акции являются эффективным инструментом мониторинга заболеваемости населения и оценки качества лечебно-профилактической помощи больным эндокринологического профиля. Корректировка регионального регистра больных СД II типа с помощью полученных результатов позволяет осуществлять оперативный контроль за эпидемиологической ситуацией и обеспечивать принятие управленческих решений в сфере здравоохранения.