Эффективность влияния комбинированной антигипертензивной терапии на качество жизни у больных гипертонической болезнью

Назначали базисную антигипертензивную терапию на основе ИАПФ и диуретика: Лизиноприл 5–10–20 мг и Индапамид 1,5–2,5 мг. Если в течение 1–2 недель не удалось достичь целевого уровня А/Д ≤ 140/90 м рт.ст., то присоединяли к терапии амлодипин в дозе 5–10 мг.

Наблюдение за больными начинали в стационаре и продолжали на амбулаторных приемах в течение одного года с обязательными визитами каждый месяц. В эти сроки больным проводили: оценку клинического состояния (в т.ч. с определением функционального класса СН I–IV), с помощью Миннесотского опросника (МО) определяли качество жизни больных СН (баллы), 6-минутную пробу с ходьбой (ШМТХ, в метрах), а также измерение АД, ЭКГ, ЭхоКГ.

Результаты исследования. За период всего наблюдения осложнений АГ в виде ИМ, ОНМК, новых нарушений ритма у больных не было. При визите в течение 6 и 12 месяцев целевой уровень АД был достигнут у 82 больных обеих групп (82,83 % от всех больных, закончивших исследование) и не достигнут у 7 больных 1 группы (18,17 %). Среди достигших целевого уровня АД Лизиноприл и Индапамид получали 67 человек, 15 принимали Лизиноприл, Индапамид и Амлодипин. У 7 человек целевой уровень АД достигнут не был. Все они имели 3 степень АГ, выраженную ГЛЖ, ХСН II–III ст. и принимали комбинацию из 3 препаратов.

В начале наблюдения у больных 1 группы (с ГЛЖ) переносимосте физической нагрузки (286,9 ± 7,24; 427,77 ± 10,64, p ˂ 0,001) и качество жизни по МО (39,71 ± 2,66; 21,88 ± 2,06, p ˂ 0,001) указывали на более тяжелое клиническое состояние по сравнению с больными 2 группы (без ГЛЖ). Кроме того, у больных с выраженной ГЛЖ был выше ФК(1,98 ± 0,02; 0,52 ± 0,07, p ˂ 0,001).

У больных с незначительной и умеренной ГЛЖ через 6–12 мес. антигипертензивной терапии показатели ШМТХ (427,77 ± 10,64; 512,04 ± 0,05, p ˂ 0,001), качества жизни по МО (21,88 ± 2,06; 6,06 ± 1,17, p ˂ 0,001) и ФК СН (0,52 ± 0,07; 0,13 ± 0,07, p ˂ 0,01) были лучше, чем у больных с выраженной ГЛЖ. У больных с выраженной ГЛЖ за время наблюдения ФК не изменился (1,98 ± 0,02; 1,35 ± 0,08, p ˂ 0,05), хотя улучшились способность к выполнению физической нагрузки (286,9 ± 7,24; 379,89 ± 11,29, p ˂ 0,001) и качество жизни (39,71 ± 2,66; 13,82 ± 1,44, p ˂ 0,001). В группе 2 (без ГЛЖ), где в начале исследования были больные с СН I ФК, под влиянием антигипертензивной терапии также отметили уменьшение функционального класса (0,52 ± 0,07; 0,13 ± 0,07, p ˂0.01), увеличение дистанции ШМТХ (427,77 ± 10,64: 512,04 ± 0,05, p ˂ 0,001), улучшение качества жизни (21,88 ± 2,06; 6,06 ± 1,17, p ˂ 0,001).

Заключение. При лечении больных АГ с ГЛЖ следует добиваться целевых уровней АД, так как только в таких случаях можно ожидать уменьшения ММЛЖ и улучшения функции миокарда. Именно вследствие этого можно существенно улучшить клиническое состояние больных, уменьшить функциональный класс СН, повысить переносимость физической нагрузки и качество жизни, особенно при умеренно выраженной ГЛЖ.